门诊部推行帮助式服务新模式

当前，门诊量稳步攀升，已突破每日万人次。为加强诊疗秩序管理，为病人提供更加周到细致的服务，构建和谐医患关系，门诊部近日推出一系列帮助式服务新举措。一是加强导医式服务。在原有基础上，分别在各楼层增设导医员，维持诊区秩序，疏导病人就诊。二是成立服务队。整合住院管理科和急诊科聘用人员，成立门诊服务队，对老年患者、行动不便患者、孕妇、危急重症病人等特殊患者以及新入院病人提供陪送服务。三是加强挂号指导式服务。病案科培训了10名“播音员”和信息员，指导患者正确选择挂号科室和专家。四是开展诊前指导。在内科、外科、妇产科和综合治疗室等诊区，在病人就诊前由分诊护士利用患者候诊时间，就如何同医师交流，诊疗流程、注意事项等方面，给病人提供指导帮助。五是建立部领导挂号大厅坐值班制。每天上午就诊高峰期间，由门诊部值班领导坐值挂号大厅，听取并解答患者问题，现场协调挂号和就诊秩序以及遇到的问题。内部发行YILIAOXINXI解放军总医院门诊部编印2007年6月15日星期五第50期·CHINESEPLAGENERALHOSPITAL&POSTGRADUATEMEDICALSCHOOL·控制乳腺癌——早期诊断+规范化治疗近期，曾在电视连续剧《红楼梦》中扮演林黛玉的陈晓旭因患乳腺癌，不幸英年早逝，令人惋惜，也引发了女性朋友对乳腺癌防治关注。对此，乳腺疾病专家李席如副主任医师介绍说:从流行病学调查来看，近20年乳腺癌发病率急速上升，而发病年龄又逐渐下降。值得注意的是乳腺癌越来越集中在大城市，已跃居某些地区女性恶性肿瘤的首位。有些女性朋友对此感到紧张忧虑，一是不知自己是否患病;二是患病后能否治好。其实，不必过度紧张恐惧，女性朋友只要能经常自检和定期到医院检查，早期发现、早期诊断并及时进行规范化治疗，乳腺癌是完全可以控制的。1、早期诊断：尽管乳腺癌的发病率逐年上升，但其病死率却呈下降趋势。其原因，除了治疗方法的不断改进外，还应归功于诊断水平的提高。影像学诊断方法的进步，使临床不可发现的早期乳腺癌的检出成为可能。①乳腺钼靶摄片：最基本的乳腺影像学检查方法，应用于普查，发现了许多早期乳腺癌。目前已发展到全数字化乳腺摄影、计心血管外科积极探索治疗心脏收缩功能差、心脏显著扩大的缺血性心肌病患者的新途径，通过行室壁瘤切除左心室成形同期行冠脉搭桥取得了良好效果。目前国内只有少数大的心脏治疗中心的少数心脏外科专家能胜任这种手术。心血管外科已连续完成室壁瘤切除左室成形同期行冠脉搭桥60例，术后没有一例死亡，心脏功能明显改善，心衰得到彻底纠正，心绞痛消失，生活质量明显改善。普通外科乳腺专病门诊简介子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病术后部分病人会出现盆腔包裹性积液，这种并发症是妇科医生很棘手的临床问题，保守治疗效果差，再次手术也不一定能解决问题，患者长期受病痛的折磨很痛苦。超声科对这些病人进行超声引导下穿刺抽液、无水酒精硬化治疗，取得了可喜的疗效。卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄妇女的常见病，不仅有痛经等临床症状，还会引起不孕，严重影响患者生活质量。传统治疗是手术剔除囊肿，但术后复发率高，复发囊肿的处理也是妇科医生头疼的问题，再次手术操作困难、手术并发症发生率明显上升，超声引导下的介入治疗使这一难题迎刃而解。盆腔囊性病变的超声引导介入治疗是在实时超声显像的监视下将穿刺针刺入囊性病变中心，将囊腔内的液体完全抽吸干净，囊液为粘稠血液或脓液的要进行冲洗，再注入无水酒精留置囊腔内3分钟硬化囊壁上皮，脓肿则注入抗生素留置治疗。超声引导介入治疗是一项门诊治疗，病人无需住院。治疗途径有经腹壁和经阴道两种，经腹壁穿刺需进行局部麻醉，经阴道穿刺无需麻醉，根据囊性病变的性质、大小及囊液的粘稠程度选用不同内径的穿刺针，病灶小、张力低、囊液清亮的囊性病变可选用较细的穿刺针；病灶大、囊液粘稠的病变，如病史较长的卵巢子宫内膜异位囊肿，则选用较粗的针。由于是在超声直视下进行治疗，可以避开大血管及其他脏器，最大程度地减少了副损伤，提高了治愈率。能进行超声引导介入治疗的盆腔囊性病变有:①包裹性积液(包括盆腔炎所致)；②卵巢子宫内膜异位囊肿，尤其是术后复发者；③卵巢冠囊肿；④卵巢单纯性囊肿；⑤宫颈及阴道壁囊肿；⑥重度输卵管积水；⑦盆腔脓肿等。我院已用此方法治疗患者1000余人，取得良好效果。盆腔囊性病变的超声引导介入治疗因其疗效好、损伤小、痛苦小、不需住院、治疗费用低越来越受到患者和临床医生的欢迎。（咨询、治疗请挂超声诊断科号）超声科开展超声引导下盆腔囊性病变的介入治疗我院室壁瘤手术达到国际先进水平专家提示：我院骨科成功为一名102岁髋部骨折老人成功置换关节。今年4月份，老人摔伤左髋部，经检查诊断为左股骨颈粉碎性骨折。骨科梁雨田主任医师、陈华等医师经过评估后认为老人虽然属于超高龄但身体状况尚可，无绝对手术禁忌证，即为老人进行了左股骨颈人工股骨头置换术。术后第一天，患者在护士的协助下扶助行器可下床活动，不久就恢复至伤前状况。对高龄老人髋部骨折的治疗，骨科专家强调要做到“三个缩短”，即缩短术前准备时间;缩短术中操作时间;缩短术后卧床时间。据悉，本例治疗效果之好，在国内、外同类骨折患者中均属罕见。骨科成功为102岁髋部骨折老人置换关节我院胸外科采用“微导管肿瘤血管栓塞”技术，日前成功为患者切除占据胸腔体积80％、直径32厘米、重达4.3公斤的全球首例胸腔巨大孤立性纤维瘤。患者到过国内多家医院就诊，都因其腔内肿瘤巨大、实施手术风险高而被拒绝医治。他怀着最后一线希望来到我院胸外科就诊，由初向阳主任和孙玉鹗教授等主刀手术，顺利切除巨大肿瘤。与传统的直接手术切除技术相比，采用微导管肿瘤血管栓塞技术不仅确保了手术成功率、缩短了手术时间、减少了患者的出血量，还有效地避免了手术过程中因肿瘤血管来源多稍有不慎就会误伤临近血管情况的发生。胸外科用微导管先进技术切除胸腔巨大肿瘤抓门诊细节管理我院消化内镜中心瞄准医学前沿，积极开展无痛内镜检查新技术，取得了良好的效果。