PICC的护理

PICC临床护理常识血液科梁美茹置管前评估入院诊断治疗方案及预计住院天数既往病史、静脉现状，是否使用过强刺激性药物是否携带感染源上肢或胸部是否接受过放疗对导管材料有无过敏史，具体为哪种材料是否能配合置管是否使用过静脉导管，导管类型、置管部位及拔管原因乳癌患者是否行腋窝淋巴结清扫术置管前评估上肢是否浮肿是否有出血倾向患者意愿、经济条件胸廓是否有畸形上腔静脉压迫综合症置管禁忌症已知或怀疑有全身严重感染的患者有明显出血症状对导管材料有过敏史上腔静脉综合症不能配合治疗乳癌患者术侧上肢曾行腋窝淋巴结清扫术穿刺部位有明显感染、损伤曾行颈内或锁骨下静脉置管，但置管过程不顺利有静脉血栓或血液有高凝状态置管后常见并发症心率失常穿刺点局部渗血导管异位静脉炎导管堵塞导管破损血栓形成置管后常见并发症的处理心率失常原因：心房刺激窦房结引起心率紊乱，刺激上腔静脉丛引起处理：立即协助患者卧床休息，减少活动。通知主管医师，持续低流量吸氧，行床旁动态心电监护，血氧饱和度监测，遵医嘱给予相应处理。同时急查胸片，根据导管定位拔出相应长度后固定导管。置管后常见并发症的处理穿刺点局部渗血原因：患者血小板数量减少或凝血功能异常穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短穿刺侧肢体过度活动处理：纱布覆盖，外贴无菌透明敷料，弹力绷带加压包扎（观察末梢循环状况）置管后常见并发症的处理导管异位原因：与患者局部血管的解剖变异有关，导管固定不牢，患者肢体活动过度，引发导管飘移处理：如果导管进入颈内静脉，现在X光片上测量好需拔出尺寸，严格无菌操作。2人操作，1人用注射器缓慢推注生理盐水，另一人轻轻拔导管，距离平齐锁骨下静脉1cm处，靠重力作用，导管进入上腔静脉，再缓慢推进部分导管。如果仍然不能进入上腔静脉，在征得病人及家属同意后也可进行输液，使用过程应注意观察有无不良反应，避免输入对血管及周围皮肤刺激性强的药物。置管后常见并发症的处理静脉炎原因：发生在置管后3-7天，临床初期表现为局部肿痛，穿刺静脉皮肤发红，后期可出现沿穿刺血管向近心端条索状红线，伴红、肿、痛及硬结处理：局部湿热敷，喜疗妥软膏外涂，1小时后热敷；必要时神灯照射如意金黄散外涂,1-2周可好转。置管后常见并发症的处理导管堵塞原因：输注静脉药物、输血后冲管不及时或方法错误；持续24小时泵入药物未按时冲管；药物沉淀或脂质沉积；导管弯曲、盘绕或受损处理：嘱患者活动置管侧肢体，检查体位的改变是否可以改善输液速度。观察导管有无弯曲、盘绕。排除以上两种原因后，可用尿激酶(1：5000)进行通管置管后常见并发症的处理导管破损原因：导管接触尖锐物品或反复夹管；使用10ml以下的注射器进行冲管处理：查找破损位置，建立无菌区，消毒，用无菌剪刀修剪导管，更换连接器置管后常见并发症的处理血栓形成原因：血液处于高凝状态的肿瘤和血液病人处理：必要时拔除导管。由医生开医嘱，尿激酶25万U／天，持续在血栓侧肢体缓慢泵入PICC带管患者家庭维护要点患者形象维护妥善保管穿刺手册教会患者保护PICC个人卫生护理活动如何洗澡学会自我保护管道护理患者形象维护漂亮袜套丝巾妥善保管穿刺手册手册内容包括：穿刺者姓名PICC导管放置日期PICC导管类型型号导管尖端位置插入及外露长度所穿刺静脉名称穿刺过程是否顺利、固定情况教会患者保护PICC保证管道不受损伤，要做到以下几点：1.衣袖宽松2.穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧3.长筒丝袜套或丝巾保护，避免穿脱衣服牵拉导管4.衣袖遮盖导管外露部分，远离锐利金属器物、刀具等，防止异物钩拉5.不可重力撞击置官部位，不要长时间压迫置官手臂6.儿童，嘱其不要玩弄PICC导管体外部分7.保持局部清洁干燥个人卫生护理1.经常洗澡2.经常更换床单3.保持室内清洁4.定时开窗，适时消毒活动一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼、如吃饭、洗漱、做家务、写字、打电脑等日常生活，工作不受影响穿刺侧手臂避免提重、用力甩臂活动，不用这一侧手臂做引体向上、拖举哑铃等持重锻炼；不能过度抬举，高不过肩、低不过膝盖；不能搓麻将；避免游泳等会浸泡到穿刺区域的活动如何洗澡毛巾包裹无菌敷料周围塑料保鲜膜环绕二至三圈淋浴吸干水分检查贴膜下有无浸水自我保护静脉炎敷料固定差刻度改变超过2cm穿刺处渗血不明原因发热导管回血伤口感染医院检查护理管道护理每七天到医院对PICC导管进行冲管、换帖膜、换肝素帽等维护，做好备忘录，导管维护和使用须由专业医护人员完成。如果因为对透明帖膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，请相应缩短更换贴膜的时间间隔（由医务人员来决定）。冲管时间千万不能超过七天。注意事项：做CT和核磁共振时不能往PICC管内加压打药，此导管承受不了高压，容易断裂；热疗时局部要轻加压，以防局部潮湿，导管脱出。PICC护士维护每周至少更换两次无菌敷料，出现渗血等异常情况应立即更换无菌敷料固定底端至少覆盖连接器的1/2定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况严禁使用10ml以下的注射器冲管持续输液时应24小时冲管一次避免在患侧测量血压输入血制品、白蛋白等后应进行冲管封管时应进行脉冲式正压封管每日观察病人穿刺处和手臂情况严格无菌操作穿刺出严禁酒精消毒避免酒精消毒导管PICC换药护理流程物品准备：无菌物品：治疗盘酒精碘伏PICC换药包20ml注射器无菌敷料输液接头无菌纱布2块无菌输液贴生理盐水其他：医用胶布治疗巾砂轮快速手消流程素质要求物品准备二人核对至床旁评估（置管侧手臂、维护手册等）摆体位去除旧有贴膜建立无菌区置入一次性无菌物品消毒皮肤酒精3遍待干15S碘伏3遍待干导管碘伏正面背面各一遍充分待干（视情况酒精脱碘）固定连接器贴膜交叉固定更换正压接头去除旧有接头酒精棉球摩擦消毒连接器2遍连接预冲好的输液接头纱布包裹固定整理用物登记恢复体位垃圾分类处理重要性PICC导管减轻了患者的痛苦，更方便于患者的治疗。PICC护理质量的保证，一方面取决于护士的精心护理，另一方面取决于患者在家庭中的自我维护，因此PICC护士应通过健康宣教，让患者及家属认识到导管家庭维护的重要性。