(经办)区级机关事业单位医保个人账户管理相关业务简介2

个人账户处相关业务简介2015年11月19日个人账户业务两种比较医疗保险待遇享受医疗保险个人账户简述社会保障卡管理医疗保险转移医疗保险缴费年限审核异地人员备案管理公费医疗与医疗保险的区别：一、资金来源不同：公费医疗所需费用由财政负担。基本医疗保险基金来源于用人单位和个人共同缴纳。《济南市职工基本医疗保险办法》（济南市政府令第252号）规定：“职工基本医疗保险基金的筹集用人单位按照上月职工工资总额的9%向市、县（市）社会保险经办机构缴纳职工基本医疗保险费，职工按上月本人工资收入（以下简称缴费工资）的2%缴费，由所在单位按月代扣代缴。”退休人员不缴费。二、医疗费结算方式不同：公费医疗是一种免费医疗保障制度。门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费等，由财政负担，住院的膳食费、就医的路费等由个人负担。职工基本医疗保险制度实行的是一种社会统筹和个人账户相结合的医疗保障制度。参保人员患病就诊发生的医疗费，个人账户金支付个人承担部分，合规的医疗费由医疗保险经办机构按规定比例支付。公费医疗先行垫付；医疗保险即时结算。三、目录不同：公费医疗目录范围小。职工基本医疗保险实行国家规定的三个目录（药品、诊疗项目和医疗服务设施范围），范围更广。四、就医方式不同：公费医疗住院、门诊只能在指定机构，如果转院就诊手续相对繁琐。职工基本医疗保险后参保人可以使用社会保障卡在本市任何一家定点医疗机构和定点零售药店就医、购药，能够及时享受医疗服务。最重要的一点是：医保个人账户累计结余医疗保险待遇享受医疗保险统筹待遇享受《济南市职工基本医疗保险办法》（济南市政府令第252号）规定：“职工自用人单位缴纳基本医疗保险费的次月起享受基本医疗保险待遇。”“用人单位欠缴职工基本医疗保险费的，自欠费的次月起，统筹基金暂停支付其职工医疗费用，个人账户金余额可继续使用。自用人单位补足欠费和滞纳金的次月起，恢复职工享受待遇。”医疗保险待遇享受“参保人欠费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。”住院、门诊规定病种、门诊统筹待遇参保单位必须按时足额缴纳社会保险费医疗保险个人账户简述城镇职工基本医疗保险个人账户《济南市职工基本医疗办法》（济南市政府令第252号）规定：“基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的模式。”医疗保险个人账户：是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于存储参保人缴纳的医疗保险费和用人单位缴费中按一定比例划入的资金，记录医疗消费情况的专用账户。城镇职工基本医疗保险个人账户金的组成（入项）在职：1、职工按本人缴费工资收入的2%缴纳的部分；（工资条应发栏扣除独生子女费和取暖费）2、医疗保险经办机构从用人单位缴费中按一定比例划入的部分；医疗保险个人账户简述档次参保人年龄划入比例135周岁以下0.8%235周岁（含）---45周岁1%345周岁（含）以上1.5%城镇职工基本医疗保险个人账户金的组成（入项）在职：3、按规定计算的利息（一是当年个人账户记入额计算的利息。二是上年末滚存金额计算的利息。计息日：每年的12月31日）;4、个人账户过渡性补助部分。医疗保险个人账户简述城镇职工基本医疗保险个人账户金的组成（入项）退休：1、按本人养老金收入的4%的部分（全部收入扣除取暖费）；2、按规定计算的利息（一是当年个人账户记入额计算的利息。二是上年末滚存金额计算的利息。计息日：每年的12月31日）;3、个人账户过渡性补助部分。医疗保险个人账户简述医疗保险个人账户简述城镇职工基本医疗保险个人账户金的组成（入项）个人账户过渡性补助部分关于实行城镇职工基本医疗保险个人账户过渡性补助的通知（济劳社险字【2002】第47号）“个人账户过渡性补助是以单位职工及退休人员一个月的医疗保险缴费工资或退休金为标准。