国家卫计委临床药师培训基地学员申请表

1国家卫计委临床药师培训基地学员申请表申请人姓名原工作单位申请单位学科、专业填表时间年月日2国家卫计委临床药师培训基地学员申请表姓名性别民族出生年月身份证号技术职称行政职务单位通讯地址邮编最后学历毕业时间毕业院校专业学位联系电话电子信箱现从事专业培训专业掌握何种外语熟练程度工作简历起止年月单位主要论文/科研情况3本人专业水平从事临床药学工作经历具体专业方向及本人拟进修何种专业选送单位意见（盖章）年月日意见接收部门（盖章）年月日