护理业务查房培训课件（PPT47页)

（一）操作方法护理业务查房组织及流程护理查房概念简介护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施。其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。分类：护理行政查房护理业务查房护理教学查房护理夜查房目的通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行.。护理行政查房概念：是将行政查房的管理手段及方法运用于护理质量管理的一种管理模式。在护理管理活动中，各级护理管理者根据护理管理质量标准、技术质量标准，对护理单元中各项管理、人员素质、三基知识掌握、护士岗位质量等情况按计划或对随时出现的管理问题进行全面、深入的质量检查、指导修正问题、促进护理质量持续改进的过程。行政查房的内容查护理质量，尤其是重危病人的护理质量查服务态度、规章制度的执行情况。查岗位职责落实情况。查护理记录。查护理操作。查病房管理。查护理安全隐患。行政查房的要求护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查几个病区，有重点检查内容及反馈、整改。科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。护理业务查房概念简介：护理专家、上级护师通过责任护士对病人病情、治疗、护理效果的报告、本人对病人的体格检查、与病人及家属的交流、沟通，在掌握病人全面资料的基础上，经过综合分析与整理，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理落实情况，以保证病人安全，改进、提升护理质量的过程。护理业务查房包括的重要内容时间、地点、查房的种类、参加查房人员、记录人、主持人。责任护士报告病情。现存护理问题、采取的措施及效果。需要查房解决的问题。护理业务查房包括的重要内容护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。病人提出的问题。查基础护理、专科护理落实情况。查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议。结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。业务查房要求护理部组织每季全院业务查房一次。病区护士长组织业务查房，一年10次。科、病区护士长参加医生查房每月4次。查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。业务查房形式一般以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容，多以个案护理查房或危重病人查房的形式进行。分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。护理三级查房查房人：护士长或专科护师/护理部主任或专科护理小组成员。参加人员：护士长或专科护师、组长、管床责任护士、学生。目的：提高病人的治疗护理效果，指导责任护士修正护理方案，解决临床护理工作中的问题，保证病人护理安全和护理质量护理三级查房查房对象：新收危重患者特殊检查治疗患者疑难护理问题患者住院期间发生病情变化患者护理效果不佳的病人压疮患者（压疮评分为高风险、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内压疮）有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、自杀、走失等）高危患者。护理三级查房查房时机：遇有上述查房对象时，首次查房在48小时内进行。护理三级查房查房内容了解病人病情、主要治疗、护理措施、护理效果，改进不恰当或效果不明显的护理措施；对存在的疑难护理问题提出解决方法；有潜在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的实施情况；对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。查房前准备病人准备：选择病例，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行。环境准备：光线适宜、安静。物品准备：常规物品准备或根据各专科疾病特点准备用物。护理人员准备入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车（可根据情况调整）。站位：病人右侧—查房者；病人左侧—依次为管床护士、护士、护生。床尾—推车。查房者问候病人，向病人及家属说明查房目的。责任护士病情汇报病人的一般情况：床号、姓名、年龄等病人基本情况医学诊断既往史、现病史饮食、睡眠及排泄目前阳性体征及阳性辅助检查指标责任护士病情汇报病人正在进行的冶疗和护理项目病人的护理问题（现存的，24小时以内的），护理措施的效果病人潜在的护理问题及预防措施需要上级解决的护理难点有针对性康复指导重点说明病人现存，潜在的护理诊断，诊断依据，护理措施，护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史进行专科护理检查与患者及家属交流，了解情况评价与指导根据病人病情需要决定在病人床前进行或在办公室等地进行。主查人依据所收集到的主、客观资料，从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提出的问题，有导向性地组织护士进行重点内容的讨论，同时进行讲解和提问。护理部主任及参加的护士长可参与讨论和提问，病人家属也可询问和请求指导。评价与指导根据护理程序进行评价，包括评估是否全面，护理诊断是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否到位，健康教育是否有效，护理效果是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况，病人的满意情况等。参加查房的护士对以上内容提出自己的观点并参与讨论。评价与指导提出目前的主要护理诊断、措施及下一步重点解决的问题。