方剂学PPT课件

方剂学•供7年制中医、中西医结合专业•(讲授与见习结合班)使用•成都中医药大学教授博导周训伦2006.11总论•序言一、方剂学定义、性质、任务•方剂学是研究并阐明治法与方剂的理论及其应用的一门学科。方剂。治法。•学科性质：1、二级基础学科；2、从基础学科到临床学科的桥梁学科。3、相关学科众多的学科。•目标任务：掌握治法与方剂的基本理论、基础知识和运用常用方药的基本技能。突出掌握方剂配伍原理和配伍规律。掌握级方100，熟悉级方50，了解级方32；首要是组成、功用、主治、配伍，其次是加减和用法。大纲注之方必须背方写方。为学习临床学科和临床工作奠定基础。二、有助于学好方剂课的要领•1、根据大纲；•2、突出重点；•3、熟记歌括；•4、紧扣理法；•5、比较异同；•6、善于运用。三、方剂学形成发展概要1、方剂数量的积累与由博返约。028332353002200680096592362古今•2、方剂理论体系的形成和发展•黄帝内经•伤寒杂病论•和剂局方•伤寒明理论•医方考•医方集解•统编中医药高校教材方剂学1－7•中医方剂现代研究•……•3、方剂分类的进步•a按病罗列•b辩病证罗列•c按源流归类•d按功用分类•e以证类方•f以法类方•g同病异治按病证类方•h综合类方•4、方剂学科的现代科技研究上篇治法论•一、基本概念和基本原理•1、治法与治则的区别•治则是指导防治疾病的一般性大体原则。治法是指导防治具体病证的确切原则。二者在针对病因、位、性、势上的突出区别在于确切与宽泛。•实例判断：寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。未病先防，既病防变。因人因时因地制宜。辛温解表，清肺化痰，温肾利水，滋阴补肾。•2、治法与辩证的关系•a、临床过程中：通过辩证，确立治法。b、理论体系中：各种辩证方法派生对应的各类治法。问题与讨论•1、确立治法必须对应辩证所得那几个要素？指正下述两例中的错误或不足。•2、各种辩证方法派生有那些种类的治法？不要遗漏当代名家创制的新种类，并举例说明。辩证施治中，证与治相对应的要素•理法方药•环环相扣！•辩证获得病因病机施治针对病因病机•理法方药•病因a病因a病因a•病位a病位a病位a•病性a病性a病性a•病势a病势a病势a•结论：1、证与治必须对应在完全同一的病因、位、性、势上。2、辩证准确则立法才可能准确。3、施治的关键是治法。各种辩证理论派生多种类治法•八纲辩证八法擅长与不足•六经辩证六经治法•卫气营血辩证卫气营血治法•三焦辩证三焦治法•气血津液辩证气血津液治法•脏腑辩证脏腑治法•微观辩证解毒排毒治法、截断扭转治法、•免疫调节治法、基因改善治法…•3、治法的属性和作用•a、理论意义的治法：由同类多方归纳提炼升华而成，具有理论性指导作用。b、临床意义的治法：通过辩证立法，法证对应，由对应药群作为载体而成，直接治疗病证。•4、治法与方剂的关系•a、治法是指导遣药组方、选用成方、创制新方的原则，也是方义分析和方剂分类的方法之一。•以法统方：依法立方，依法遣方，以法释方，以法类方。•b、方体现法，方完成法，方升华法。•5、中医学治法体系•a、特点：多层次，多种类，各擅长，有兼容，宜互补，五大特点。•b、治则•治法•高层次八法•中层次贯穿气血津液精治法的脏腑治法•低层次临床用治具体病例综合必要诸法之法•高：汗吐下和清温消补•中：清肺清心清肝清脾清肾•清肺平喘化痰•低：清肺平喘化痰＋解表具体程度•结论：治法体系由三层次、多种类构成，并从概括到具体、按经纬纵横，辐射展开。常用治疗大法：八法出处、各法的含义、适应证、分类、禁忌•汗法汗而勿伤•吐法吐而勿过•下法攻而勿伐•和法和而勿泛•清法寒而勿凝假热忌用•温法温而勿燥假寒忌用•消法消而勿损•补法补而勿滞假实忌补下篇方剂论•一、复方配伍的目的•1、主次有序，结构严谨；•2、增强药力，作用充分；•3、协同配合，互补增效；•4、控制某药，定向发挥；•5、扩大适应复杂病情；•6、抑杀毒烈，治不损正。二、方剂组成的原则•根据辩证，按照治法，精选药物，酌定用量，一般采用君臣佐使结构，妥善配伍，并以必要剂型为载体而成。•一、君臣佐使是方剂配伍的一般结构•a、君药、臣药、佐药、使药的含义•b、讨论麻黄汤组成中的君臣佐使药•c、判断：1、任何一首方剂的结构都具备君臣佐使。•2、合符规范的方剂，其内涵其灵魂是它的治法。三、方剂配伍规律新论•－－从整体角度采用对应方法探讨配伍规律•目的：在继承传统君臣佐使分析的同时，深化和发展对配伍规律的探讨。•主治的总体需要和具体需要决定方剂配伍的层次。••根据方从法出、法随证立这一原理，因此得出判断：方剂的主治决定着与之相应的方剂配伍结构。