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口腔修复学——第一章绪论一、什么是口腔修复学定义口腔修复学(Prosthodontics):是用人工装置恢复各种缺失牙及辅助装置和颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能的一门临床医学科学。几个常用的概念牙体缺损(Toothdefect):各种牙体硬组织生理外形的损坏。牙列缺损(dentitiondefect):牙列中部分牙缺失造成牙列连续性中断。牙列缺失(edentulous):上下颌的牙齿全部缺失。修复体(prosthesis):用来修复牙齿或颌面缺损、矫治口颌畸形的人工器官或治疗装置。二、口腔修复学的任务,口腔修复学工作者的社会责任1.口腔修复学的任务是研究口腔及颌面部各种缺损及畸形的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法,利用各种人工装置恢复、改善、重建或矫正口腔及颌面部各种缺损及畸形,促进患者身心健康。2.口腔修复学工作者的社会责任牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失是人类常见病、多发病。全国有数亿患者需要我们的服务,口腔修复工作者任重道远。三、口腔修复学的治疗范畴牙体缺损或畸形的治疗牙体缺损或缺失的治疗颌面缺损的治疗牙周病、颞颌关节病、咬合病等其他疾病的治疗。四、口腔修复学的治疗手段是采用设计、制作人工装置的方法来恢复各种缺损、缺失及畸形而失去的形态和功能,使之尽可能达到或接近正常水平。各类冠修复体:一般用于治疗各种牙体缺损或牙体畸形或其他的修复体的固位形之用(如桩冠、嵌体、全冠、部分冠等)固定义齿:又称固定桥,是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根做基牙的修复体。修复体粘结在基牙上,不能自行取戴。(如从材质分:铸造金属固定桥、金属烤瓷固定桥等)可摘局部义齿:指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨做支持、借助义齿的固位体等装置获得固位和稳定。用以修复牙列或其他软组织的缺损。患者可自行取戴的一种修复体。(如胶连法的活动义齿、铸造支架式活动义齿、隐形义齿等)全口义齿:又称总义齿。是为牙列缺失患者制作的义齿,用以恢复患者的面部形态和功能。(如全胶托全口义齿、铸造金属舌腭板全口义齿)种植义齿:是用牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体。固定—活动联合修复体:(包括附着体义齿、圆锥形套筒冠义齿、磁性附着体固位的覆盖义齿等)其他:如赝复体、牙周夹板、关节病矫治器等五、口腔修复的基本过程病史采集:了解病人就诊的原因、目的临床检查:缺损情况、基牙及邻牙的健康状况诊断及设计:要求诊断明确。设计符合生理及美学要求印取模型:准确反映缺损情况修复体的制作:在模型上精细加工,尽量减少形变修复体的戴入:将修复体戴入口内缺损处,恢复咬合功能复诊:了解、检查及维护修复体六、口腔修复体的质量总体要求及口腔修复的基本条件口腔修复体的质量总体要求生物相容性好能恢复一定的功能对患者无伤害设计合理,制作精良,便于维护能满足患者要求使用期符合要求价格合理口腔修复的基本条件患者的身心健康患者的需要和要求必要的修复前准备过渡性的修复治疗工作者的资格,条件及能力七、口腔修复学的发展史及发展趋势口腔修复学的发展史公元前2000年,洪都拉斯发现化石,人类已用黄金和钻石植入颌骨,中世纪的欧洲将军掉牙后,会杀死奴隶把他们的牙齿种在自己的颌骨上。中国在宋代就有以补堕齿为生的人员,材料为竹、木、象牙、兽骨)中国现代口腔医学教育始于1917年华西医科大学牙科。