讲稿2颅内压增高的护理(业务学习)（PPT48页)

颅内压增高的护理昆明市第一人民医院神经外科高云教学目标:掌握:颅内压增高的护理措施熟悉:颅内压增高的临床表现了解:颅内压增高的常见原因及处理原则颅内压增高颅内压增高是神经外科临床工作中常遇到的一个重要问题（严重问题）。颅内压增高→脑血液循环障碍→静脉回流受阻，颅内淤血→脑受压、移位→脑疝→继发性脑干损伤致死解剖概要一、概念颅内压(intracranialpressure,ICP)：颅内容物对颅腔壁所产生的压力。正常成人ICP0.7-2.0kPa（5~15mmHg，70~180mmH2O）儿童ICP0.5-1.0kPa（4~7.5mmHg，50~100mmH2O（100mmH2O=0.98kPa）颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征轻度ICP增高2.0-2.6kPa中度ICP增高2.7-5.3kPa重度ICP增高5.3kPa以上二、病因1、颅腔内容物体积或量增加2、颅内空间或颅腔容积减少三、病理生理1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节）2、颅内压增高的后果脑脊液循环途径1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节）⑴脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推入椎管；⑵脑脊液的吸收加快；⑶脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少；容积压力关系与容积代偿2、颅内压增高的后果颅内静脉压升高脑血流量减少脑组织移位脑组织缺血缺氧脑疝脑干受压呼吸及心血管运动中枢衰竭血管自动调节反应全身血管加压反应脑血流量调节脑脊液置换容积代偿脑水肿颅内压增高四、临床表现1、头痛2、呕吐3、视乳头水肿4、其它表现1、头痛（1）性质：胀痛或昏胀痛；（2）部位：一前一后，额部及颞部，也有枕部。（3）时间：一早一晚。（4）可诱发：任何使胸内压、腹内压增高的因素均可诱发或加重疼痛。2、呕吐(1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱(2)特点：喷射性，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。慢性颅内压增高者呕吐不明显。3、视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一⑴原因：1）颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经鞘膜下腔，使视乳头隆起。2）颅内压增高，眼静脉回流障碍。•正常眼底水肿4、其它表现：（1）Cushing反应：血压增高、脉压差增大、脉搏缓慢、呼吸深慢。（2）意识障碍：慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠，反应迟钝。（3）复视（4）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张。（5）癫痫发作五、辅助检查CT、MRI是目前最常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压增高的检出率检查方法选择：只行平扫：急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等平扫+增强：脑瘤、脓肿、脑梗塞等头颅Χ线摄片脑血管造影（DSA）六、处理原则（一）手术治疗（去除病因）：1、颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿，异物等。手术清除。2、脑水肿：降颅内压措施无效时，行手术外减压。3、脑积水：乙酰唑胺，抑制脑脊液分泌；手术分流。1、脱水治疗（1）20%甘露醇，2-4g/Kg/24h，静脉快速。常用、首选。（2）速尿：与甘露醇联合运用，效果更好。20-40mg/次，静脉或肌肉。（二）非手术治疗（对症治疗）2、激素治疗(1)降低血管壁通透性，加强血脑屏障；(2)稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释放。对肿瘤引起的脑水肿效果很好。3、冬眠低温疗法作用：（1）降低脑及全身代谢率，减少氧耗，增强脑对缺氧的耐受，减轻脑组织对创伤的反应；（2）降低脑血管壁通透性，减轻脑水肿4、辅助过度换气用呼吸机等机械方法增加病人的肺通气量，目的是使体内CO2排除。动脉血CO2分压每下0.13kPa,可使脑血流量递减2%,从而使颅内压相应下降七、护理（一）护理评估（二）护理诊常见断（三）护理目标（四）护理措施（五）护理评价（六）健康教育1、术前评估1）健康史及相关因素2）身体状况3）心理和社会支持状况2、术后评估1）了解手术方式2）伤口及引流情况，判断有无并发症（一）护理评估（二）护理常见诊断1、脑组织灌注异常2、体液不足3、疼痛（三）护理目标1、脑组织灌注正常，无进一步损害2、生命征平稳，尿比重正常3、头痛减轻，舒适感增强（四）护理措施1、降低ICP，维持正常灌注2、维持正常体液容量3、缓解疼痛4、观察瞳孔、意识、生命征（1）一般护理1）体位：抬高床头15-30°2）密切观察病情3）饮食与补液4）吸氧5）生活护理6）慎用镇静止痛药，禁用杜冷丁、吗啡1、降低ICP,维持正常灌注（2）防止ICP骤然升高的护理1）休息,情绪稳定2）保持呼吸道通畅,避免剧烈咳嗽3）防治便秘：禁高压灌肠4）预防和控制癫痫发作5）防止躁动6）对抗高热：中枢性高热，亚低温治疗疗效最佳（3）药物治疗的护理1）脱水剂：按时使用，快速输注2）激素治疗（4）过度换气：机械通气作用：增加co2排出副作用：加重脑缺氧（5）脑室引流管的护理1）位置：引流管口高于侧脑室平面10—15cm2）速度：一般每日不超过500ml3）保持引流通畅4）观察记录引流液的颜色、性状和量5）严格遵守无菌操作原则，保持敷料干燥6）拔管2、维持正常的体液容量3、缓解疼痛4、密切观察瞳孔、意识、生命征（1）瞳孔的观察（2）意识的观察GlasgowComaScale(GCS)睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4回答正确5遵命运动6呼唤睁眼3回答错误4定痛动作5痛时睁眼2吐词不清3肢体回缩4不能睁眼1有音无语2异常屈曲3不能发音1异常伸直2无动作1去大脑强直头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状，是脑干严重受压的特征性表现（3）生命体征的观察（五）护理评价1、颅内压增高是否改善，头痛是否减轻2、体液是否平衡3、病人舒适感是否增强4、病人是否出现脑疝或脑疝征象是否及时发现（六）健康教育经常出现头痛、恶心的病人应及时就医，祛除相关因素复习思考题：患者张三，男，30岁，因“突发呼之不应6小时伴二便失禁”收住，入院诊断：高血压脑出血破入脑室。当日行脑室穿刺置管外引流，现术后第4天，为患者行浅静脉穿刺置管术时拒绝合作，语言含混。请为该患者进行Glasgow评分并制定护理计划。