儿科常见疾病的处理

儿科常见疾病护理常规一、儿童高热的护理1．卧床休息，减少活动，以减少机体消耗。2．供给高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，保证足够的营养和水分供给，少量多次喂水，不能进食者遵医嘱予鼻饲或静脉补液。3．给予物理降温或药物降温，经降温处理后30min~2h内测量体温并记录在体温单上。4．监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志等，发现异常及时报告医生并配合处理；降温过程中出现虚脱现象，给予保暖和饮热开水。5．发热并寒战、四肢发凉时，足部应给热水袋保暖，以改善周围血循环。6．做好口腔护理及皮肤护理，及时擦干汗液和更换衣物，避免受凉。7．高热伴呕吐者取头高侧卧位，头偏向一例，以防呕吐物吸入成造窒息。8．有高热惊厥史的，遵医嘱使用药物降温。对原因不明的发热慎用药物降温，以免影响对热型及临床症状的观察。9．必要时遵医嘱留取血培养标本。二、儿童惊厥的护理1．惊厥发作时患儿取侧卧位，头偏向一侧，打开气道，备好负压吸引器，及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。立即移除可能损伤的物品，放入开口器，如有义齿应取出，解开衣扣、裤袋。2．按医嘱吸氧并观察氧疗效果。3．根据医嘱应用镇静药物，并观察用药效果。准备气管插管和吸痰等用物。4．患儿未清醒前应禁食，以免造成窒息。做好口腔护理。5．避免强光、声音刺激，保持安静，治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔、敏捷。6．观察患儿病情变化，注意观察患儿面色、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔，发现异常，及时报告医生，并协助采取急救措施。7．注意安全，防止碰伤及坠床，必要时约束肢体。做好皮肤护理，注意翻身，预防肺部感染及压疮的发生。三、维生素D缺乏性佝偻病的护理1．饮食：提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生索D、钙、磷和蛋白质的食物。2．舒适护理：衣着柔软、宽松，床铺松软。3．增加日光照射：新生儿期应开窗，使紫外线能够透过，尽早户外活动，一般生后2~3周应每天户外活动，时间从每天10分钟逐渐增加到每天2小时。户外活动时应尽量多暴露皮肤。夏季避免阳光直射。4．补充维生素D：遵医嘱补充维生素D，直接将制剂滴入口中，不可加入饭中，并注意观察有无维生素D中毒的表现。5．预防骨骼畸形：避免过早过久坐、站、走，以防脊柱畸形及四肢畸形；重症患儿应避免强力牵拉，以防骨折。对已发生骨骼畸形的，可进行主动或被动运动，如俯卧抬头展胸运动，纠正胸部畸形；下肢肌肉按摩，“O”形腿按摩外侧肌肉，“X”形腿按摩内侧肌肉。严重者通过外科矫形。四、蛋白质--能量营养不良的护理1（1）饮食调整原则：饮食调整应根据营养不良的程度、消化能力和对食物的耐受情况逐渐进行调整和补充，不可急于求成。应由少到多，由稀到稠，循序渐进，直至恢复正常。（2）喂养方法：母乳喂养的患儿，仍应鼓励母乳喂养。在开始调整时，应以食欲为准，可按需喂哺母乳。人工喂养儿开始可给予稀释牛奶，少量多次喂哺。若消化吸收好，逐渐增加牛奶量及浓度。待食欲及消化功能恢复后，再给予适合小儿月龄的高热量、高蛋白食物。（3）各种程度的营养不良均应补充维生素及矿物质，尤其是维生素A、钾、镁。一般采用每日给予蔬菜及水果，以补充维生素和矿物质。但应从少量开始，逐渐增加。一般从流质到到半流质、半固体渐至固体食物；开始以少量多餐为宜，逐渐加量，减少餐次，直至正常小儿的进餐规律。2．活动与休息：减少活动与消耗，尽量卧床休息。3．皮肤与清洁：衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥。加强口腔护理与指（趾）甲护理，预防感染。4．病情及并发症观察：加强巡视，注意观察病情变化，预防并发症。（1）治疗开始后每日了解进食情况，对食物的耐受程度，定期测量体重、身长及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。（2）患儿早晨容易出现低血糖，可有出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现及呼吸暂停；腹泻、呕吐易引起酸中毒，表现为呼吸深快、精神萎靡、烦躁、昏睡，严重病例可发生低血压、心力衰竭，有致命危险。