生理科学创新性实验第一组

生理科学设计性实验——家兔急性苯巴比妥中毒及其解救组别:10级临床05班第1组一、实验目的：学习制备家兔急性苯巴比妥中毒动物模型的方法，观察急性苯巴比妥中毒时动物的一般表现，掌握急性苯巴比妥中毒的发病原理及其抢救方法。同时了解掌握呼吸兴奋药美解眠的药理作用，观察其对呼吸运动的影响。二、立题依据巴比妥类药物是临床上常用的镇静催眠及基础麻醉药物，常用有苯巴比妥，戊巴比妥和速可巴比妥等。巴比妥类药物均可选择抑制中枢神经系统，随着药物剂量的增加，对中枢抑制作用程度逐渐加深，在一定范围内可以相继产生镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫、麻醉等作用。大剂量使用可不同程度地抑制呼吸中枢及血管运动中枢，使CNS功能发生紊乱，导致一系列中毒症状。1.轻度中毒：患者已入睡，推动可以叫醒，反应迟钝，语言不清，有判断及定力障碍，马上又复入睡。2.中度中毒：患者沉睡或进入昏迷状态，强刺激能唤醒，但并非全醒，不能言语，随即又沉睡。3.重度中毒：患者已处于深度昏迷，呼吸浅而慢，呈呼吸抑制状态，脉搏细速、血压降低，严重者发生休克。由于药物下丘脑——垂体系统作用的结果，促使血管升压素（抗利尿激素）分泌增加，患者有少尿。昏迷后皮肤受压部位可发生表皮水疤。昏迷早期有四肢强直、腱反射亢进、锥体束征阳性，后期则全身弛缓、各种反射消失、瞳孔缩小、对光反射消失。（本实验解救这种中毒状况）抢救原则：1.维持呼吸和循环功能保持气道通畅、吸氧、监测生命体征，密切观察病情变化，及时对症处理。如有呼吸抑制，给予机械通气等抢救措施。如有血压下降给予适当的升压药。2.清除体内的药物，阻止药物的吸收2.1尽早进行彻底洗胃用1:4000的高锰酸钾溶液或0.9%氯化钠溶液、温开水反复洗胃2.2甘露醇或硫酸钠导泻2.3大量静脉输入液体、利尿剂强化利尿促进药物经肾脏排出，加大药物的排泄量3.静脉应用纳洛酮常用0.8—1.2mg/d静滴，兴奋呼吸中枢，减少巴比妥类药物对呼吸中枢的抑制作用。(本实验采用呼吸兴奋药加强呼吸解救）4.对症支持治疗包括维持血压、呼吸和体温，昏迷患者预防感染等。主要参考文献【1】崔海瑛，张祥建.巴比妥类药物中毒的常见临床表现及治疗【B】，全科医生知识窗，1007-9572（2006）10-0864-O1三、实验方案实验材料：家兔，MedLab生物信号采集系统，手术器械，兔手术台，气管插管，5,10,30ml注射器，纱布，缝线，铁支架，滑轮，微调固定器，张力换能器，保护电极，生理盐水,苯巴比妥溶液，三通管，压力换能器，头皮静脉针，动，静脉导管，导尿管，输液装置，0.01%去甲肾上腺素溶液，呼吸兴奋药美解眠。观察指标：1、呼吸运动：记录家兔在注射苯巴比妥药物之前和注射苯巴比妥药物之后的呼吸曲线，观察呼气相，吸气相，呼吸幅度和频率方面的改变2、血压：记录家兔在注射苯巴比妥药物之前和注射苯巴比妥药物之后的血压值，观察其波动范围3、尿量：记录中毒前后的尿量以及解救后的尿量实验步骤：1、实验参数设置。打开计算机，启动Medlab生物信号采集处理系统，设置好该实验的实验参数（呼吸运动和血压）。2、家兔称重后，用苯巴比妥溶液30mg/kg耳缘静脉注射进行麻醉，然后做好气管插管,左侧颈总动脉插管,右侧颈外静脉插管，双侧输尿管插管。动脉导管的外端连接三通管，三通管一侧连接压力换能器，用来记录动脉血压。3、切开胸骨下端剑突部位的皮肤，沿腹白线向下切开2cm左右。小心将剑突表面组织剥离，暴露出剑突软骨和剑突骨柄。挑起剑突，将剑突骨柄与其背部的膈肌条分离少许，用止血钳夹捏剑突骨柄片刻后，用粗剪刀剪短剑突骨柄，使剑突游离。此时可观察到剑突软骨完全跟随膈肌收缩而自由移动。用一带缝线的钩子钩住剑突软骨，缝线的另一端通过滑轮连接于张力换能器的弹性梁上，换能器输入线的一端连接于生物信号放大器的通道上，用来记录家兔的呼吸曲线。4、观察记录家兔在注射苯巴比妥之前呼气相，吸气相，呼吸幅度和频率，血压等各项指标。5、给家兔第二次从耳缘静脉注射苯巴比妥15mg/kg，观察并记录上述指标的变化，待中毒症状明显后，然后立即从耳缘静脉注射美解眠50mg，静脉注射后，每20min追加25mg直至家兔呼吸曲线趋于正常停药，同时从右侧颈外静脉滴注生理盐水以稀释血药浓度同时增加尿量的排出以降低苯巴比妥的浓度。若同时伴有血压下降等微循环障碍，应从耳缘静脉注射0.01%去甲肾上腺素0.1ml/kg。6、按上述步骤操作后看上述指标是否恢复正常。四、创新性利用Medlab系统同时观察家兔呼吸指数与血压，直观明了，利于观察相应变化实验通过苯巴比妥麻醉，可以观察其麻醉效果美解眠先从耳缘静脉注射大剂量，然后每隔20分钟给一次药，不同于以往的一次性给药综合性较强，各种类型的插管，张力换能器反映家兔的呼吸状态等，利于锻炼大家的动手操作能力本实验解救方式多样，既要兴奋呼吸，也要解救微循环抑制的状态，同时加强苯巴比妥的排出使解救的效果更佳可操作性强，出现中毒时的症状明显且较容易解救，从而达到实验的预期目的与结果五、实验结果预测：1：两次注射完苯巴比妥之后，家兔的呼吸曲线变得低平缓慢，同时家兔的血压下降，心率降低2：苯巴比妥中毒后及时注射美解眠，同时注入去甲肾上腺素以及静脉滴注生理盐水后，家兔的呼吸曲线会趋于正常，血压也会上升3：如果苯巴比妥注射量过大或抢救不及时，可能会导致家兔的死亡4：随着美解眠的应用，加之苯巴比妥随尿量的排出增加，可能苯巴比妥的有效血药浓度减少导致麻醉效应减轻，故应随时准备好局麻药以控制家兔的挣扎从而更好地完成实验附录表：家兔急性苯巴比妥中毒及其解救实验结果图：家兔急性苯巴比妥中毒及其解救中各因素对呼吸曲线的影响处理因素呼吸频率（次/min）平均动脉压（kPa）中心静脉压（mmH2O）第一次注射苯巴比妥第二次注射苯巴比妥抢救后