参保单位应在初次缴纳基本医疗保险费时，连同本单位全部参保人的过渡性补助一并上缴医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构将过渡性补助如数计入个人账户。单位参保后新招用、调入的人员，不再实行过渡性补助。”医疗保险个人账户简述城镇职工基本医疗保险个人账户金的组成（出项）大额医疗救助金《济南市城镇职工大额医疗救助试行办法》（济南市政府第202号）规定：“凡参加本市城镇职工基本医疗保险的人员，均应当参加大额医疗费救助。救助金由个人缴纳，标准为每人每月4元。”《济南市人民政府办公厅关于调整济南市城镇职工大额医疗费救助金缴费标准的通知》（济政办字【2014】12号）规定:“自2014年4月份起，将我市城镇职工大额医疗费救助金缴费标准由每人每月4元调整为每人每月8元”。（一个医疗年度基本医疗保险最高支付限额24万元，大额医疗救助最高支付限额20万元）医疗保险个人账户简述城镇职工基本医疗保险个人账户金的组成（出项）门诊统筹《济南市职工基本医疗办法》（济南市政府令第252号）第十三条规定：“本市通过个人账户调整等方式建立职工普通门诊统筹制度。”《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹办法》（济人社发〔2014〕59号）第五条规定：“普通门诊统筹所需资金由统筹基金和个人缴纳共同承担，其中个人部分，按照每人每月10元标准筹集。”医疗保险个人账户简述退休人员的个人账户金实行保底封顶。医保个人账户金：本人月养老金×4%-18元医疗保险个人账户简述举例：某单位在职职工，年龄46岁，2015年10月缴费工资5000元，10月划入医保个人账户的金额为多少元？5000×2%+5000×1.5%-18=157元医疗保险个人账户简述一位78周岁的退休参保人员，2015年10月领取基本养老金2000元，10月划入个人账户的金额为多少元？2000×4%-18=62元他的年龄段在70-80之间，按政策规定保底，因此最终划入他医保个人账户金额为70元。档次参保人年龄保底金额封顶金额160周岁以下50170260周岁（含）-70周岁60190370周岁（含）-80周岁70220480周岁（含）-90周岁80220590周岁（含）以上90220医疗保险个人账户简述退休参保人周某今年65岁，2015年10月领取基本养老金5500元，10月份医保个账金为多少元？5500×4%-18=202元他的年龄段在60-70之间，按政策规定应封顶，因此最终划入他的医保个人账户金额为190元。档次参保人年龄保底金额封顶金额160周岁以下50170260周岁（含）-70周岁60190370周岁（含）-80周岁70220480周岁（含）-90周岁80220590周岁（含）以上90220医疗保险个人账户简述特别提醒：医保个人账户金的支付范围《济南市职工基本医疗办法》（济南市政府令第252号）规定：“个人账户金用于支付符合基本医疗保险规定的门诊、住院、门诊规定病种诊疗应由个人负担的医疗费用和在定点零售药店购药的费用,不能以物代药。”医疗保险个人账户简述医疗保险个人账户查询参保人通过以下方式查询医保个人账户余额、用卡明细等社会保险权益记录：（一）人力资源和社会保障“12333”服务热线（12333-0-0531#转人工服务）；（二）市社保局门户网站（）；（三）市社保局设立的自助查询机；（四）市社保局确定的社会保障卡服务窗口；（五）其它途径。医疗保险个人账户简述医疗保险个人账户结清《济南市城镇职工基本医疗保险个人账户管理办法》（济劳社险字【2002】第40号）规定：“医疗保险个人账户金归参保人个人所有。个人账户金可以结转或依法继承，无继承人的个人账户余额并入基本医疗保险统筹基金。”社会保障卡管理1、什么是社会保障卡？社会保障卡是按照中华人民共和国人力资源和社会保障部、山东省人力资源和社会保障厅规范统一制作，由济南市人力资源和社会保障局与社会保障卡合作银行发行，并加载金融功能的用于人力资源和社会保障领域的集成电路卡。社会保障卡是持卡人享有社会保障和公共就业服务权益的电子凭证，具有信息记录、信息查询、业务办理等基本功能。