中医之方剂学优质PPT课件

中医之方剂学方剂各位同学、各位同道，大家好！今天,我们一起来学习《方剂》方剂•【学习目标】•1.掌握方剂君、臣、佐、使的组方原则。•2.熟悉方剂的组成变化，方剂的类别及主要方方名。•3.了解各类基本方的功用及主治。第一节方剂的基本知识上目录下概述1.概念：方剂学是研究药物配伍关系。方剂组成原则，规律及临床应用的一门科学，是“理法方药”的一个重要组成部分。1975年湖南马王堆汉墓出土的《五十二病方》是最早的方剂书。《内经》载方13首。明清时期《普济方》载方61739首，数量最多。概述2.指导理论：中医基础理论--阴阳五行，脏腑学说为指导。3.基础：以中医为基础，所以本科要在中药学习之后再学。是把中医基础应用于临床的一门桥梁学科。一、方剂与治法方剂是理、法、方、药的组成部分，临证时首先是辨证，然后确立治法，在治法的指导下选用相应的药物组成方剂。因此，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“法随证立”，“方从法出”。如：脾胃虚寒温中散寒理中汤（具温中散寒功用）（辨证）（治法）（方剂）上目录下二、方剂的组成及变化方是怎么开出来？1.病情需要，四诊——辨证；2.辨证立法；3.按照一定的组成原则配伍适当的药物；4.规定适当剂量组成。二、方剂的组成及变化（一）组方原则1.君药：是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。2.臣药辅助君药加强治疗主病或主证的药物。针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。上目录下二、方剂的组成及变化关于组成原则须指出二点：1）君、臣、佐、使每类药的味数无限制，可以一，二味也可多味；2）君药是处方中必不可缺，而臣、佐、使药都可以没有，这要看病情需要，如“独参汤”就只有君药。二、方剂的组成及变化（二）组成变化1.增减药味一种是佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同的病例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变。如书中举银翘散，我再举一个“桂枝汤”本方主治：恶寒，发热，汗出，脉浮之证，若兼喘则又可加厚朴，杏仁(均为佐药)。另一种是臣药的加减，由于改变了方剂的配伍关系，则会使全方的功效发生根本变化。如：君臣佐使麻黄汤：麻黄桂枝杏仁甘草（治风寒表实之咳喘）麻杏石甘汤：麻黄石膏杏仁甘草（治肺热咳喘）上目录下二、方剂的组成及变化2.增减药量：方剂的药物组成虽然相同，但其用量各异，致使方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同。3.4.如小承气汤和三物厚朴汤：君臣佐小承气汤：大黄12克(四两)枳实12克(三枝大者)厚朴6克(二两)（功效泻热通便；治热结便秘）三物厚朴汤：厚朴24克(四两)枳实12克5枝大黄12克(二两)（功效行气消胀；治气滞腹胀）书中介绍：枳术汤：枳实20克白术10克（导滞为主）枳术丸：枳实30克白术60克（研末为丸，健脾为主）二、方剂的组成及变化3.剂型变化：方剂的剂型各有特点，同一方剂，若剂型不同，其作用亦有大小与缓峻之别，在主治病情上亦有轻重缓急之分。三、方剂的剂型中医剂型很多而剂型的确定是根据：1）病情需要2）药性的特点；其目的：1）既发挥药效2）又便于临床应用常用的剂型：汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露剂、栓剂、冲剂、片剂、糖浆剂、口服液、注射剂等。上目录下三、方剂的剂型1.汤剂：最常用，以饮片水浸加热煮汁（去渣）而成。特点：1）易于吸收，发挥药效较快，“汤煮荡也”，可用于急症、重症；2）可以灵活加减，随证变化。三、方剂的剂型2.丸剂：药为末，用水、蜜、糊或其他粘合剂做成丸状。A特点：1）便于收藏和服用，方便久服，多用于慢性病，服药时间长的患者。2）吸收慢，作用缓和、持久，“丸者缓也。”3）节省药材。B应用：1）慢性病；2）急救三、方剂的剂型3.散剂：把药物研末，混匀而成A内服散特点：1）制作服用与携带方便；2）节省药材；3）不易变质；4）吸收亦较快。B分类：（1）内服细散：直接用开水或酒冲服，如蛇胆陈皮散。粗散：加水煮后服，称煮散，如四逆散，六一散。（2）外用：直接敷患处，有局部治疗作用，如冰硼散，金黄散。