第六章老年人认知与感知护理

第六章老年人认知与感知的护理学习目标•1、掌握老年性白内障、老年性耳聋、脑栓塞、脑出血的慨念、护理评估、常见护理诊断/问题及护理措施•2、熟悉老年人感觉系统与神经系统的解剖生理变化•3、了解脑血栓、帕金森病的临床特征及主要治疗与护理措施•4、具有关爱老年人的意识、能够针对具体情况，分析认知与感知相关老年疾病的危险因素和诱因，并对此展开健康教育第一节相关解剖生理变化•感觉系统的变化–视觉：眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理一、感觉系统1.视觉（1）角膜表面微绒毛减少—上皮干燥、透明度降低—视力减退（2）结膜血管硬化变脆—易发生结膜下出血（3）虹膜血管与实质硬化—瞳孔变小，对光反应迟钝体积增大晶体硬化、弹性降低睫状肌功能减退眼调解功能减弱老视非水溶性蛋白质增多眼的解剖生理（4）晶体老年白内障晶体透明度减弱混浊老年性白内障晶体老化对短波光线吸收多于长波光线红绿光的感觉减退成熟白内障初期白内障充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫状体产生然后通过瞳孔进入前房，再由前房角的小梁网排出眼球。角膜与晶状体间的腔隙，由虹膜分隔为前房和后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜间的夹角称为虹膜角膜角（前房角）。房水--睫状体产生--瞳孔--前房--前房角的小梁网--排出晶体悬韧带张力降低，前房角狭窄者房角关闭，眼内压升高巩腹静脉窦（5）玻璃体液化和玻璃体后脱离由明到暗处视物困难眼的解剖生理眼的解剖生理视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视神经盘颞侧约3．5mm处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分。正常眼底视神经盘黃斑正常眼底视神经盘黃斑•视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视神经盘颞侧约3．5mm处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（6）视网膜眼底动脉硬化视网膜变薄脉络膜变厚黄斑变性视力减退黃斑变性高血压视网膜病变视乳头水肿，高度隆起，边界不清，周围有较多片状出血。视乳头（7）泪器泪腺萎缩泪液减少眼干角膜透明度降低泪管周围肌、皮肤弹性减弱、收缩力差不能将泪液收入泪管流泪高频听力减退2.听觉皮肤毛曩皮脂腺耵聍腺萎缩暂时听力下降外耳道内耳分泌减少中低频减退重听嗅觉迟钝4.嗅觉功能减退食而无味3.味觉对有害气体变质食物敏感性降低老年人味蕾萎缩、数量减少、功能减退老年人嗅神经数量减少、萎缩、变性位置觉分辨力下降5.本体觉温痛觉敏感性下降不能精确判断路况伤害刺激不敏感易受伤害老年人对温度、压力、疼痛等的感觉减弱二、神经系统1.神经细胞数量减少，脑组织萎缩，神经递质释放减少，神经系统功能受损。2.神经递质•乙酰胆碱减少—记忆减退，尤其近期记忆力下降。•儿茶酚胺减少—睡眠不隹、精神不振、情绪不稳、抑郁。•5-羟色胺减少—夜间睡眠时间进行性减少。•黑质—纹状体多巴胺减少—肌运动障碍，动作缓慢和震颤麻痹等。3.其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。4.脑代谢血流量和耗氧量都有下降。第二节常见问题和疾病一、老年性白内障二、老年性耳聋三、老年脑血管疾病四、帕金森病一、老年性白内障指中年以上因晶体逐渐变性浑浊引起的视功能障碍。根据白内障形成的部位将其分为：皮质性、核性、囊下性普通の見え方白内障の見え方（例）主要症状：视力模糊单眼双视或多视无痛性、渐进性视力下降固定黒点强光下眩目白内障核型后囊下型皮质型初发期膨胀期成熟期过熟期早期强光下眩目，夜甚晶体肿胀前房变浅诱发青光眼、眼痛视力下降白内障分类•皮质性白内障--膨胀期容易发生闭角型青光眼–成熟期要及时手术–过熟期晶状体蛋白溢出引起葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼•核性白内障初期老视减轻、近视增加•囊膜下性白内障初期--膨胀期--成熟期--过熟期老年性白内障的处理原则•至今尚无药物可完全阻止或逆转晶状体浑浊•初期和未成熟期用非手术疗法可抑制或延缓病情发展–谷胱甘肽滴眼液、白内停滴眼液、口服维生素C等药物–戴墨镜–减少视疲劳•中后期最有效的是手术治疗–晶状体摘除术–人工晶状体移植术老年性白内障的预防•注意眼部卫生•饮食清淡易消化、保持大便通畅•治疗其他内科疾病•学会滴眼药水和涂眼膏•白内障摘除术后合理佩戴眼镜二、老年性耳聋【护理评估】1.