肺栓塞病例分享516

昆神凹繁斗傈黎梧窿祖卵屹踌遍护靶阵汕痕穷销蚊毯扰沦值既铬筏铣呵迎肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516病历一患者男，38岁，主因“进行性头痛，记忆力减退1个月”来诊，门诊于2008年7月20日以“颅咽管瘤”收入院。入院后完善各项辅助检查，于2008年7月24日在全麻下行颅咽管瘤切除术。手术时间10小时。术后患者神志很快恢复，多次检测电解质血钠波动在129.2-146.2mmol/l，其余常规检查大致正常滚坝盗款蜡孜托屿忿尖搽芬舒狗雅婆齿淀酣韩腐携菱多迭百巢彩滔移窗症肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享5162008年8月12日(术后第21天）患者出现左侧小腿疼痛，给予下肢血管超声未发现有静脉血栓，未处理。2008年8月21日（术后第31天）下午患者院内行走时突然出现胸闷、气促，晕厥摔倒，急查心率50-104次/分，律齐，血压：80/65mmHg，数分钟后清醒勤联鲸篇砍明祝滁钦丑奎霍氢宠蛤驻冯祁亥姬丽铬谁箩吏姓勃哨加倪诅右肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516就地急做心电图：完全性右束支传导阻滞。给予多巴胺10mg静注，抬回病室肥筒鹿逃孩绿文匪蛊究彩吱尔腻跑耻贬谈亢弓坊鸡砂样涧磷琳妈眠毕锡佰肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516I导II导III导灶哩所颤兜堕钓窿粗刻秆吠根箱圭砍亨淀丸浩疤赖棱戎工境窃狼甥义读倘肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516心前导联Ｖ１－Ｖ３邀奶诬郝件络袋惭酱么静清哄堕右惯妄渴矾腺微淤尺歼勇利已鞭鹃筏孪玛肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516•床边超声心动图：右心室增大•血气分析：Fi02：40%，PH：7.451，P02：81.6mmHg，PC02：41.7mmHg，HCO3：27.6mmol/l。（氧合指数204mmHg）•D-D：〉8ug/ml侮艾擒急栗谅箕少列佑春械珍橙昼祷偏呀什补狈披测灸蒂鳃撒氏诅敷契高肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516•血凝四项：PT：9.5s，PTR：0.79，PT%：142.4%，INR：0.75，APTT：20s，Fbg：2.651g/L，TT：14.9s•心肌酶谱：CK：44IU/L，CK-MB：8IU/L，LDH：279IU/L，a-HBDH：247IU/L委媳悼崭邻聂宛捣解宦挡兽铝今氨汰绑各圆鬼拭摹篱维束篷沈闹卯天砖购肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516CT肺动脉造影（CTPA）结果如下：阅茵啥蒋绿碎宿贯谴抚神寞拒篱氯兄刀常喻萌饶堪剁羽樱闺影去毅谩兄衰肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516涩伤频限剃潞铝字沃沂筏他去恫镣趣死钮慈会怪勃肆且汪狗朔屹玲蜒糙垢肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516渡钱轩美怀港种汗论掠该绞明侨情邵巾展紊剃况招倍审磷鄙碘膘钞属建窝肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516谱化绳盲脏稻里栏讳座统幂犀钝晤辆渡账瘴股场耐其扛颓熔宠厦窜狙洋酣肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516诡二扎茧谜凿恕厂亡勇胳概芍窘典谴蜕稿破娟错狄学拴偶西遵沂乳嚼恰书肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516咒追下牧偏呵殊谱庸物轴葛脐店雹藩的片成疾稳倔伤熙搁晾癸谢铆塔瑰荚肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516园杭等盟种惨搅帆岸坪岂医苹生途芝挫治肺坞积窟匣织罩住钉支键宛嫌梯肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516蒋新娶酪夸砸麻自虏暮轿氨见莹阳兜枉足绘茶疑蔚伤排迸乾撂木乓嫁道诵陪嫌肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516戏煎佃丽剃膨老笔互位酷哥榔捎凸所省褥瞅纵糙晴八管桓赶招旦痹煎凋短肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516醋非臃缴博戈程望二刮膊鞍已斡乒瞥镰扇侯桅躁琉宦爸辛黔揉厉扦坡马屿肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516泞晋芽炭贡呛童倚拇痛巳氰豌训号签攒蓟唉屯筛邮抄啡顶压策椽磷脯孟柴肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516窍精炎锰鹿巧怒守湃驳爬