辽宁阜新社区卫生服务面要广作用也要大

辽宁阜新社区卫生服务面要广作用也要大“看病难”“看病贵”，说的都是医疗资源的稀缺和不足，前者是医疗资源稀缺的质性表达，后者是医疗资源稀缺的量化呈现。而社区卫生服务系统的存在和发展就是为着实现医疗资源的均等化和公平性，解决“看病难、看病贵”的问题。我市的社区卫生服务系统在解决“看病难、看病贵”问题上确实发挥了作用原来东梁街道没有社区卫生医疗机构，4000多名居民想要看病得挤公共汽车到市中心，至少花费一个小时；城南街道翠城社区地处偏僻，居民看病不但要挤公共汽车，中途还要换乘，看病更麻烦。而今，全市一些偏远地区的居民只要步行十分钟就可到达社区卫生服务站，并享受到优质的服务。这可以说解决了老百姓“看病难”的问题。在解决居民“看病贵”的问题上，市卫生局会同物价部门对社区卫生服务收费价格在国家收费标准基础上下浮了30%-50%，（有些项目免费服务），将政府对社区卫生服务的补偿让利于百姓。不仅如此，社区卫生服务机构在对患者的应急处置上还发挥了它不可替代的作用。家住细河区西苑街道尹城社区的吴大娘在后半夜两点，突发心肌梗，家人连忙打电话通知了社区卫生服务站，由于社区卫生服务站之前与患者多有接触，对其身体、家庭状况特别了解，社区医生５分钟内带着药品和氧气赶到现场，进行心肺复苏抢救，由于抢救及时，病人得救了……我市社区卫生服务于1999年起步，经过10年来的发展，至2009年，共设置社区卫生服务中心17个，全部由一级医院或二级医院门诊转制而来；设置社区卫生服务站81个，政府举办的社区卫生服务机构占83.9%。政府免费提供业务用房户数达到20家，其中属于棚户区改造地区17家，占全市社区卫生服务站的28%，城市社区卫生服务总人口为78万，城市街道覆盖率100%，城市人口覆盖率达99.3%。全市社区卫生机构卫生技术人员1265人，其中高级职称78人，中级职称305人。据此，可以说，我市的社区卫生服务网络框架已经形成规模，实现了广覆盖，并且在此基础上彰显了一定的有效性。社区卫生服务功能有待进一步发挥所谓“社区卫生服务”，就是在针对一个社区人群的常见病和多发病提供基本预防保健和医疗服务的基础上，增加健康教育、预防、保健、康复和计划生育技术指导等服务功能，实现医疗、健康教育、预防、保健、康复和计划生育技术指导的“六位一体”。然而，在现实中，除了基本医疗服务功能在社区卫生服务中有所发挥外，其他功能发挥得并不完善。“社区卫生服务”，顾名思义，“卫生”的范畴要远远大于“医疗”。这种新型服务模式的建构有赖于两个延伸：一是将医疗服务延伸至“未病”之时，即未病先防--普及防病知识，提高健康意识，此即健康教育；注射防疫针剂，增强机体免疫力，此即预防；组织开展健康活动，进行体检、疾病及缺陷筛查，此即保健。二是将医疗服务机构延伸至患者的住所附近，在方便患者就医的同时，收集患者的病史信息和了解其健康状况，为进一步治疗提供便利和准备。只有这样，患者在家门口享受到了基本卫生服务，一些小病得到了及时有效的处理，大医院才不会人满为患，医疗资源稀缺才会有效缓解——相应的，看病难、看病贵问题才有望解决。阻梗其他卫生服务功能发挥的主要原因在于深植于人们观念里的“重治轻防”观念。家住高德街道的老赵早前就患有高血压，在单位组织的体检中检查血压，其舒张压达110，收缩压达210。家人和朋友都劝他到附近的社区卫生服务站去看看。他却以为自己已习惯了这种高压，“没事儿”，还照样上班。在下暴雨的一天，他在家中清理积水时，突感头晕，手脚不听使唤。在家人陪同下，打车到市二院就医。医生诊断为，脑出血！这下，老赵可着了急，后悔不听人劝，及早就医。据医生介绍，老赵的高血压要是能得到足够重视，及时就医，采取积极治疗措施，脑出血是可以避免的。像老赵这样的恐怕不乏其人。患者的“重病轻防”也导致社区卫生服务机构医务人员缺乏发挥健康教育等服务功能的积极性。也因此，社区卫生服务中的医患信任关系难以稳固建立，其功能的有效性就会大打折扣。提高社区卫生服务的信誉是强化其有效性的要务我市的社区卫生服务机构虽然大部分为公有制，且为医院转制而来或为其举办，但在患者趋向上，也多唯大医院马首是瞻。不仅如此，社区卫生服务机构还受到了私人举办的诊所、药店等以营利为目的的卫生服务机构的围剿，生存和发展现状堪忧。家住水泉镇户部营子村与高德街道临近的城乡结合部的马大叔2008年得了脑血栓，先到煤城路附近设有病床的药店打点滴，后因治疗无效才又到矿总院接受治疗，但已延误病情。据了解，马大叔是阜矿集团退休职工，享受医保待遇。他本可以到高德街道内的社区卫生服务站就医，还可享受医保报销。可为什么还要到私人开的药店去呢？马大叔讲，一是他不知道家附近有这样的机构；二是即使知道，也觉得那跟这药店差不多。记者在采访中听一些社区卫生服务机构的负责人介绍，相比于私营的药店，他们在药品品种、营销和宣传手段等方面存在劣势。当然，私营药店的存在也许对于基本医疗资源的空缺是个有效填补，在此不可偏废。我们所希望的是老百姓能真正享受到有效的卫生服务资源。在这方面，树立社区卫生服务机构的信誉度当是发挥其有效性的当务之急。为此，一是社区卫生服务机构与大型医院应建立内部网化联系，并强化系统反应性和通便性。我市卫生系统2006年实施的“双向转诊”制度便是对此的有力推动。让患者明白，进了社区卫生服务机构便是进了大医院的前厅，如果病重需要进一步治疗，由社区卫生服务机构开具简便的手续即可迅速转诊到“后堂”——到大医院。二是社区卫生服务机构应加强与社区内居民的联系，通过健康教育、组织开展健康活动等公益行动赢得百姓的信任和支持。像太平区红树街道社区卫生服务中心就组建了3支社区卫生服务团队走家串户上门服务，为行动不便的老人、儿童等上门送医送药，建立家庭病房，服务电话24小时开通，被当地群众称为“老百姓的保健医生”。我们衷心希望，社区卫生服务在政府强化主导功能加以推动之下，在社区百姓的信任和认可下，其有效性得到充分发挥，愈加普及、壮大！