肘关节应用解剖及生物力学(1)

肘关节应用解剖及生物力学曾浪清珠海市人民医院---创伤骨科软组织静力稳定结构内侧副韧带复合体外侧副韧带复合体关节囊动力稳定结构肘关节周围肌肉肘关节肱尺关节滑车关节肱桡关节球窝关节上尺桡关节滑膜关节1、骨BerryME.ElbowDisordersandInjuries.RADIOLOGICTECHNOLOGY,July/August2013,Volume84,Number61.1肱骨远端前面观后面观前倾角外翻角DiederichsG.Three-dimensionaldistributionoftrabecularbonedensityandcorticalthicknessinthedistalhumerus.JShoulderElbowSurg(2009)18,399-407皮质厚度及骨密度分别特点：前后内外厚薄皮质厚度分布图内侧柱骨密度较外侧住高31%-36%内侧柱皮质厚度较外侧高22%-38%肱骨小头骨密度明显低KornerJ.etal.TheLCP-conceptintheoperativetreatmentofdistalhumerusfractures–biological,biomechanicalandsurgicalaspects.Injured34(2003)S-B20–S-B30.1.2桡骨近端桡骨头---维持肘关节外翻稳定的次要结构（30%）60%的轴向应力经桡骨头传导至肱骨随年龄增高：桡骨小头骨密度骨小梁稀疏、皮质变薄且以女性明显GebauerM.etal.MicroarchitectureoftheRadialHeadandItsChangesinAging.CalcifTissueInt(2010)86:14–22.前臂中立位划分桡骨小头为4个象限前外象限---绿色前内象限---蓝色后外象限---紫色后内象限---红色尺骨切迹后内前外骨量：后内象限后外象限前内象限前外象限即桡骨小头前外侧骨量最低，可能是前外侧骨折最常见的原因之一HaverstockJP.etal.Regionalvariationsinradialheadbonevolumeanddensity:implicationsforfracturepatternsandfixation.JShoulderElbowSurg(2012)21,1669-16731.3尺骨近端AnK,MorreyBF（2000）.Biomechanicsoftheelbow.In:MorreyBFTheelbowanditsdisorers,3rdedn.W.B.Saunders,Philadelphia,pp43-60.FornalskiS,etal.AnatomyandBiomechanicsoftheElbowJoint.TechniquesinHandandUpperExtremitySurgery7(4):168–178,200375%--80%的外翻应力作用于鹰嘴近端的一半60%--67%的内翻应力作用于冠状突屈曲20°---鹰嘴与鹰嘴窝咬合最佳、最稳定肱尺关节---肘关节稳定的主要结构之一，提供主要内翻稳定冠状突---防止肘关节后脱位其高度至少保留50%才能维持关节稳定当侧副韧带和桡骨头损伤时切除30%冠状突将导致肘关节不稳AnakwenzeOA,etal.Posterolateralrotatoryinstabilityoftheelbow.AmJSportsMed.2014Feb;42(2):485-91SchneebergerAG,SadowskiMM,JacobHA..Coronoidprocessandradialheadasposterolateralrotatorystabilizersoftheelbow.JBoneJointSurgAm.2004May;86-A(5):975-82.2.1内侧副韧带复合体包括：前束、后束及横束2、静力稳定结构维持外翻稳定的主要结构（56%）前束：对外翻应力的稳定性作用最大肘关节从20°-120°屈曲，其纤维束逐渐变紧张，长度平均增加18%后束：对外翻应力的稳定性小但能限制肘关节过度屈曲横束：对关节稳定无明显作用AnK,MorreyBF（2000）.Biomechanicsoftheelbow.In:MorreyBFTheelbowanditsdisorers,3rdedn.W.B.Saunders,Philadelphia,pp43-60.2.2外侧副韧带复合体包括：环状韧带、桡侧副韧带、外尺侧副韧带提供肘关节后外侧的稳定---限制内翻及后外侧脱位环状韧带：维持上尺桡关节稳定性桡侧副韧带+环状韧带：防止桡骨头向后外侧脱位外尺侧副韧带：防止尺骨旋转、脱离滑车---提供后外侧旋转稳定SchaeffelerC,etal.Traumaticinstabilityoftheelbow-anatomy,pathomechanismsandpresentationonimaging.EurRadiol(2013)23:2582–25932.3关节囊前方关节囊：止于冠状突、环状韧带关节伸直时有稳定作用后方关节囊：止于尺骨鹰嘴关节屈曲时有稳定作用3.1周围肌肉：分四组3、动力稳定结构BerryME.ElbowDisordersandInjuries.RADIOLOGICTECHNOLOGY,2013,84,6SeiberK.Theroleoftheelbowmusculature,forearmrotation,andelbowflexioninelbowstability:Aninvitrostudy.JShoulderElbowSurg(2009)18,260-268前方：屈肘肌（肱肌、肱二头肌、肱桡肌）后方：伸肘肌（肱三头肌、肘肌）内侧：旋前-屈肌肌群（前臂旋后位时，提供稳定）外侧：旋后-伸肌肌群（前臂旋前位时，提供稳定）3.2周围肌肉功能主要的屈肌：肱肌、肱二头肌、肱桡肌伸肌：肱三头肌、肘肌旋前：旋前圆肌、旋前方肌旋后：肱二头肌、旋后肌肌肉收缩活动：关节压应力增加肘关节稳定性增加（关节面接触在一起）保护静态的韧带结构肘肌提供部分肘关节后外侧稳定性PereiraBP.Revisitingtheanatomyandbiomechanicsoftheanconeusmuscleanditsroleinelbowstability.AnnalsofAnatomy195(2013)365–370.主要的稳定结构：肱尺关节（UlnohumeralJoint）外尺侧副韧带（LUCL）内侧副韧带前束（aMCL）次要的稳定结构：肱桡关节(起30%外翻稳定作用)关节周围肌群关节囊HaanJA,etal.StabilityoftheElbowJoint:RelevantAnatomyandClinicalImplicationsofInVitroBiomechanicalStudies.TheOpenOrthopaedicsJournal,2011,5,168-176.4.1神经4、神经、血管后方前方正中神经、尺神经桡神经及其分支4.2血管5、肘关节的运动学、力学传导5.1伸屈伸屈0°—150°鹰嘴相对滑车如螺纹般活动伸直时---外翻位(提携角10-20°)屈曲时---内翻位5.2旋转旋前旋后75°—85°旋转轴---近端桡骨头中心与远端尺骨茎突基底的连线前臂旋转时---桡骨头始终与尺骨桡切迹接触桡骨在水平面绕着尺骨做圆锥形旋转运动.LeesVC.Thefunctionalanatomyofforearmrotation.JHandMicrosurg.2009Dec;1(2):92-95.3力量的传导提重物支撑躯体，60%经肱桡关节传导NeumannDA.KinesiologyoftheMusculoskeletalSystem.St.Louis:Elsevier/Mosby,20026、小结1、肘关节包括：肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节2、静力稳定结构：内、外侧韧带复合体，关节囊3、动力稳定结构：肘关节周围肌肉4、主要稳定结构：肱尺关节：内翻稳定、防止后脱位内侧韧带复合体：外翻稳定外侧韧带复合体：后外侧旋转稳定5、次要稳定结构：肱桡关节、关节周围肌群、关节囊