发现病情变化应及时报告医生，并做好抢救准备。五、儿童毛细支气管炎的护理1．饮食：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸。2．休息和体位：帮助患儿取合适体位或抱起，以减少肺部淤血。治疗、护理集中进行，便于休息。3．保持呼吸道通畅：准确及时给予盐酸氨溴索、B2受体激动剂或普米克令舒雾化吸入，呼吸道分泌物过多时应及时吸痰，加强肺部叩击。4．氧气疗法：气促、发绀者应遵医嘱给予鼻导管或面罩给氧，呼吸衰竭者在鼻导管或面罩吸氧仍不能纠正低氧血症时，应考虑给予机械通气。5．观察病情变化：注意呼吸、喘憋及缺氧情况，如出现梗阻性肺气肿，面色苍白及发绀加重者应警惕发生呼吸衰竭。婴幼儿哺喂时应有耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养。保证静脉输液通畅，用输液泵控制输液速度，防止心衰、肺水肿的发生。六、儿童急性感染性喉炎的护理1．喉梗阻分度：I度：安静时无症状，仅在活动或哭闹后出现吸气性喉鸣和呼吸困难。II度：安静时有吸气性喉鸣和呼吸困难。Ⅲ度：除了上述喉梗阻症状外，烦躁不安，口唇及指趾发绀、头面出汗、双眼圆睁，恐惧表情。IV度：呈衰竭状态，昏睡或昏迷，抽搐或面色苍白。2．饮食：给高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，应缓慢进食，避免呛咳，并补充足量的水分。3．环境与休息：室内保持空气新鲜、湿润、患感冒的家长不要亲密接触，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。保持安静，避免哭闹，天气变化适当增减表物，避免感冒；对易患呼吸道感染的，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉，避免到人多拥挤的公共场所。4．用药护理：遵医嘱给予地塞米松雾化或布地奈德（普米克令舒）空气压缩泵雾化，消除喉头水肿。5．密切观察病情变化，特别是喉梗阻情况，一般在缺氧严重或III度喉梗阻者，应做好气管切开术的准备，并采取其它抢救措施。6．定期健康检查，按时预防接种，增强机体免疫力。七、儿童肺炎的护理1．饮食：给高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，应缓慢进食，避免呛咳，并补充足量的水分。严重呼吸困难者禁食。2．休息：发热或重症者应卧床休息，治疗护理集中进行，保证有足够的休息时间。出院后加强营养、增强体质的知识，多做户外活动，进行体育锻炼。2．婴幼儿应少到公共场所，避免交叉感染，出现发热、咳嗽、呼吸困难，应及时到医院诊治。3．高热护理：观察体温变化，必要时采取降温措施。4．氧气疗法：根据患儿病情遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，在鼻导管或面罩吸氧仍不能纠正低氧血症时，应考虑给予机械通气。5．保持呼吸道通畅：帮助患儿取合适的体位，雾化后加强拍背，指导和鼓励年长儿进行有效地咳嗽，以促进排痰，必要时吸痰。6．观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化及咳嗽、咳痰情况。发现呼吸困难及发绀加重、烦躁、心率增快、肝脏在短时间内增大，提示心力衰竭；若出现双吸气、呼吸暂停，提示呼吸衰竭；出现嗜睡、惊厥或昏迷提示中毒性疾病，应及时通知医生。7．严格控制输液速度：应根据小儿年龄及病情严格控制输液速度，避免加重心脏负荷。八、儿童支气管哮喘的护理1．环境：环境应整洁、安静，室内空气流通。保持室内合适的温度、湿度，避免摆放花草及刺激性气味的物体。2．体位：哮喘发作时应卧床休息，取半卧位或坐位。3．氧气疗法：发作时应给予氧气吸入，氧浓度以不超过40%为宜，并监测氧饱和度，及时遵医嘱调整吸入氧流量。4．保持呼吸道通畅：及时准确地给予B2受体激动剂吸入，以解除支气管痉挛，呼吸道分泌物过多时应及时吸痰。5．病情观察：注意观察哮喘发作的前驱症状：流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒、咽痒痛、咳嗽、发热等症状。注意观察患儿全身状态和呼吸的变化，有无缺氧、烦躁、呼吸困难加重和神志改变等，以防发生哮喘持续状态。6．心理护理：给予患儿安慰、鼓励，减轻其不安和痛苦。7．健康教育：教会患儿家属掌握哮喘的本质、发病机制、诱发因素；哮喘发作时的家庭治疗方法；哮喘症状加剧时的表现。指导患儿家属应用气雾剂、储雾罐、峰流速仪的方法及记录哮喘日记的方法。