三、方剂的剂型4.膏剂：内服：煎膏，用汤药浓缩成膏而成，以及浸膏，流浸膏。（其特点为服用方便，效快，如枇杷膏。）外用：油膏（软膏）——生肌玉红膏，用于疮疡疖肿。黑膏药（硬膏）——狗皮膏药，用于跌打损伤（其特点为吸收缓慢，持久发挥药效。）三、方剂的剂型5.丹剂1）原来多指含汞、硫磺等矿物，经加热升华而成的剂量少、作用大的一种化学制剂。多外用，如红升丹，白降丹等。2）还有一种按成方配成丸或药锭，亦称丹剂，如玉枢丹等，可内服。三、方剂的剂型6.酒剂1）将药置酒中浸泡出有效成份而成。多用于祛风湿和补益剂。如虎骨木瓜酒，十全大补酒，人参酒等。2）特点：借酒加强活血通经作用；便于服用、保存。三、方剂的剂型7.茶剂传统有甘和茶、午时茶。现代有减肥茶、降脂茶。8.露剂地骨露，银花露。三、方剂的剂型9.糖浆剂是将汤药浓缩加糖、防腐剂而成，如各种止咳糖浆。特点：1）味甜，好服用，尤其对小儿好用。2）便于保存和服用。三、方剂的剂型10.片剂把药研成细粉，或用流浸膏粉或提出有效成份，加入赋形剂如淀粉类作成片剂。如银翘解毒片，桑菊感冒片等。特点：1）用量少而准确，省药，体积小。2）便于贮藏、携带和服用。三、方剂的剂型11.注射剂：如生脉注射液。12.冲剂：如感冒冲剂。13.栓剂：用于腔道并在其间溶解而释放药物。14.口服液：如软脉灵口服液。第二节方剂的分类及常用方剂上目录下一、解表剂概念：凡以辛散解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，称解表剂。分类及适应证辛温解表剂—表寒证辛凉解表剂—表热证注意事项：应用解表剂时，服后取汗，但不可发汗太过，以防损伤正气。解表剂不宜久煎，以免影响疗效。上目录下麻黄汤*【组成】麻黄桂枝杏仁甘草【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】风寒表实证。上目录下【方解】麻黄汤*君药：麻黄，发汗解表，宣肺平喘。臣药：桂枝，温经散寒，解肌发表，助麻黄发汗而散风寒。佐药：杏仁，降利肺气，与麻黄相伍一宣一降，助麻黄宣肺平喘。使药：甘草，缓中，制约麻、桂发汗过猛。上目录下【使用注意】本方发汗作用较强，对于表虚有汗、新产妇人、失血患者等均不宜用。【加减运用】本方加白术，名麻黄加术汤，治寒湿在表，一身烦痛，宜于发汗者。【应用】常用于感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘。麻黄汤*上目录下麻黄汤*【现代研究】1.发汗解热作用；2.镇咳、祛痰和平喘；3.抗哮喘；4.抗过敏。方歌趣记•干妈贵姓（炙甘草麻黄桂枝杏仁）【组成】桂枝白芍炙甘草生姜大枣【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】风寒表虚证。桂枝汤上目录下【方解】桂枝汤君药：桂枝，解肌发表，散风寒。臣药：白芍，益阴敛营。佐药：生姜，助桂枝解肌，又和胃止呕；大枣，益气补中滋脾。使药：炙甘草，调和药性。上目录下【使用注意】药后饮热稀粥少许，使微微汗出。【加减应用】本方加厚朴、杏仁，名为桂枝加厚朴杏子汤，解肌发表，降气平喘。【鉴别】与麻黄汤相鉴别相同点：麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂，都可治外感风寒表证。麻黄汤发汗散寒力强，为辛温发汗之重剂，适用于外感不同点风寒，恶寒发热而无汗喘咳之表实证。桂枝汤发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。桂枝汤上目录下银翘散*【组成】金银花连翘桔梗薄荷淡竹叶生甘草荆芥穗牛蒡子淡豆豉芦根【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】风热表证。上目录下【方解】君药：金银花、连翘，辛凉解表，清热解毒。、臣药：薄荷、牛蒡子，疏散风热，解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉，辛而微温，助君药宣散在表之邪。佐使药：芦根、淡竹叶、桔梗、甘草，清热生津，利咽化痰。银翘散*上目录下【使用注意】本方适用于风热表证，外感风寒者禁用；方中多为辛散轻宣之品，不宜久煎。【加减应用】口渴甚者加天花粉，咽痛者加马勃、元参。【运用】现代常用于流感、急性扁桃体炎、麻疹初起、支气管炎、肺炎及一切发热的流行病初起，如乙脑、流脑、腮腺炎、水痘及痈疮初起有卫分风热症状者。