营养与糖尿病共51页文档

营养与糖尿病健康营养大讲堂概述•糖尿病（DM）是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的全身性代谢内分泌病，由于胰岛素分泌或（和）作用的缺陷引起的高血糖可导致碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢异常。久病可引起多系统包括眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷。概述•糖尿病的病因尚未完全阐明。目前公认糖尿病是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，使葡萄糖进入到细胞内进行物质代谢而产生能量，供给人体的生理活动，在这整个过程中任何一个环节发生变异均可导致糖尿病。概述•糖尿病是常见病、多发病，其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。目前我国已有4000万糖尿病病人，其中绝大多数属2型。糖尿病的病因学分类（2019年、ADA建议）一、1型糖尿病（B细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足）1、免疫介导2、特发性二、2型糖尿病（其不同程度可从显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）•*胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。•三、其他特殊类型糖尿病•（一）、B细胞功能遗传性缺陷•（二）、胰岛素作用遗传性缺陷•（三）、胰腺外分泌疾病•（四）、内分泌病•（五）、药物或化学品所致糖尿病•（六）感染•（七）不常见的免疫介导糖尿病•四、妊娠期糖尿病（GDM）1型DM与2型DM的比较因素1型DM2型DM所占比例5-10%90-95%病因自身免病遗传+环境发病年龄儿童成年发病肥胖少见多见（BMI25占50%）家族史无有临床症状三多一少明显不明显漏诊率低高胰岛素分泌明显减少减少或增加胰岛素作用不变明显减弱酮症常见少见糖尿病病因•遗传因素•肥胖•年龄•饮食结构•运动•吸烟DM的诊断标准•目前采用2019年ADA/WHO糖尿病标准•1、糖尿病症状+随意静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或•2、空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)或•3、OGTT试验时，2小时静脉血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病的治疗•一、一般治疗：对糖尿病患者进行教育。•二、饮食治疗•三、体育锻炼糖尿病的治疗•四、口服药物治疗：主要有四种•（一）、磺脲类口服降糖药：刺激B细胞分泌产生胰岛素。•如优降糖、达美康、美吡达、糖适平•（二）、双胍类降糖药：促进周围组织对葡萄糖的摄取，降低糖异生，从而减少肝糖元的输出。•如二甲双胍、降糖灵糖尿病的治疗•（三）、α-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解为单糖的速度，降低餐后血糖，可继发性的改善空腹血糖。•如拜糖平•（四）、格列酮类药物TZD：增加靶组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，被视为胰岛素增敏剂。•如曲格列酮、罗格列酮、帕格列酮糖尿病的治疗•五、胰岛素治疗•适应症：1型DM、合并重症感染、妊娠和分娩、2型患者（经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者。•可分为速效、中效和长效三大类•六、胰腺移植和胰岛细胞移植DM控制目标良好一般不良空腹血糖（mmol/L）4.4-6.1≦7.07.0餐后2h血糖（mmol/L）4.4-8.0≦10.012糖化血红蛋白（HbAc1%）6.26.2-8.08.0血压（mmHg）130/80160/95160/95体重指数男（Kg/m2）252727女（Kg/m2）242626总胆固醇（mmol/L）4.54.56.0高密度脂蛋白（mmol/L）1.1≦1.10.9甘油三酯（mmol/L）1.52.22.2营养治疗是治疗糖尿病的基本措施l单纯饮食控制l单纯饮食控制+口服降糖药l单纯饮食控制+注射胰岛素饮食、运动、药物三者科学结合，再加上糖尿病教育、糖尿病监测就能有效的控制病情营养治疗目的：1、保持理想体重；2、为身体生长和发育提供足够的营养；3、稳定血糖，延缓并发症的发生发展。营养治疗原则（一）•合理控制总能量，以能维持标准体重为宜；•蛋白质可产能量：4kcal/g；•脂肪可产能量：9kcal/g；•碳水化物可产能量：4kcal/g；成人糖尿病每日能量供给量（kcal/kg标准体重）•体型卧床轻体力活动中体力活动重体力活动•肥胖1520-253035•消瘦20-25354040-45•正常15-20303540年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10%体型判断1、标准体重（kg）=身高（cm）-10550岁以上者标准体重（kg）=（身高-100）×0.9±10%以内为正常体型；+20%为肥胖；-20%为消瘦。2、体重指数(BMI)=体重（kg）÷身高的平方（m2）18.5-23.5为正常体型；24为超重；28为肥胖建议中国成人活动水平分级活动强度职业工作时间分配工作内容举例轻75%时间坐或站立25%时间站着活动办公室工作、修理电器钟表、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课等中25%时间坐或站立75%时间特殊职业活动学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割等重40%时间坐或站立60%时间特殊职业活动非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育活动、装卸、采矿等营养治疗原则（二）碳水化物供给量不宜控制过严，占总能量50-60%不同食物的血糖指数（GI）不同=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积/等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积几种常见食物GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3荞麦面馒头66.7大米饭80.2白小麦面包105.8白小麦面馒头88.1燕麦粗粉饼干47.1绿豆挂面33.4黄豆挂面66.6樱桃22柚子25鲜桃28熟香蕉52梨36苹果36柑43葡萄43猕猴桃52西瓜72果糖23蔗糖65蜂蜜73葡萄糖97营养治疗原则（三）控制脂肪和胆固醇的摄入。