处方点评课件

中华人民共和国卫生部令53号颁布《处方管理办法》，2007年5月1日实施。第六章监督管理第四十四条规定：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预；2010年2月10日卫生部出台《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发（2010）28号文件，下发之日起执行。开展处方点评的背景开展处方点评意义•处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。切实保证病人利益，保障临床医疗安全。处方点评的情况•部分医疗机构未按照规定开展处方点评和合理用药干预•部分医疗机构不知道如何开展处方点评•已开展处方点评的医疗机构在开展处方点评中没有统一的形式、方法、标准•未充分利用处方点评工具开展合理用药干预•处方点评制度未发挥应有的效果•缺少惩罚和持续质量改进的措施处方点评的要求成立组织、制定规范、按期开展、记录可查•规范处方点评•规定点评组织、程序与方法•提高点评质量制定《医院处方点评管理规范》每月开展1次认真填写处方点评工作表（链接）处方点评的内容•处方书写规范情况•是否有用药指征•药物选用是否恰当•用法用量是否恰当•联合用药是否恰当•是否重复用药•出现不良反应是否及时处理•中西药的联用是否合理•是否经济•与用药相关检查是否完善处方点评的实施•根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率。•门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，乡镇（中心）卫生院不应少于10份。处方点评的依据•处方管理办法、药典、说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等。处方点评的结果•合理处方•不合理处方：1、不规范处方2、用药不适宜处方3、超常处方处方点评的结果•不规范处方1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；处方点评的结果•不规范处方4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方点评的结果•不规范处方9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；处方点评的结果•不规范处方13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。处方点评的结果•用药不适宜处方1.适应证不适宜的；2．遴选的药品不适宜的；3．药品剂型或给药途径不适宜的；4．无正当理由不首选国家基本药物的；5．用法、用量不适宜的；6．联合用药不适宜的；7．重复给药的；8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；9．其它用药不适宜情况的。超常处方干预•根据处方管理办法第六章监督管理第四十五条规定：医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。