银翘散*上目录下银翘散*【现代研究】1.发汗解热作用；2.抗病原微生物作用；3.抗炎；4.抗过敏。方歌趣记•金牛和银猪吃草根更俏.(荆芥子牛蒡子薄荷银花竹叶豆豉甘草芦根桔梗连翘)麻杏石甘汤【组成】麻黄杏仁石膏炙甘草【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。【主治】表邪化热犯肺之咳喘证。上目录下【方解】君药：麻黄，解表宣肺平喘；石膏，清泄肺热。臣药：杏仁，止咳平喘。佐使药：炙甘草，益气和中，调和诸药。麻杏石甘汤上目录下【使用注意】本方为治疗外邪未解，肺热咳喘的常用方剂，风寒咳喘者不宜使用。【加减应用】若肺热甚者宜加重石膏用量，咳喘较甚者可加苏子、葶苈子、地龙。可用于支气管肺炎、大叶肺炎等。麻杏石甘汤上目录下二、祛风剂概念：凡以辛散祛风或熄风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用的方剂，称为治风剂。分类及适应证注意事项：祛风剂药性多温燥，津液不足、阴虚有热者慎用。疏散外风剂平熄内风剂祛风散邪—治疗外风所致病症祛风除湿—风邪夹寒、夹湿为病镇肝熄风剂—肝阳上亢，风阳上旋之证凉肝熄风剂—热极生风之证滋阴熄风剂—阴虚生风，虚风内动之证上目录下二、祛风剂掌握－川芎茶调散、镇肝熄风汤的组成、功用、主治及方解。熟悉－独活寄生汤的组成、功用及主治。了解－牵正散、消风散、羚角钩藤汤、大定风珠、大秦艽汤的功用及主治。上目录下川芎茶调散【组成】川芎荆芥薄荷羌活白芷细辛防风甘草【功用】祛风散寒止痛。【主治】外感风邪头痛。上目录下【方解】君药：川芎，味辛温，祛风活血止痛，善治少阳、厥阴经头痛。臣药：荆芥、薄荷、防风，辛散上行，疏散风邪，清利头目。佐药：羌活，善治太阳经头痛；白芷，善治阳明经头痛；细辛，散寒止痛，善治少阴经头痛。使药：甘草，调和诸药。川芎茶调散上目录下【使用注意】本方为主治风邪头痛的常用方剂，气虚、血虚，或因肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动引起的头痛，均非所宜。用时以清茶调下。【加减应用】若属风寒者可去薄荷，加苏叶、生姜；属风热者去羌活，加蔓荆子、菊花。若头痛久而不愈者可加全蝎、僵蚕、地龙等。川芎茶调散上目录下川芎茶调散【现代研究】1.解热作用；2.镇痛作用。【方歌趣记】草熊戴新戒指，呛风喝茶（甘草川芎**细辛荆芥白芷羌活防风薄荷清茶）独活寄生汤*【组成】独活桑寄生秦艽防风细辛当归白芍川芎干地黄杜仲牛膝人参茯苓炙甘草桂枝【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。上目录下【方解】君药：独活，祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。臣药：防风、秦艽，祛风胜湿；桂枝，温散寒邪，通利血脉；细辛，祛寒止痛。佐药：桑寄生、牛膝、杜仲，补益肝肾，强壮筋骨；当归、川芎、白芍、熟地，养血活血；人参、茯苓、甘草，补气健脾。使药：甘草，调和诸药。独活寄生汤*上目录下【加减应用】对痹证疼痛较剧者可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等；寒邪偏盛者酌加附子、干姜；湿邪偏盛者去地黄，酌加薏苡仁、苍术。常用于风湿性关节炎、腰肌劳损、坐骨神经痛等病。独活寄生汤*上目录下独活寄生汤*【现代研究】1.镇痛、抗炎和抗佐剂性关节炎的作用；2.改善骨性关节炎作用。【方歌趣记】情人细心独寄贵药，杜兄放牛归伏草地（秦艽人参细辛独活桑寄生肉桂心芍药杜仲川芎防风牛膝当归茯苓甘草干地黄）镇肝息风汤*【组成】怀牛膝生赭石生龙骨生牡蛎生龟版生杭芍玄参天冬川楝子生麦芽茵陈甘草【功用】镇肝息风。【主治】阴虚阳亢，肝风内动证。上目录下【方解】君药：怀牛膝，引血下行，补益肝肾。臣药：代赭石，镇肝降逆；龙骨、牡蛎、龟版、白芍，益阴潜阳，镇肝熄风。佐药：玄参、天冬，滋阴清热，以制阳亢；茵陈、川楝子、生麦芽，清泄肝热，疏肝理气，以利于肝阳的平降。使药：甘草，调和诸药。镇肝息风汤*上目录下【加减应用】若心中热甚者加黄连；痰多者加胆星；尺脉重按虚者加熟地。高血压病、血管性头痛、脑出血等属肝阳上亢者皆可加减应用。镇肝息风汤*上目录下镇肝息风汤*【现代研究】1.降压；2.对脑出血后脑细胞有保护作用。【方歌趣记】天涯少草龙牡恋，牛鬼折姻缘（天冬麦芽白芍甘草龙骨牡蛎川楝子怀牛膝龟板生赭石茵陈元参）天麻钩藤饮【组成】天麻钩藤石决明栀子