1、基本病因病机决定配伍的总体结构－－第一层次。•证有层次，决定了与之对应的治亦有层次。•病证之本是病因病机，治病必求于本。所以，任何方剂配伍的基础结构是针对病因病机那一部分用药。•由于病因作用于人体所产生的证，其基本病机不外阴阳失调、邪正盛衰、升降出入失常，因而，一切方剂的配伍结构，总体上就不外调整阴阳、扶正祛邪、恢复升降出入这一高层面结构。即第一层次。•例如四逆汤、肾气丸的总体配伍主要是补阳消阴结构，败毒散、小柴胡汤的总体配伍主要是祛邪扶正结构，补中益气汤、麻黄汤的总体配伍是扶正或祛邪，升或降，固或散的结构。•往往调整阴阳，扶正祛邪，恢复升降出入在具体方剂中各有侧重而又同时兼容并存。2、第二层次的配伍则是由原发病变及其继发病变，特别是脏腑病变来决定。•例如，补阴类方其主冶的原发病变为阴虚，继发病变为虚热甚则阳亢和所病脏腑的特有病变（肺以宣降失常，心以神明血脉失常，脾胃以纳运升降失常，肝以疏泄藏调失常，肾以生殖封藏主水失常为特点），相应，所有补阴方共有的配伍规律就由补阴药组，清虚热及潜阳药组和调整脏腑功能药组及治疗兼证药组构成。3、第三层次则由具体病变，局部病变，主症及兼症决定，这一层次的用药一般多是由药对、药组及控制某种突出症状之类的药进行配伍.•如麻黄汤中，麻黄配桂枝相须而开表发汗辛温散寒，其中麻黄又对症平喘降逆，桂枝又温经通络止痛，而麻黄配杏仁则一宣一降以增强降逆平喘之功；羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定凤珠均治肝风内动，主治均有筋膜病变和症状，因而均相应在组成中包含有白药配甘草以柔肝解痉；川芎茶调散除配伍用药着重消除病因病机外，其分经用药分别兼对太阳，阳明，少阳，厥阴，少阴头痛具有对症止痛之功。4、特有理论指导，产生方剂特有配伍规律•根据火郁发之理论，凉膈散、防风通圣散、清胃散、泻黄散均包含清热药组配以辛散透邪药组，体现清解郁热方配伍规律；根据治风先治血，血行风自灭理论，独活寄生汤、九味羌活汤、大秦艽汤、小活络丹均包含祛风除湿药组配以活血药组，体现治外风方配伍规律；根据“从外之内者，治其外”［５］，结合《伤寒论》六经传变的太阳传少阳的理论，小柴胡汤用透达少阳半表之邪外出的柴胡配以清解少阳半里之热的黄芩；结合《外感温热篇》“卫之后方言气，营之后方言血”，“入营犹可透热转气”理论，清营汤用凉血解毒的犀角配以辛凉疏散的银花连翘竹叶，体现清营方透邪外出的配伍规律。5、整体观理论指导，产生方剂有特色的配伍规律•整体观理论指导产生配伍最多的，一是五行生克关系的配伍，一是脏腑关系的配伍。例如，一贯煎主治阴虚血燥肝郁，除直接治肝用补肝的枸杞当归配以川楝子疏肝之外，用生地滋水涵木，沙参麦冬培土益木，麦冬兼可清肺而清金制木，是多途径治肝的配伍。再如麻子仁丸治脾约便秘，其中麻仁大黄配以杏仁就是充分利用肺与大肠相表里关系，构成润下与肃降并行的配伍。不胜枚举的这类例子，体现出具有中医特色的配伍规律。6、对立统一规律决定相反相成的配伍结构•不少方剂包含着补与泻，寒与热，散与收，升与降并用的配伍。•相反相成类配伍举例：•散收并用（如干姜与细辛配五味子），刚柔互济（如严用和的鳖甲地黄汤之配伍肉桂），补泻同施（龙胆泻肝汤之配伍当归、生地），升降并投（如桑菊饮中桔梗与杏仁的配伍），动静结合（如补中益起汤中配伍陈皮），反佐一取之（芍药汤之伍官桂），开上通下（麻子仁丸配杏仁以开肺气助通便），上病下取（凉膈散中配伍大黄、芒硝）等。•相反相成的配伍，其相成是有条件的相成。•这类配伍，必须在一定条件下统一起来。这种条件，一是其主治中存在着相反的病变，需要同时兼顾。二是相反病变有主次，药量大小有要求。例如：补益剂多数方的主治都存在着本虚导致标实，其配伍就包含补益药治本，流通气血津液药组治标的标本兼顾结构。补中益气汤芪参等品配以陈皮；四物汤熟地当归配以川芎；六味地黄丸熟地配以泽泻、山药配以茯苓、山茱萸配以丹皮；肾气丸桂附干地山药山茱萸配以泽泻、茯苓、丹皮，均体现以补为主，寓通于补，治本虚为主，兼治标实的配伍规律。四、决定方疗效的因素•1、辩证的准确度•2、立法的准确度•3、选方的准确度•4、用量的准确度•5、配伍水平高低•6、药物炮制与否•7、煎法服法是否正确•8、剂型是否合适•9、患者对药物的敏感度五、成方在应用中的主要变化•1、药味加减变化－配伍关系改变功效主治变化•2、药量增减变化－或功效大小改变；或配伍关系改变，功效和主治的主要方面改变•3、剂型更换变化－功效强弱缓急的改变六、剂型•提要示例，•自学为主，•抽问检测。七、服法•提要示例，•自学为主，•抽问检测。