总脂肪供给量应限制在占总能量20%-30%；饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比例为1：1：1；胆固醇300毫克/日营养治疗原则（四）蛋白质的供给量近似正常人标准，为1克/公斤或占总能量10-20%；动物蛋白质至少占1/3；患有并发症时，另应作处理。营养治疗原则（五）无机盐、维生素的供给量应满足机体需要丰富的维生素（B族、C），可改善神经症状：含B族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜；含维生素C丰富的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜钠盐不宜摄入过多钙、铬、锌供给量要充足含钙的丰富食物：牛奶、豆类及其制品、海产品；含铬丰富的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类；含锌丰富的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类；营养治疗原则（六）膳食纤维要充足，提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔芋、绿叶蔬菜等营养治疗原则（七）合理安排餐次定时定量定餐：按1/52/52/5分配，一日至少三餐；注射胰岛素，口服降糖药易低血糖者，可一日4-6餐。举例患者：男60岁身高172cm、现体重67kg，轻体力劳动，2型DM单纯饮食控制计算：标准体重：（172-100）÷0.9=65kg全日总能量：65×30kcal=1950kcal60岁减200kcal=1750kcal蛋白质：1750×15%÷4=65g脂肪：1750×30%÷9=58g碳水化物：1750×55%÷4=240g即：全日总能量1750kcal、蛋白质65g、脂肪58g、碳水化物240g制定成食谱举例早餐：牛奶250g鸡蛋50g主食50g午餐：主食100g瘦肉75g3%青菜300g油10g晚餐：主食100g瘦肉75g3%青菜300g油10g加餐：主食25g食品交换的四大组（八小类）内容和营养价值组别类别每份重量(g)能量(kcal)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)主要营养素(g)谷薯组谷薯类25902.0—20.0碳水化合物膳食纤维菜果组蔬菜类水果类50020090905.01.0——17.021.0无机盐维生素膳食纤维肉蛋组大豆类奶类肉蛋类25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质油脂组硬果类油脂类151090904.0—7.010.02.0—脂肪食品交换份表表1：等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化物20g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）大米小米糯米薏米25绿豆红豆芸豆干豌豆25高梁米玉米碴25干粉条干莲子25面粉米粉玉米面25油条油饼苏打饼干25混合面25烧饼烙饼馒头咸面包窝头35燕麦片莜麦面25生面条魔芋生面条35荞麦面苦荞面25马铃薯100各种挂面龙须面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米（1中个带棒）200表2：等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化物17g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）大白菜圆白菜菠菜油菜500白萝卜青椒茭白冬笋400韭菜茴香茼蒿500倭瓜南瓜子菜花350芹菜苤蓝莴笋油菜苔500鲜豇豆扁豆洋葱蒜苗250西葫芦西红柿冬瓜苦瓜500胡萝卜200黄瓜茄子丝瓜500山药荸荠藕凉薯150芥蓝瓢菜塌棵菜500百合芋头100蕹菜苋菜龙须菜500毛豆鲜豌豆70绿豆芽鲜蘑水浸海带500表3：等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿香肠20鸡蛋（1大个带壳）60肥瘦猪肉25鸭蛋松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60熟酱牛肉熟酱鸭大肉肠35鸡蛋清150瘦猪肉瘦牛肉瘦羊肉50带鱼80带骨排骨50草鱼鲤鱼甲鱼比目鱼80鸭肉50大黄鱼鳝鱼黑鲢鲫鱼80鹅肉50对虾青虾鲜贝80兔肉100蟹肉水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350表4：等值大豆类食品交换表每份大豆类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化物4g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）400豆腐丝豆腐干油豆腐50表5：等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化物6g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160乳酪25无糖酸奶130表6：等值水果类食品交换表每份水果类供蛋白质1g，碳水化物21g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）柿子香蕉鲜荔枝150李子杏200梨桃苹果200葡萄200桔子橙子柚子200草莓300猕猴桃200西瓜500表7：等值油脂硬果类食品交换表每份油脂类供脂肪10g，能量90kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油香油（1汤匙）10猪油10玉米油菜籽油（1汤匙）10牛油10豆油（1汤匙）10羊油10红花油（1汤匙）10黄油10核桃仁15葵花籽（带壳）25杏仁15南瓜子（带壳）25花生米芝麻酱15西瓜籽（带壳）40不同能量糖尿病饮食内容能量(kcal)交换单位谷薯类（g）蔬菜类(g)肉蛋类(g)乳类(g)豆浆类(g)油脂类（g）120014150500150250200201400162005001502502002016001825050015025020020180020300500150250200202000223505001502502002022002440050015025020020糖尿病人的食物选择（一）其健康食物：1、粗杂粮，可代替部分精细粮；2、大豆及豆制品，可代替部分动物性食品；3、蔬菜，可提供丰富的膳食纤维，延缓餐后血糖升高。糖尿病人的食物选择（二）不宜选择的食物：1、糖制甜食；2、富含饱和脂肪酸的动物油脂；3、富含胆固醇的肝、肾、脑等内脏类食物，蛋黄可视具体情况而定。糖尿病人的食物选择（三）关于水果：若血糖、尿糖控制不好，禁吃；若血糖、尿糖控制较平稳，可在两餐之间或晚上睡觉前试食少量；200克水果相当于25克主食糖尿病人的食物选择（四）关于饮酒：每克酒精可供能量7kcal，对糖尿病有以下影响：1、与口服降糖药会产生副作用