指导、补充护理诊断和护理计划内容，并根据疾病和并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的，可能发生的护理诊断。针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结主查人简要评价此次查房的效果，并予以护理指导。包括病人现阶段需解决的护理问题，需要病人或家属共同参与的活动，查房中对护士的要求以及需要改进的做法等。查房总结考核人员对照护理查房评分表逐项打分，并结合病人的情况对护理查房进行评价，分析和指导，对查房特点及存在的不足进行讲评。科室针对查房中提出的建议，修订计划，并组织实施。教学指导性查房一种是由带教老师负责，根据护生所在学校的教学大纲要求组织护生进行的护理查房。另一种是由临床护士参加的，由护士长或护理部组织的，选择一种疾病或问题为重点而进行的护理查房，适用于对各级护士的长期培训和继续教育。临床业务查房与教学查房区别业务查房：是以检查护理程序的落实情况，从而改进护理方法，提高护理质量为主要内容的护理查房。教学查房：分析典型病例，指导护生；运用护理程序检查教学计划、教学目标落实情况；教导或示范护理技术操作。教学查房要求负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。护士长安排护生每月参加护理查房一次。查房前准备备课提早3d选择本病区1例典型病例进行备课，和责任护士一起进行问诊、护理体检以及对病人的生理、心理、社会状况进行全方位的评估，从而确定本次查房的知识点和讨论重点。查房前准备制作查房课件采用PPT形式，护理计划的PPT由责任护士完成，各知识点的PPT由病房高年资护士查阅相关资料并完成制作，最后由护士长汇总，制作成完整的护理教学查房的多媒体课件。查房前准备病人的准备事先向病人说明本次查房的目的、查房时需要询问的病史、根据疾病进行针对性的护理体检等，以征得病人的同意，并取得病人的配合。查房前准备将查房的简要流程、病例简介及多媒体课件以电子邮件的形式上报护理部。查房流程责任护士进行病情介绍并汇报有临床意义的实验室检查结果;护士长介绍与此次发病相关的护理评估与体检的内容;责任护士汇报护理计划;高年资护士讲解本次查房的知识点;护士长将本病例护理中涉及的重点问题进行讲解与探讨，最后由护理部主任查房进行总结。查房的技巧与注意事项进行充分评估，精选查房内容根据评估的结果明确查房的目的、重点要达到的目标，并选择合适的查房形式与病例。教学查房最好选择比较典型的病例，知识点以普及性为主，讨论点以实用性为主，这样易于引起参加者的共鸣。教学查房最好采用PPT的形式，配合相关图片(如生理解剖图、X线片检查结果、心电图图例、阳性体征的照片等)进行讲解，一方面有助于参加者深刻理解查房的知识点，另一方面使查房的思路清晰，更具条理性，从而达到良好的教学效果。查房的技巧与注意事项病史采集的要点病情介绍由该病人的责任护士完成，病史应条理分明、简洁扼要，重点介绍疾病的发病过程与转归以及本次住院所采取的主要治疗手段，实验室检查应选择与本次疾病发病、发展及预后密切相关的阳性结果进行介绍。查房的技巧与注意事项有针对性地选择护理评估的项目进行介绍在查房过程只需介绍与本次疾病发生有关的评估结果即可。因为根据护理程序，护士应针对护理评估时取得的相关资料，拟定相关护理措施及选择健康教育方案，并应根据评估过程中观察到的病人的高危因素、性格特征等选择和该病人的护理诊断密切相关、在护理过程中希望护士特别关注到的问题进行讨论。查房的技巧与注意事项重视护理体检护理体检是护士的弱项，因此利用每次查房的机会，护士长带领护士进行护理体检的练习尤为重要。针对查房进行的护理体检可以不必做完整套流程，只需根据本次疾病的特点以及可能出现的阳性体征选择性地进行护理体检。如果教学查房的参加者人数不多，最好在查房开始前能够在病人的床边再次进行护理体检，以使参加者对于体检到的阳性体征及护理体检中的关键手法、步骤有更直观地理解与掌握查房的技巧与注意事项护理计划的书写护理计划应由责任护士完成，如责任护士为低年资者，应在护理计划完成之后护理查房进行之前先交由高年资护士或护士长阅读、修改，以保证查房的质量。但在查房时间比较宽裕的情况下，也可不必事先修改护理计划，而选择在查房过程中点评护理计划的书写质量与内涵，以此作为查房内容的一部分。查房的技巧与注意事项知识点的选择与讲解护理教学查房的目的主要是使参与者提高理论联系实际的能力、提高解决常见护理问题的能力，从而提高工作能力，更好地运用护理知识与手段促进病人康复。教学查房的知识点最好选择与疾病相关的基本概念、基础知识、常规操作与护理等方面的内容，以做到普及性、易于了解、掌握和运用并保证学习效果。如病例中涉及的护理难点或新理念、新技术较多，则最好选择个案查房的形式查房的技巧与注意事项知识点的准备可以采取预告式的方法，即在查房前3d由主查人告知大家知识点，鼓励参加查房的人员查阅相关资料，在查房的时候各抒己见。这样的查房不仅可以保证质量，还可以拓展大家的知识面，并将理论知识与查房病例结合起来，真正做到理论联系实际。也可以在查房过程中以提问的方式讲述知识点，如向参加的护生或低年资护士提问，以了解他们基础知识掌握的情况，并由高年资护士或主查人对其回答进行点评与补充。此种方式的优点是增加了查房过程的互动性，气氛活跃，使知识点更利于记忆;缺点是由于每个参加者的专业素养不同，可能导致回答问题与点评问题的能力参差不齐，容易使查房节奏拖沓、不易控制。查房的技巧与注意事项确立查房的讨论点在护理教学查房的过程中要体现以病人为中心的整体护理程序和以人的健康为中心的护理理念，因此讨论的重点可以为紧扣病人的实际情况以及护理过程中需要解决的问题，以达到培养护士科学思维能力、发现问题能力及解决问题能力的目的，也可以选择在临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点以及大家反映较多的疑问进行讨论。夜查房内容掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责等情况。指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。夜查房的要求由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2-3次。（看医院床位）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出