吴朝阳基于医院DRGs推动医院精细化管理

基于DRGs推动医院精细化管理2017首都医科大学附属北京安贞医院吴朝阳CONTENTS1231、卫生保健组织的目标2、DRGs的概念和特点3、DRGs的应用领域4、来自文献中的报告5、DRGs在安贞医院绩效评价中的应用6、DEA结合DRGs评价的案例1、WHO的建议2、质量和效率的评价3、为什么是DRGs1卫生保健组织的目标2000年，世界卫生组织发布了世界卫生报告《卫生系统：改进业绩》中指出卫生体系的绩效表现在三个方面：1、获得良好的健康—质量2、加强人民所期望的反应性——效率3、筹资的公平性1、WHO的建议SAYTHATTOHERE1卫生保健组织的目标质量的评价：死亡率、患者满意度、指南的依存性效率的评价：床位使用率、平均住院日、周转次数2、质量和效率的评价SAYTHATTOHERE1卫生保健组织的目标1、对临床病例有较客观的区分度2、激励医院加强质量管理3、有效的控制费用4、提升评价质量和效率的客观标准3、为什么是DRGsSAYTHATTOHERE1、DRGs概念的演进2、DRGs的基本原理3、基于DRGs的医院绩效评价体系2DRGs的概念和特点1、DRGs概念演进SAYTHATTOHERE9不同医生谁质量更好、绩效更佳、费用更合理？不同科室不同医院DRGs的起源10●临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别●组与组之间制定不同的“权重”反映各组的特征●同组之间的病例进行比较●不同组的病例进行权重的调整后再进行比较病例组合疾病类型不同，应该区分开同类病例但治疗方式不同，应该区分开同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，应该区分开ACBDRGs分类理念以主要疾病诊断和（或）手术/操作为病例分类基本依据综合考虑年龄、并发症和伴随病等因素将临床过程相近、费用消耗相似的患者分入同一个组DiagnosisRelatedGroups疾病诊断相关分组按若干DRGs组进行管理和评价DRGs概念1967198320031990s耶鲁大学开发了第一代DRGs系统美国国会立法，老年医疗保险制度应用基于诊断相关组的预定额支付值陆续被欧洲、澳洲和部分亚洲国家引进应用的国家≥25个DRGs的发展MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbia世界上超过30个国家和地区使用DRGs分组系统北京市DRGs项目组正式纳入医管局管理DRGs系统中的评价指标应用到医院绩效考核中80年代末至90年代初200320082012.4北京市DRGs课题组成立启动北京DRG研究项目北大医学部完成BJ-DRGs2011年DRG-PPS试点北京市医院管理研究所10大医院140位专家4年10万出院病历BJ-DRGs的发展16MDC分类名称DRGs组数MDCA先期分组疾病及相关操作或手术8MDCB神经系统疾病及功能障碍54MDCC眼疾病及功能障碍17MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍35MDCE呼吸系统疾病及功能障碍43MDCF循环系统疾病及功能障碍76MDCG消化系统疾病功能障碍46MDCH肝、胆、胰疾病及功能障碍40MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍64MDCJ皮肤、皮下组织、乳腺疾病及功能障碍27MDCK内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍19MDCL肾脏、泌尿系统疾病及功能障碍39MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍15MDCN女性生殖系统疾病及功能障碍17MDCO妊娠、分娩及产褥期23MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病18MDCQ血液、造血器官、免疫疾病及功能障碍16MDCR骨髓增生性疾病及功能障碍、低分化恶性肿瘤24MDCS感染及寄生虫病（全身性的或无特定部位）11MDCT精神疾病及功能障碍10MDCU酒精或药物滥用、酒精或药物引起的器质性精神障碍5MDCV创伤、中毒及药物毒性反应16MDCW烧伤8MDCX影响健康状况的因素、需要与保健机构接触的因素9MDCY获得性免疫功能不全综合征9MDCZ多发严重创伤9BJ-DRGs的主要诊断类别（MDC）17DRGs编号DRGs名称FB29心脏瓣膜手术，伴心导管操作FB31心脏瓣膜手术，伴重要合并症与伴随病FB35心脏瓣膜手术，不伴合并症与伴随病FC19冠状动脉搭桥，伴PTCAFC29冠状动脉搭桥，伴心导管操作FC31冠状动脉搭桥，伴重要合并症与伴随病FC35冠状动脉搭桥，不伴合并症与伴随病FE11主动脉手术，伴重要合并症与伴随病FE13主动脉手术，伴合并症与伴随病FE15主动脉手术，不伴合并症与伴随病