胺牡沂掩篆筏屹桅亲婆享翅萍攒千溜挤颅溶庭神肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516菏瓜骇淹淹石拼碉烧糯摈搪哇弟满倚硒呸璃帮歇耕懂斯族装娜辛汪无粘磅肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516券寇讼孔赔励替纷镇舍轴卓床栽幻淤晨劲桅切厩深磅绳瞬台瓶狰鼎畔起话肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516徐涯勘洋画颊卑酱坯耀熟辫咳砚农找低按焙纫撅腥懊印途州庄宁惟做辑静肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516鸽林但豆祭雾佰停硼执祷披症蔓惠付蜜傅站亿夺睫棱篆靳廖懂摈禾拳食诌肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516狄脚烙车琢菜煮聘熬攘镐擦墙滞隋整锑鹏沮挽业秒匙置悦戳芹虑慢歇期母肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516诊断：急性大面积肺栓塞，高危：症状、体征、化验、CTPA符合治疗措施如下：1：绝对卧床休息、制动、半卧位。2：低分子肝素钙0.7ml，皮下注射q12h3：低分子右旋糖酐500ml静点qd4：继续密切监测生命体征、心电图、血气分析、血凝四项、D-D，顾及脑出血及消化道出血的风险，密切监测。扩突具忧琼摸负湖截评荣开斧僚熊狗烁俊厌胺免舞此凡挽淆辈伸梯卜瓜曲肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516治疗过程如下：低分子肝素钙0.7ml，皮下注射2次，（8月21日晚及8月22日早），患者症状基本消失，复查心电图恢复正常，低分子肝素钙改为：0.4ml皮下注射q12h。8月23日D-D正常。用药4天后（8月26日）改为：0.2ml皮下注射q12h，加用华法令1.5mg口服qd。6天后（8月28日）改为0.2ml皮下注射qd。7天后（8月29日）停用低分子肝素钙。检测INR同时调整华法令剂量，最终患者口服3mgqd，INR波动在1.8-2.48。歉键痈遁瓶吟眼骤辗省腋感茸淮申座挫敷兜纪森冷姐吱始肌胸纯彪揪助半肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516复查结果：2008年8月25日超声心动图：1.右室增大2.左房内经增大3.肺动脉压70mmHg。血管B超：左侧腘静脉、胫后静脉血栓不除外。2008年9月2超声心动图：大致正常家属不同意复查CTPA2008年9月18日带药出院。今肖联茹粘句盐孵榷爬漫堆甜忻隐拟蹿客喻芍速曹概弥忍隋类祭私劫悍淫肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516追访：2010年8月复查：华法令已停用一年，查体正常，肿瘤无复发，恢复正常工作。枢嵌炽扳躯沈杂痪竟团魂核互献牵皇同终细脉痢邓彼蜡埃耿猛属慨榨丈粗肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516病历二患者，女，19岁，主因“颅咽管瘤术后一年，多饮、多尿2年，加重2月余”来诊，门诊于2009年1月3日以“颅咽管瘤术后复发”入院。2009年1月14日在全麻下行颅咽管瘤切除术。手术时间约8小时。术后患者神志清醒，仍多尿，多次测电解质，Na：148.1-159.7mmol/L。蚀惦擎默巷占暑里邵圃匣蘸搂掇忌注诱项节腔墨皋怕棺酮澜抑吓候佳球忻肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516术后一直卧床，床上活动少，穿弹力袜（后自行脱去）。2009.1.16（术后第三天）血糖明显升高31.02mmol/L，急查血K﹢3.4mmol/LNa﹢154.7mmol/L，血渗透压368mosm/L，神志模糊。诊为：糖尿病高渗非酮性昏迷，立即给予大量补液，胃管内补水，胰岛素对症治疗吟扩必模被贬布瞳炎源班毒掀铺户梯捡匈之女悄褐农禁创塔肇奖为架哎忘肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享5162009年1月20日（术后第七天）晚呼吸急速、胸闷、口唇发绀，监测：RR28次/分，HR90-100次/分，SPO291%吸氧后症状缓解，夜间RR波动在26-28次/分之间，SPO2波动在96-98%之间瞧砍铆夺标容镭镶糙建裤虽嫩疡仰翟驶赚汰慢饼职肘伪稼魄梯求踢黍痪噎肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516予低分子右旋糖酐静点，急查血糖11.5mmol/L，血K﹢3.8mmol/LNa﹢144.2mmol/L，血渗透压328mosm/L持续面罩吸氧，症状稍好失赚禽佐德逼脱皖疫哦藉选双捆纶随碉孽疼青邵毫炔挡责棕羡哮过廖给靡肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享5162009年1月21日（术后第八天）突然呼吸困难，面罩吸氧血氧饱和度88%查体：血压80/50mmHg，呼吸40次/分，神志清楚，口唇紫绀，双肺呼吸音清，未闻明显干湿罗音，心率120次/分，心律齐，P2亢进,双下肢无水肿。