微创手术的护理

微创手术的护理科学技术的进展，新技术、新材料的出现，特别是电子成像技术的产生极大地扩展了医生的操作能力。随着各种内镜(包括腹腔镜)的出现，微创外科应运而生。在达到相同手术治疗效果的同时，最大限度地减少了病人所承受的创伤。微创技术成为发展最快的一项外科技术。微创外科的概念减少手术时的组织损伤及有利于功能恢复不以切口大小为依据重视微创外科的创伤及其对生理的影响微创外科是技术创新微创外科是新的医学模式的体现微创外科是高新科技高速发展的结果微创手术的优势手术创伤小术后恢复快不留明显瘢痕术后体温变化小术后治疗简单，费用降低术后住院时间短现代微创技术的发展状况1、模拟手德国的一家公司已经制造出产生“手感”的器械，在不久的将来可望得到应用和推广。2、机器人人们正在利用自动化系统，利用机器人进行各种腹腔镜技术的操作，不但可以避免弊端，而且可以节省人力、减少并发症。3、网络化通过卫星建立世界范围内的信息网、联络网、操作网点，使得医生对患者的诊治通过电讯电传，远距离对话而完成。通过计算机操作控制机器人而能够完成远距离的手术操作。这样，可以大大减少旅途劳苦，并能让病人选择自己认为合适的医生为其诊治。腹腔镜胸腔镜甲状腺内镜输尿管镜、膀胱镜、经皮肾镜脑室镜、鼻内镜、支撑喉镜宫腔镜关节镜、椎间盘镜腹腔镜手术概况腹腔镜手术是通过腹壁小切口置入腹腔镜特殊器械，用特殊的气腹递质充盈腹腔或腹膜外腔等腔隙来扩大手术视野，电视监视下，用特制器械进行分离、切割、止血、缝合等手术操作的过程。腹腔镜手术适应症1.普通外科：甲状腺腺瘤切除术、胆囊切除术、肝血管瘤切除、周边型肝切除、肝囊肿引流、部分胃肠胰腺手术、结肠癌根治、直肠切除等。2、泌尿外科：肾囊肿去顶减压、肾上腺肿瘤切除、输尿管切开取石、前列腺癌、膀胱癌根治术、肾摘除等。3、妇产科：卵巢囊肿切除、宫外孕探查、子宫肌瘤剔除、子宫全切等。4、胸外科：纵隔肿瘤切除、肺叶切除、肺大泡结扎、胸腰交感神经链切断术等。5、美容整形：除额皱、隆乳术等6、各种开放性：闭合性胸腔、腹腔外伤探查术，脏器破裂修补术等。腹腔镜设备腹腔镜内镜电视摄像系统：监视器、摄像头，信号转换器冷光源系统二氧化碳气腹系统单双极多功能高频电刀冲洗、吸引装置超声刀腹腔镜器械穿刺器(Trocar)气腹针抓持器械手术剪止血器械吸引和冲洗管腹腔镜拉钩结扎及缝合器械腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合一.病因:直肠癌发病原因不甚楚，可能与下列几种因素有关：1.饮食高脂肪、高蛋白低纤维素的饮食被认为与直肠癌发生有关。2.腺瘤癌变腺瘤性息肉可癌变。3.炎症性肠病4.其他如免疫功能缺陷、遗传因素、病毒感染、胃及胆囊切除术后影响等。二.手术方式:经腹直肠前切除(LAR):腹会阴联合直肠癌根治术(APR):三.手术基本原则:1.手术切除范围:近切端距肿瘤至少10cm,远切端至少2cm,连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除；直肠部位手术遵循TME原则。2.无瘤操作原则3.肿瘤定位4.中转开腹手术5.注意保护切口四.禁忌症:1.不能耐受长时间气腹的疾病:2.凝血功能障碍:3.腹腔镜技术受限的情况:4.晚期肿瘤侵及邻近组织和器官：5.肿瘤过大：五.手术步骤:建立气腹:CO2流速调节为1～2L/min，压力为12mmHg，使腹腔内压力维持至1.6-1.87kPa。插入Trocar：一般采用四孔法。A点.脐上或脐旁10mmTrocar,置30⁰斜面镜头B点.辅助孔，5mmTrocar,右中腹部（右锁骨中线与脐水平线交界处）。C点.主操作孔，10mm或12mmTrocar,麦氏点或B点下方8-10cm。D点.辅助孔5mmTrocar，左中腹（左锁骨中线与脐水平线交界处）。