MDCF-DRGs组别示例2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAYTHATTOHERE1、支付管理2、绩效管理3、预算管理4、质量管理3DRGs的应用领域1、支付管理SAYTHATTOHERE3DRGs的应用领域1、医院评审2、临床专科的评价3、科室效率的评价4、主诊组的考评……2、绩效管理SAYTHATTOHERE3DRGs的应用领域3、预算管理SAYTHATTOHERE1、发挥成本数据的价值2、提升控费管理3、支持财政补偿……3DRGs的应用领域1、低风险组死亡率4、质量管理SAYTHATTOHERE4来自文献中的报告SAYTHATTOHERE4来自文献中的报告SAYTHATTOHERE4来自文献中的报告SAYTHATTOHERE4来自文献中的报告SAYTHATTOHERE1、北京市绩效服务平台2、基于DRG的医保控费管理3、综合绩效评价5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAYTHATTOHERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAYTHATTOHERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAYTHATTOHERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAYTHATTOHERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAYTHATTOHERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAYTHATTOHERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAYTHATTOHERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAYTHATTOHEREDRGs病组精细化与信息化管理实行门诊岗位管理规范辅助用药及低值耗材使用构建医保管理实时监控体系加强慢病管理拒付额药占比次均费用5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台2、基于DRG的医保控费管理院级科室主诊组•平台——DRGs技术•绩效指标制定、数据监测•费用结构管理•费用过程管理——重点环节合理用药、合理检查、病案质量、防控感染……•抓手——157个主诊组•病种结构变化•各部门费用分段管理•将主诊组医疗数据按DRGs病种进行反馈及科学评价5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用2、基于DRG的医保控费管理根据80/20法则，筛选重点管理病组特需系统综合外科系统心血管外科系统急诊重症系统综合内科系统心血管内科系统绩效管理目标管理标杆管理确定绩效值衡量次均费用、次均药费、平均住院日与标杆差异分别开展不同策略的针对性管理科室病组分析类型平均住院日差距次均费用差次均药费差例数平均住院日次均费用次均药费病种数100052814.2809412036252=03=0026811.0442591263634=05=00036710.8685511968726=07=001379.4708441878018=02708.566502120314DRG组例数平均住院日次均费用药品费用平均住院日次均费用药品费用平均住院日差距次均费用差距次均药费差距分类冠状动脉搭桥不伴合并症与伴随病FC3545715.9876702574915.378356.226325.40.59313.5-576.41冠状动脉搭桥伴心导管操作FC2926819.51075373005820.994076.229061.9-1.413461.2996.55心脏瓣膜手术伴心导管操作FB298620.61090543188116.292121.624265.64.416932.37615.71心脏瓣膜手术不伴合并症与伴随病FB355120.4960583261314.981617.422858.05.514440.79754.71搭桥病例治疗用药VS辅助用药药品剂量及用药时间用药天数每日药费总药费占比（%）治疗用药18096元占61.8%阿司匹林、倍他乐克、美百乐镇、单硝酸异山梨酯片、雅施达片、中/长链脂肪乳、尤文等里尔统针(1g)2gQd，4.12-4.18739327539.4注射用头孢孟多酯钠(1G)1gTid，4.11-4.1223026052.1注射用硫酸头孢噻利(0.5g)2gQ12h，4.13-4.186994546518.7安卓注射液0.5mlihQd，4.1-4.111116619956.8赛格恩注射液5mgQd，4.12-4.186975842.0辅助用药11190元占38.2%曲克芦丁脑蛋白水解物