失禁性皮炎的护理

失禁性皮炎最佳护理实践原则邓宇主要内容IAD的定义、病因和风险因素1IAD和压疮2IAD评估和分类3IAD预防和处理策略4IAD的定义、病因和风险因素•失禁性皮炎（IncontienenceAssociatiedDermatitis-IAD)是指一种在大/小便失禁患者身上出现的刺激性接触性皮炎。IAD区分由失禁造成的皮肤损伤还是其他类型的损伤如果病患没有失禁问题，就不是IAD失禁性皮炎（IAD）失禁性皮炎（IAD）失禁性皮炎（IAD）为什么要重视失禁性皮炎？急性照护机构中IAD的的患病率为20%-27%，长期照护机构中IAD的患病率为5.75-22.8%,急性照护机构中IAD的发病率为36%，长期照护机构中IAD的发病率为3.4%-7.6%，IAD在长期照护机构中出现的时间为6-42d,IAD在危重症护理单元中出现的时间为1-6d。失禁性皮炎（IAD）年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8%的患者有失禁问题。失禁类型：其中39.7%是大小便失禁，12.4%是单纯大便失禁，7.7%是单纯尿失禁。失禁性皮炎的临床表现和发生部位IAD临床表现为皮肤表面有红疹或水泡、或伴液性渗出、糜烂，皮肤的二重感染。发生部位：会阴部、肛门、也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。IAD皮肤损伤机理细菌过度滋生尿液、粪便尿素↑PH↑细菌↑感染皮肤通透性↑皮肤屏障性↓摩擦皮肤脆弱IAD粪失禁+/-尿失禁患者发生IAD的风险比单独尿失禁患者高IAD的关键危险因素失禁类型（大便失禁、双重失禁、尿失禁）个人卫生无法自理频繁性失禁发作疼痛使用封闭性产品体温升高(发热）皮肤状况差（如由于衰老/使用类固醇/糖尿病)药物（抗生素、免疫抑制剂)移动能力受限营养状况差认知意识下降严重疾病IAD的主要风险包括IAD与压疮失禁性皮炎压疮失禁性皮炎与Ⅰ、Ⅱ压疮的区别因素失禁性皮炎Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮皮肤环境暴露于尿液或（和）粪液中压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限伤口部位尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口形态边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均单一区域出现局限圆形红斑单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡伤口床颜色有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常、可能触及肿胀正常、可能触及肿胀疼痛灼痛、刺痛、瘙痒锐痛、一般无瘙痒锐痛、一般无瘙痒气味尿液或粪液气味无无气味，除发生感染IAD评估和分级IAD评估的重点步骤•确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者–以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。–24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者；–出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。IAD评估的重点步骤•选择合适的失禁性皮炎风险评估工具–推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具——失禁性皮炎干预工具•选择合适的评估时机和频率–高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估•确定评估部位–尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；–大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围•判断失禁性皮炎的分级情况–通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。IAD-IT分级–暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；–对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，–皮温高于没受尿、粪便刺激部位。–感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。•早期失禁性皮炎（earlyIAD）IAD-IT分级–受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；–局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（需与二度压疮鉴别）–患者常伴有明显疼痛。•中度失禁性皮炎（moderateIAD）IAD-IT分级–受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；–深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；–渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。•重度IAD（severeIAD）IAD预防和处理策略失禁护理三部曲清洗（Clean）-无香味、无刺激性、接近皮肤PH值润肤（Moisturize）-保湿剂或润肤剂隔离保护（Protect）-油膏类或丙烯酸酯类-使用一次性护理用具IAD的防治•清洗（Clean）–清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。•采用一次性软布，移除脏物；•不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；•水温不可过高。–皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的PH值。•失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤•目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液，国内还不多见。•使用一种3合1的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。IAD的防治•润肤（Moisturize）–大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。•保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分；•润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。–临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。IAD的防治•隔离保护（Protect）–皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀；–皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。–常见的皮肤保护剂有两类：•油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等；•液体状的丙烯酸酯。–相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。–推荐使用不含酒精的皮肤保护剂皮肤保护剂透明敷料贴：3M透明敷料水胶体敷料皮肤保护膜液体敷料凡士林软膏氧化锌软膏爽身粉皮肤保护剂的使用使用前皮肤需清洁并擦干涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回视病情需要，每24-72小时重复涂抹勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层加强效果隔离防护护理用具的使用一次性尿袋收集器一次性尿垫、纸尿裤使用肠造口袋护理集器使用尿液收集器费因生理因素而收集不到位，且费用较昂贵。一次性尿垫、纸尿裤是用于大小便失禁患者较早的一种用具。它可以缩小潮湿及污染的范围,减轻皮肤的损害程度,但不能避免皮炎的发生。适应症：水样便、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周渗液不多，特别合并骶尾部压疮者。。。。。。。。。。。。。优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；减少因拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。。。。。。。。。。缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。。。。。。。。。•及早发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。•护士在评估失禁患者病情、失禁物收集和皮肤保护、情感支持中扮演极其重要的角色•对失禁病人应及早进行皮肤保护（清洁、润肤）•选择物有所值、花费少、处理恰当的方法谢谢！