ＬＡＲ1.建立气腹后，用无创肠钳寻找病变部位，了解肿瘤大小，使用超声刀分离乙状结肠左右侧腹膜及直肠双侧盆底腹膜，游离乙状结肠及直肠上动静脉根部钛夹夹闭后切断。2.直肠肿瘤则按TME原则向下游离直肠，至肿瘤下方5cm。3.下腹正中旁近耻骨纵行切口3～5cm，将病变肠段取出体外，完成肠段切除。4.近端结肠置入吻合器抵钉座，荷包缝合后放回腹腔，肛门置入圆形吻合器与抵钉座结合，行乙状结肠直肠端端吻合，缝合盆底腹膜，盆腔放置胶管引流，所有患者手术结束前用温蒸馏水及5－FU生理盐水冲洗腹腔。ＡＰＲ术者在镜下完成腹腔内游离后于左下腹作圆形切口拖出乙状结肠，切断后远端回纳腹腔，近端直接造口形成人工肛门，会阴组按传统方法完成手术。六.手术配合(一).术前准备１．患者准备术前访视病人，做好病人的心理护理。２.物品准备特殊器械：5-12mmTrocar，气腹针，转换器，持钳，分离钳，剪刀，钛夹钳，吸引头，无损伤肠抓钳，持针器，HomeLock夹钳，超声刀头，光纤，电凝线，气腹管。仪器：显视器，气腹机，光源，摄像机，电凝器，超声刀，录像和图像储存设备，各种型号的肠道切割缝合器和圆形吻合器。（二）术中配合１．输液准备２．体位安置３．消毒铺巾４．连接各类导线、导管并开机5．协助医生完成手术建立气腹,巡回护士调节CO2流速、压力,根据医生需要分别递予抓钳、分离钳或游离钳、超声刀，协助医生完成病变部位的分离、切割等。6．术中病情的观察：严密观察患者术中的心率、血压、体温、Pco2、SPo2的变化及有无皮下气肿。•气腹的观察1.掌握气腹手术对机体生理功能的影响。2.气腹前确定气腹机压力参数不超过12mmHg。3.建立气腹时加压充气速度不超过1L/min。4.气腹建立后一定要进行呼吸参数的调整，维持正常的分钟通气量，气道压和允许的气腹压。5.气腹建立后20-30min内必须有一次血气监测。6.术中和麻醉恢复过程中必须检查病人皮肤，触诊是否有皮下气肿，听诊双肺呼吸音，并作好记录。7.患者如有严重的伴发症，且在术中发现异常情况时，应提醒医生中转手术。（三）术后整理１．病人的整理２．环境的整理３．器械的清洗和保养：(1).初洗：流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。(2).多酶洗液浸泡清洗：使用时不要让污染物变干。污染程度稀释比例浸泡时间污染物已干1：501升水20ml溶液20min高度污染1：1001升水10ml溶液10min中度污染1：1501升水7.5ml溶液10min轻度污染1：2001升水5ml溶液2~5min注：5升装，每按一下30ml1升装，每按一下4ml；溶液现配现用，使用完毕丢弃溶液。３．清洗-高压冲洗-超声清洗：彻底清洗内件各部件，管腔应用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗5~10min。器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时避免划伤镜面。４．擦干、高压空气吹干七．术中注意事项：（1）洗手护士必须有娴熟的配合常规直肠癌根治术的技术及经验，还应具备较强的应变能力，以便在发生意外损伤、大出血等情况下转换手术方式，立即开腹时临而不乱，配合自如。（2）洗手护士必须严格执行无菌技术操作，并熟悉手术的每一步骤，准确无误地传递每一件腹腔镜专用器械。（3）洗手护士必须全面掌握各器械的性能及使用方法、保养及保管，保证手术能顺利运行。（4）整个手术过程中，洗手护士必须保证视镜面的清晰度。（５）根据器械的性能选择合适的消毒方式消毒灭菌压力蒸气灭菌：用于能够采用压力蒸气灭菌的内镜或内镜附件。低温灭菌：适用于各种内镜及内镜附件。2%戊二醛浸泡10h灭菌：