危重病人的转运与交接

危重病人的安全转运危重病人转运的相关知识.内容危重病人安全转运的流程.一、概述危重病人的安全转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理的中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着1、潜在的不安全隐患与医疗意外2、预先以及转运过程中的医疗干预活动危重病人指病情严重，随时可能发生生命危险的病人具体的指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人转运指征当某部门或医院对病人合理的照顾缺乏合适的人员、设备、或诊断设施时：明确诊断影像学检查急诊手术手术室、高压氧更佳的治疗条件ICU转运并发症气管插管移位心率改变SPO2下降药物使用延迟引流管脱出、管道脱开意识改变坠床的危险着凉禁止转运心跳呼吸停止有紧急插管指征，但未插管安全转运人员因素病情因素物品设备因素药品因素系统因素交流因素安全转运的六大因素病情因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓心率失常、动静脉栓塞呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐、高热其他骨折、出血、宫外孕等人员因素没有安排合适的、足够的医护人员专业技能不熟练、责任心不强对风险没有预见性、不能及时有效处理意外情况药品、物品、设备因素通气设备无简易呼吸器呼吸气囊漏气、氧气源不足输注设备电池不足、药物配备不足静脉通道静脉通路不畅或堵塞、输液架出现问题、高度不足监护仪功能异常、电池不足、信号干扰、看不到屏幕、电极脱落其他吸痰器无负压或压力不够、没有电源沟通因素转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险转运时医护人员的协调欠妥当接收科室的准备不完善运送人员与接收科室的医护人员交接不严密、细致系统因素选择的搬运的工具不当搬运时体位的改变转运时缺乏人性化设计转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少安全转运流程实施计划决定转运期间监测决定—需要转运吗？决策者：主管医生评估转运的必要性评估转运的相关危险因素患者及家属的知情同意计划人员设备药品交流沟通计划计划—人员由接受过专业训练的医护人员完成参与重症患者转运的人员应接受相应的培训病情不稳定时，主管医师陪同计划—交流沟通转运人员：急救箱、病情、特殊治疗、转运路线、预计到达时间接收科室：床位、病情、所需设备、药品相关科室或部门：检验、检查科室，电梯、门卫等计划—药品、设备药品：常用复苏、镇痛及镇静药、降压药或升压药、心率不齐、抗过敏药、降糖药、支气管痉挛、充足的液体等设备：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器及其装置、监测仪装置、除颤仪、微泵仪其他：氧气装置、氧气袋、各种型号的气管导管、外科消毒用品、穿刺用品、脊柱固定用品、备用电池患者交流沟通设备物品M1M2M4M3实施—确认药品病人的准备护士应评估患者的焦虑及疼痛程度，可根据医嘱适当应用镇静药物。昏迷病人：应清理呼吸道，采取平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。颅脑损伤病人：应尽量去除引发颅内压增高的因素，包括降颅压药物的应用，控制其烦躁，并妥善给予约束。气管插管或气管切开病人：应检查人工气道的固定是否妥当，必要时可加固原有固定，以保持管道位置正确、畅通，防止运送过程中不慎将插管滑脱，转运前应为患者吸净痰液。危急值病人：“危急值”是指某项或某类检验异常结果，当此检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗。危急值病人在转运前应确保异常化验结果已得到处理无论哪一类转运病人，都需要固定好病人的静脉针和各种导管；导尿病人应挂空尿袋；药物标记明显；上好护栏和输液架，整理病人资料，核对并携带转运病人尚未使用完的药物和物品。设备的准备准备好充足的氧气药品要准备充足设备电源充足各种导联线缠绕整齐合适的转运工具药品的准备基本的复苏药物针对病情所配备的药物接受科室所配备的相应药物交流沟通的准备与患者或患者家属的沟通并签字电话通知接收科室：了解科室准备情况，告知转运路线及预计到达时间联系好运送过程中相关部门，如电梯等开通“绿色通道”负责转运的医护人员及其他人员要对转运病人的病情全面掌握填好危重病人交接单实施—核对采用核对表以保证没有忘记任何物品病人的核对设备的核对一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器，依照A—气道，B—呼吸，C—循环，D—药物，E—设备的顺序会保证你不会忘记物品实施—监测•护送人员的位置医师病人护士床头护理员转运中监测1、意识障碍病人:宜采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸2、颅脑损伤病人：抬高床头15—30°侧卧位或头偏向一侧，有利于脑静脉减轻脑水肿，且保持呼吸道通畅；脑脊液漏者头偏向患侧，以利于顺利引流，同时借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭伤口。3、颈腰椎骨折或损伤病人：3—4人同时搬运，轴线翻身，保持头部、躯干或直线位置，妥善固定，疑有颈椎损伤的病人需颈托固定。4、胸部伤病人：半卧位或伤侧向下的低斜坡位。5、腹部伤病人：仰卧位藤下垫高。6、心衰病人：坐位或半坐位，双腿下垂。7、休克病人：仰卧中凹位（头和躯干抬高20—30°，下肢抬高15—20°）实施—交接•共同安置病人，如卧位、管道等•详细的床边交接及记录，包括病历、转运途中的事情、生命体征、用药、特殊治疗、初步诊断、出入量、皮肤、各种管道在位、随身物品等•双方医护人员签字。总结安全转运的原则：有经验的或受过专业训练的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情并反复评估病情不间断的监护病历记录和审核总结•危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、连续的的过程