出院后：锻炼身体，注意预防呼吸道感染;避免过劳、淋雨、奔跑及精神情绪方面的刺激;尽量避免接触己知过敏原;定期专科门诊，坚持长期治疗。九、儿童腹泻病的护理1．消毒隔离：严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2．饮食：严格饮食管理。轻度腹泻者，人工喂养的患儿可喂易消化的低脂饮食。如米汤、稀释牛奶或脱脂奶，糖类食物慎用；母乳喂养者，可适当限制哺喂乳次数或缩短每次哺乳时间；吐泻严重禁食者给予静脉补液，禁食期间除呕吐者外，可少量喂水或口服补液盐。禁食期间烦躁哭闹者遵医嘱给予镇静剂；腹泻恢复期给予易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，由淡到浓，由稀到稠，逐渐增加。3．活动与休息：减少活动，卧床休息。4．皮肤与清洁：加强臀部护理，防止红臀。勤换尿布，保持皮肤清洁，便后用温水冲洗臀部，必要时涂鞣酸软膏。5．用药护理：遵医嘱及时给予止泻剂，并指导给药方法和注意事项：静脉补液者保证输液量准确供给，根据病情及需要量调整输液速度。掌握“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾”的原则。补钾浓度以不超过0.3%为宜。口服补液者指导按时完成口服液量。6．病情观察（1）观察失水纠正情况：观察体温，呼吸、脉搏、血压、尿量、皮肤弹性、前囟和眼眶有无凹陷，口腔黏膜是否干燥等情况.（2）观察排便次数，大便性状及量，有无腹痛、腹胀。（3）观察有无电解质紊乱的表现以及低钾、低钙、酸中毒表现。出院后指导要点：1．合理喂养，提倡母乳喂养。添加辅食应循序渐进，由少到多，选择适当的断奶时机，加强营养，增强抵抗力。2．注意饮食卫生，食物应新鲜、清洁，餐具、奶具应定时煮沸消毒。3．避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，并注意腹部勿受寒。十、儿童心律失常的护理1．饮食：给予高热量、高维生素、低脂肪饮食，少量多餐，切忌过饱。心功能不全者适当限制食盐和水分的摄入。2．活动与休息：注意休息避免剧烈运动，重症取平卧或半卧位。3．用药观察：（1）建立静脉通道，遵医嘱给抗心律失常药物，注意给药速度，最好使用微量泵输液。（2）利多卡因为室性心动过速常用药，静脉滴速过速或用量过大，可致嗜睡、抽搐甚至呼吸心跳停止，严格按医嘱缓慢给药。（3）阿托品为抗心动过缓药物，如患儿出现面红、心率过快、高热、腹胀、烦躁、抽搐甚至呼吸减慢等中毒症状，应立即报告医生并处理。4．并发症观察（1）严密观察患儿面色、神志、心率、心律、呼吸、脉搏变化。若入睡后心率﹤40次／分应报告医生并处理。（2）密切观察病情变化，如突然出现心悸、乏力、头晕、晕厥、抽搐等症状，可能发生阿-斯综合征，应立即通知医生并配合抢救。（3）遵医嘱吸氧，备好急救药品及器械。5．心理护理：多与患儿及家长交流做好心理护理，树立战胜疾病的信心。6．安全护理：家长专人守护，予床栏，防止坠床、跌倒等意外事故发生。出院后指导要点：1．适量的体育锻炼，注意劳逸结合。2．积极预防感冒，加强营养，增强抵抗力。3．不适随时就诊。十一、儿童病毒性心肌炎的护理1．饮食：予高热量、高维生素、低脂肪饮食，少量多餐，切忌过饱。心功能不全者适当限制食盐和水分的摄入。2．活动与休息：急性期或重症绝对卧床休息，待心脏功能基本恢复后再逐渐增加活动量，呼吸困难者取半卧位，按医嘱吸氧。注意观察脉搏、心率变化。3．皮肤与清洁：保持皮肤清洁，出汗多，应及时更换衣服，防止受寒。4．用药观察：静脉给药速度宜慢，最好使用微量输液泵。5．病情观察：（1）如突然出现面色、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律变化、心动过缓或心动过速等心律失常表现，应立即通知医生并配合抢救（2）如突然出现面色苍白、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、气促、心悸、脉搏异常、四肢冰冷，血压下降等心源性休克表现，应立即通知医生并配合抢救。（3）如突然烦躁不安、面色苍白或发灰、口周紫绀、有三凹征、呼吸急促60次／分以上，心率幼儿160次／分以上，婴儿180次／分以上，肝脏肿大超过肋缘下3cm以上等症状警惕心力衰竭发生，应立即通知医生并配合抢救。出院指导要点1．适量的体育锻炼，注意劳逸结合。2．积极预防病毒性感冒，加强营养，增强抵抗力。3．不适随时随诊。十二、儿童肾病综合症的护理1．饮食：保证热量，蛋白质摄入控制在2