危险因素（1）年龄（2）疾病（3）药物（4）其它2.健康史3.身体状况4.心理—社会状况5.辅助检查【常见护理诊断及医护合作性问题】1.感知改变：听力下降2.沟通障碍3.知识缺乏【计划与实施】1.沟通技巧（1）评估听力（2）指导正确沟通环境安静，说话吐字清楚且速度稍缓，不高声叫喊。对不理解的语言应给予解释而不是简单的重复原话。多用眼神或身体语言交流，适时夸大面部表情以传达各种情绪，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。对视力较好的借助写字板、字卡等与其交流。适度使用触摸传递信息，表示热情和关爱,配戴合适的助听器改善听力2.心理护理耐心、沟通、让老人接受现实3.健康指导（1）老年性耳聋的预防1）避免噪声环境及耳毒性药物的影响。2）积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。3）教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏，3-4/日。4）适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒畅。5）可以应用一些预防性用药，如维生素A、E、B类、银杏叶制剂等。助听器的使用1）配戴助听器的适应证由专业医师全面的检查，根据听力损害的程度，选择合适的助听器，不可自选随意配戴，以免损伤殘存听力。具有中重度感觉神经性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的适合配戴。2）配戴时间及调整首先掌握助听器的各种开关的功能。适应期约3～5月。适应期内音量尽量要小，2～3个月后重新调整音调和各种控制装置。初戴时每天戴1～2h，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应后再整天佩戴。3）对话训练开始时先在安静的环境中训练听自己的声音，适应后练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其它节目，然后训练对话。开始在安静环境下一对一地进行，适应后可进入较多人的环境中进行练习，最后在嘈杂环境中听较多人说话。三、老年脑血管疾病脑栓塞•是指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病。•多在活动中发病，发作急骤脑栓塞的处理原则•急性期：综合治疗，尽可能恢复脑部血液循环•恢复期：物理治疗和康复治疗脑栓塞的护理措施•严密观察病情•基础护理•偏瘫护理•运动、语言及认知功能训练•饮食护理•心理护理•健康指导–日常生活指导–用药指导–康复训练–自我检测脑栓塞康复训练•语言功能训练•运动功能训练•协调能力训练老年脑出血•原发性非外伤性脑实质出血。•活动或情绪紧张时容易突然发病•血压升高、伴有头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征等老年脑出血的处理原则•脱水降低颅内压，减轻脑水肿•调整血压•防止继续出血•减轻血肿所致继发性损害。促进神经功能恢复•加强护理，防治并发症脑出血护理措施•休息与卧位–急性期绝对卧床休息–病情平稳后做渐进性活动•密切观察病情•保持呼吸道通畅•饮食护理•用药护理降颅压药：甘露醇降压药止血和凝血药物•加强基础护理，预防并发症•心理护理•健康指导脑血栓形成•脑动脉因动脉粥样硬化及各种动脉炎等病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部血流减少或中断，脑组织因缺血而软化坏死。•安静休息或者睡眠时发病。四、帕金森病•中脑的黑质和纹状体的神经介质多巴胺减少引起的慢性神经系统退行性病变•主要表现为震颤、肌强直、•运动减少和姿势障碍•慌张步态、面具脸、口流涎•震颤和肌肉僵直是其重要特征。常以少动为首发症状。中脑的黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。从右侧图片可以看出，正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。•帕金森病的治疗以药物治疗为主，主要应用抗胆碱能药物和改善多巴胺递质功能的药物•小剂量开始，坚持长期服药。•老年人常以少动为首发症状，容易误诊忽视•护理中注意自理、运动、安全、营养。