提起做胃肠镜，很多人都很害怕，主要觉得检查时，会产生恶心、呕吐、腹痛。今年，内镜中心开展了无痛内镜检查。由麻醉师在检查前先给病人点药，让病人进入睡眠状态，再进行内镜检查。做完后病人立即醒来，基本没有后续的药物反应。此项新技术受到患者欢迎。我院消化内镜中心开展无痛内镜检查解放军总医院普通外科乳腺专病门诊设在门诊楼2层外科诊区，拥有专门的红外线、B超、全数字钼靶机检查设备，由临床经验丰富的乳腺疾病专家出诊。知名的专家、专业的检查、治疗，优良的服务，深受女性患者欢迎。挂号地点：门诊楼挂号大厅和各楼层挂号点门诊时间：周一至周五全天就诊地点：门诊楼2层外科诊区诊疗范围：乳腺良恶性疾病、乳腺整形与美容等算机辅助诊断、三维图象重建。②超声检查：是乳腺钼靶摄片最重要的补充。乳腺钼靶摄片不易检测致密型纤维腺体组织中的肿块，而超声对腺体致密的乳腺的敏感性很高。最近，随着超声探头的发展和成熟的计算机软件的应用，超声检查对乳腺恶性肿块的诊断有了长足的进展。临床上，乳腺钼靶摄片和超声检查是乳腺影像学检查的“黄金组合”。③乳腺MRI检查：其发现乳腺恶性疾病的敏感性高达94%以上。与钼靶相比，MRI应用于乳腺疾病诊断的范围更广。对于没有钙化的小叶癌，钼靶无能为力，而MRI对小叶癌和小叶原位癌检出率很高，这使MRI成为目前公认最敏感的发现小叶癌的影像学方法。2、规范化治疗：治疗策略已从“实施最大可以耐受的治疗”转变为“最小有效的治疗”，而不是过去通过所谓的根治术尽量将可能播散的淋巴转移途径切除，或大量放化疗全体杀灭的方法。目前，乳腺癌的手术治疗趋于保守化，辅助治疗趋于规范化、个体化，特点是：①保乳手术正逐渐代替全乳切除术。早期乳腺癌的保乳治疗是目前国内外乳腺癌外科术式的发展趋势。它是以保留乳房外形的限制性手术为主，放疗为基础，辅以化疗、内分泌治疗等的综合治疗。近年认为乳腺癌一开始就是一个全身性疾病，其治疗效果取决于远处微小转移的控制程度，而非局部处理范围的大小，手术范围的大小不是预后的决定性因素。因此，目前已达到共识的乳腺癌治疗方案是：小手术+局部放疗+化疗+内分泌治疗。②靶区放疗代替全乳照射。放疗是保乳术后综合治疗的重要组成部分。保乳术后如不行放疗，局部复发率较高，保乳术后接受放疗复发率则明显降低。放疗已成为保乳术后必不可少的治疗手段。在放疗方面，放射野越来越小，部分乳房照射有可能代替全乳照射。③化疗和内分泌治疗强调规范化和个体化。正规化疗和内分泌治疗能控制潜在的远处转移和减少局部复发，两者是乳腺癌治疗的重要组成部分。目前，已越来越强调术后的规范化和个体化治疗，强调剂量强度、剂量密度以及针对特异性受体或基因的靶向治疗，根据化疗和内分泌药物敏感性检测结果确立全身治疗方案。如雌激素受体(ER)/孕激素受体(PR)阳性，则应该考虑辅助内分泌药物治疗;如人表皮生长因子受体(Her-2)阳性，则应该建议赫赛汀药物靶向治疗。