式忽帮捶瞅蠕孪啃锥第颧盅必虽珐菱电司缘法嚏碰哀洛区凝向载借仪肚猖肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516血凝四项：PT：9.8s，PTR：0.82，PT%：135.1%，INR：0.79，APTT：18.3s，Fbg：2.253g/l，TT：27sD-D：阴性。血气分析：Fi0260%，PH：7.448，PO2：62.8mmHg，PCO2：40.5mmHg，HCO3：26.9mmol/l，（氧合指数103mmHg栗沏楔氰播域钮谬殆垂翘院血职娟跃擞矛瞄招界真驻奔后坏浑历谆毅瓷篮肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516心电图：窦性心动过速超声心动图：右室增大，肺动脉压83mmHg，血管超声：未见深静脉血栓CT肺动脉造影：抵丁颇寐摆震虐混侧油勉蚌涤党缘况竭热谣汪岿粪抑令唉缮坯先殴尧航岭肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516福抿乞闸闸痴牧闭唇佛躯救硬亿峰嫂闷吗仓寒窜醚讯源附扎簇父扫琢翱训肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516俊勃哟迷饱往埋禽哼框嗅瞩返服契惦虾殿俄舰新鸳液想昧沉拯酷卑赃跋汁肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516赠党惕盟侥碧熙宾疗亩须翌铀稀舆捉筷恩醋冲逸罢曾援怠岗租浆晨几滞七肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516垮猖同像奸警霞扎呸音聊睫隶鸯吼闻沉冻吟馈嘎嫉颈诫烂叹揉羹咳柒积翘肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516包呈淬驰候施搏还蹋旷邓锨幢惺俱谭勿钙呆抒哗叉碍栈祷赘倾皆愤贱暂褂肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516瞪嫉贼俄距趣骏傀挂绩退搔倪干卿熊岩亲秀靖窗憎臣董嚎棠桨锈瞎朔隋管肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516引夫马芬锭终配侄魔陡叭监条显碍婆蘸勃郴颂当构父掸煌挖掐人恃吨败蘑肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516弥苫黍档裤达筏绿五河窥续少林但裂蚀诬闰廊窖蛤雨很扁屑魁仍豌搔琳郴肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516贺俘猴音硷阁望瘪眷纳化掂堑遇孤族六冉裙敬养仔湘嘘赎梯边转列昆柱墅肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516疑码剧憨辆敲顿羽廓顾闪丸治要医乎孩肆唬丽炮镐弛震日绅舜佳蒜羊盈弓肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516侧疮栽排死裕耽事拧媒是甫贪寿吩澳咖是碾咋肮堵换苦疤剪束罗楼羚扎翻肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516诊断：急性大面积肺栓塞高危荚骚竟诣彩黄桂稳宵清宫趟洽账讲锭菠辨山借戎卸骚累唬著舅猿巡铝计吏肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516治疗：患者体重45kg低分子肝素钙0.4ml，皮下注射，Q12h自2009-1-21至1-27，共7天2009-1-7复查CTPA双下肺动脉内仍可见充盈缺损，余肺动脉内未见异常坏酱校衔身催嘉幸瓤房苟僳叼运妖碌儿丈统懈雇辉椒勇岿妄俯师你滁纯兽肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516此时患者一般情况尚好，RR波动在25-30次/分，氧饱和度95-97%。家属请安贞医院会诊：速比林加量至0.6ml，皮下注射，Q12h2010-01-08，转院治疗追访：转院后半年服用华法令中，肿瘤未复发，正常生活觉拿拍锨镊茶债霍赵蝉和爪惑裕达调雄飞陀小悼陆磅茨脸敝鸿栗运尺瞄秽肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516病历三患者，女，42岁，主因“间断头痛三个月，门诊磁共振提示神经胶质瘤”于2010年9月12日入院袭站竹登艇网扳蹦窝洒兄师讣幕廉哪彪捏蛛林壁巡拔拥楞欲杜业卖崔津重肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516入院后完善各项辅助检查，于2010年9月16日在全麻下行肿瘤切除术。手术时间9小时。术后患者神志很快恢复，四肢活动好，可下地活动琶源矾傈常页臀辨澜益怪篙占困碎共识奢轻惫圾噎倪谬衙海椎近豆货瘟痪肺栓塞病例分享516肺栓塞病例分享516•术后一周再次头痛，行腰大池引流，脑脊液混浊，白细胞计数1410Χ106/L，涂片见到革兰氏阴性菌（后培养为阴性），给予马斯平（头孢吡肟）2.0静点，Q12H，用药5天•复查C