社会保障卡是采用带触点的集成电路（IC）卡，在使用和保存过程中应避免接近强磁性物体；避免弯曲、扭转卡体；避免损伤、沾污、刻划芯片、磁条和卡面；避免受高温影响和阳光照射。社会保障卡管理2、社会保障卡的作用目前职工医疗保险的社会保障卡作用为：①就医购药时验明身份；②在定点医疗机构进行医疗结算；③记录、储存医保个人账户金；④记录参保人医疗消费情况。社会保障卡不得转借、冒用、伪造，违者必究。社会保障卡管理社会保障卡:社会保障卡管理3、社会保障卡的信息采集（1）备份数据将拷贝的“单位登记证号+单位名称”文件夹备份到电脑。（包括：《单位人员信息》（excel表），包含在职、退休、退职人员的信息、《社保卡数据核对情况》（word文档）、《信息采集须知》（word文档）、《在职、退休和退职人员电子照片》、《修改照片说明》）。（2）核对信息①人员基本信息的核对：人员基本信息的准确性是制作社保卡的必须条件，请根据信息核对表中的内容逐条核对。核对内容有：公民身份证号、姓名。不要对下发的电子表格进行其他的操作，例如增加表头或是更改行列顺序。社会保障卡管理公民身份证号、姓名与本人信息不一致时，请先在区机关养老保险办更正后再修改《单位登记证号+在职（退休）》（excel文件）。姓名与本人二代身份证不一致；姓名中间或前后有空格；身份证号码与本人二代身份证不一致，尤其是身份证号码最后一位必须为大写“X”；社会保障卡管理②填写联系电话、部门固定电话、联系人电话为选填项目，单位可根据需要填写。手机号码为必填项，我局将推广社保卡相关业务的短信通知服务。为方便发卡，请根据需要提供参保人所在部门，我局将按照单位提供的部门信息进行排序制卡。对于人数较多的单位可按部门发卡，减轻工作量。③逐一核对电子照片电子照片是通过公安户籍数据库统一提取的，核对后的电子照片印刷在社保卡卡面。1.经核对准确无误，报盘时报回。2．无电子照片、照片不清晰等情况的，应当补充或更换电子照片。社会保障卡管理照片命名为：“姓名+“_”+身份证号.jpg”（“_”为下划线，中间无空格；照片标准为：358像素（宽）×441像素（高），白色底板，一般相片的文件大小为14K～40K，常戴眼镜的应配戴眼镜，无边框，人像清晰，神态自然，无明显畸变。）jpg必须为小写格式，其他格式都不可以。（3）通过社保经办机构已经更正了姓名或公民身份证号的，相应调整照片命名。例:原命名为张山_370121197809111226.jpg;姓名更改为张三后，应当重新命名为张三_370121197809111226.jpg（注：中间为下划线“_”）。(信息采集过程中只采集单位在职、退休、退职人员的信息，不采集离休人员信息）业务咨询：各区医保办社会保障卡管理4、社会保障卡的制作和发放（1）市社保局制卡人员数据信息交由银行开户；（前期机关保险会把在省内其他地市存在正常社保卡的信息反馈给单位）（2）银行通过公安联网核查和银行内部数据校验后生成金融芯片账户数据、金融磁条账户数据；（如果有开户不成功的银行会电话反馈给参保单位）（3）将制卡数据交由指定卡商进行社保卡的制作；（4）成卡交由省厅初始化中心替换社保卡密钥；（3）社保卡制作完成后由参保单位统一在社保卡合作银行网点领取并发放给参保人。整个制卡过程大概需要30个工作日。制卡过程中如存在原中国银行医保卡，将会自动予以注销，原卡余额待新社会保障卡制卡完成后自动转入。社会保障卡管理5、社会保障卡加密解密社会保障卡医保账户区设初始密码（000000），持卡人首次用卡必须修改初始密码。（一）持卡人可持本人居民身份证（临时身份证）等有效身份证件和社会保障卡到定点医疗机构、定点零售药店修改初始密码、变更密码；（二）持卡人持本人居民身份证（临时身份证）等有效身份证件和社会保障卡到发卡银行营业网点、市社保局确定的社会保障卡服务窗口修改初始密码、变更密码和重置密码；持卡人应当妥善管理使用密码。因密码管理使用不当导致的损失，由持卡人自行承担。社会保障卡管理社会保障卡初次在定点零售药店使用时必须使用已更改后的密码，初始密码无法消费。（