门诊部推行帮助式服务新模式构建和谐医患关系科室星期一星期二星期三星期四星期五上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午内分泌科陆菊明#吕朝晖杨国庆李春霖#母义明#巴建明邹效漫李江源#邵迎红田慧#汪寅章#宗文漪吕朝晖窦京涛郭清华杨丽娟王先令母义明#杨国庆邹效漫宗文漪血液病科楼方定#刘海川#刘海川#王全顺高春记#韩晓频于力#汪月增#朱宏丽#达万明#楼方定#姚善谦#卢学春消化内科黄昌霞#梁浩#黎力赵卡冰郑文尧#张再厚蔡逢春令狐恩强#赵卡冰刘迎娣王永华汪鸿志#万军#王志强李长政郑文尧#毛永平史晓林杨云生#吴本俨#宫桂花#蔡昌豪#赵卡冰程留芳#黎力柴国君刘庆森#李闻范开春卢忠生心血管内科张志寿#王玉堂#司全金#刘宏斌陈光辉盖鲁粤#王广义#程友琴#赵元攸#李小鹰#张丽萍#王茂强#徐勇杨庭树#徐勇任艺虹王禹余霞君#王广义#陈练史扬耿仁义刘国树#英明中#徐勇王思让#巩维如#王从容#王禹徐勇盖鲁粤#智光#范利#张丽#时向民张志寿#朱平#王茂强#单兆亮陈练任艺虹陈光辉刘宏斌风湿科张江林杨春花杨春花施桂英#郭军华黄烽#肖玉兰#李胜光小儿内科冉丛蓉#刘欢欢#魏晓军王航雁#刘欢欢#魏晓军王建文唐锁勤#吕善根#刘欢欢#王考庆王航雁#刘欢欢#魏晓军王考庆衣京梅刘欢欢#张澍#魏晓军刘英神经内科匡培根#黄旭升#田成林郎森阳#于生元#王振福#尹岭#王福贵曹启龙#吴卫平#管维平蒲传强#罗毅#郎森阳#黄旭升#马志忠#解恒革王福贵贾渭泉张家堂于生元#吴卫平#王鲁宁#管维平田成林蒲传强#汤洪川#贾渭泉张家堂贾建军许丹肾脏病科谢院生#孙雪峰#魏日胞#蔡广研陈香美#刘述文张晓英#陈振玉#张利吴镝呼吸内科管希周汪建新#余秉翔#崔俊昌张进川#李玉柱孙宝君#王培兰赵会泽#解立新牟小芬刘又宁#佘丹阳陈良安#冯长顺#方向群赵会泽#胡红#肿瘤内科杨俊兰#李方李瑛焦顺昌#戴广海皮肤科李恒进#赵华冯峥樊建峰冯峥赵华漆军樊建峰李恒进#冯峥虞瑞尧#赵华樊建峰漆军漆军樊建峰虞瑞尧#中医科王发渭#窦永起#路军章仝战旗杨明会#蒋来#郝爱真#窦永起#柯清林蒋来#赵冠英#仝战旗吴整军#路军章柯清林针灸科石现#周章玲#尹淑英王荣春尹淑英关玲周章玲#尹淑英王荣春关玲周章玲#周章玲#尹淑英王荣春尹淑英关玲尹淑英王荣春关玲周章玲#周章玲#尹淑英王荣春周章玲#关玲医学心理科崔红郎森阳#崔红老年心内科赵玉生#李玉峰郑秋甫#吴兴利刘秀云#冯全洲叶平#薜桥卢才义#曹雅赵玉生#晏沐阳李利华#张文莉刘秀云#高伟郑秋甫#侯允天晏沐阳骨科李静东#张西峰毕文志林峰毛克亚王岩#董纪元#刘保卫王志刚唐佩福张群刘玉杰#陈继营周勇刚陆宁韩纲张伯勋#刘郑生#李静东#张永刚#李众利商#董纪元#王志刚张西峰毛克亚郝立波梁雨田#毕文志朱守荣宋守礼梁向党魏民张永刚#李众利蔡胥肖嵩华#林峰陶笙郝立波陈继营周勇刚刘保卫陆宁魏民朱守荣郭义柱蔡胥郝立波泌尿外科李炎唐#于明波陈光富洪宝发#蔡伟#陈光富符伟军敖建华#高江平#何学酉史立新孟书礼#宋涛杨勇董隽肖序仁#陈光富孟书礼#蔡伟#史立新何学酉敖建华#张磊#卢锦山符伟军李炎唐#于明波陈光富宋涛郝通利胸外科戴为民初向阳王云喜梁朝阳刘阳张连斌孙玉鹗#周乃康#徐启明#口腔科庞劲凡#胡敏