19世纪中叶美国人发明了热凝塑料,至今任在应用。20世纪诸如各种不锈钢、钛、金及其他合金、陶瓷广泛应用于临床。口腔发展趋势新材料的不断出现:如新型陶瓷材料、金属材料、粘结材料等新技术的不断应用:如固定—活动联合义齿。CAD/CAM技术、计算机比色、测量等新观念的不断引入:如修复治疗的“全和无疼”观念;修复质量的“修复精品”观念;医患关系中“患者知情权、决定权”的观念。义齿加工的产业化科研的目的化八、口腔修复工作者应具备的能力1.良好的团队精神和科学精神2.勤奋﹢一定的天赋3.一定的艺术修为4.吃苦耐劳的精神5.工作的条理性6.敏锐的观察力及良好的动手能力7.执着的求知欲8.高度的同情心和责任心9.必要的社交和管理能力九、口腔修复医生应具备的现代观念1.“以人为本、患者至上”的观念2.生物心理社会医学观念3.医学哲学观念4.医学法学观念5.“患者有知情权”的观念6.平等如一的观念7.市场经济观念8.优化优质服务观念9.无菌、保护与防护的观念10.医学美学观念口腔修复学——第二章口腔修复临床接诊接诊的目的,分类简介接诊中的初诊介绍:初诊医生的主要任务初诊前的准备和顺序临床初诊中常见的相关检查及其目的:一般徒手检查(口内和口外),x线检查,模型检查,咀嚼功能的检查患者相关资料的处理诊断和治疗计划的制定治疗计划实施前的口腔一般处理:A.急症的处理,口腔卫生的维护,不良修复体的拆除和龋病牙周疾病的治疗控制B.余留牙的保留标准C.修复前正畸治疗D.咬合的调整和选磨E.口腔黏膜病的处理F.口腔修复前外科准备复诊和复查。口腔修复学——第三章人造冠的固定原理固位的概念修复学中所涉及的相关力学概念的介绍和回顾约束和约束力摩擦力及其影响因素,摩擦角和制锁现象的运用黏结力及其影响因素临床上常见的固位形:A环抱固位形B钉洞固位形:钉洞的深度直径分布和位置C沟固位形D洞固位形口腔修复学——第四章牙体预备生物机械原理牙体预备:泛指为恢复,改建和重建缺损,缺失人牙的解剖外形及生理功能,通过牙科器械对患牙或者邻牙进行外形的修整,以满足修复体的固位,支持,外形,美观及功能需要的技术操作。牙体及牙周组织功能结构特点:牙釉质:无机成分高,有机成分低,釉柱的排列特点及其生物学意义!牙本质的结构特点,有机成分高,对物理化学刺激易损害牙骨质和牙周:生物学改建的特点,结构特点牙髓的低顺应性牙体及牙周的生物力学特点及运用:A.牙釉质采用高速调磨B.牙本质采用低速调磨C.牙髓保护措施:水降温,间断磨除,局麻药物的运用,特殊保护涂料D.牙龈牙周的保护,相关器械和选择,特殊牙体预备口腔修复学——第六章暂时性修复和过度性修复暂时性过度性修复的概念暂时性修复介绍:暂时性冠桥的要求:形态,强度,价格暂时性冠桥的作用:保护,清洁,维护与稳定,功能,协助诊断暂时性冠桥的的分类:直接法和间接法,成品冠桥暂时性冠桥的的制作:重点讲授直接法,临床运用广暂时性冠桥的粘固过度性修复:A.概诉特点:涉及面广,用时短,经济,协助诊断,调节心理和疗效B.过度性修复的种类,适应征和方法口腔修复学——第八章嵌体和部分冠嵌体的概念:是一种嵌入牙体内部用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体的具体简介:嵌体的种类:可以按覆盖牙体的面的不同分类,材料分类适应症和禁忌症:能获得足够固位力和抗力性为标准临床牙体预备原则和步骤:a祛除腐质b预备抗力和固位形,强调聚合度和洞缘其独特特点!制作工艺部分冠的具体介绍:A.适应症和禁忌症B.牙体预备和工艺流程:舌面,切缘,邻面预备;辅助固位行的预备口腔修复学——第九章桩冠,桩核冠一、定义是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩核冠较桩冠的优点1.易修理,减少牙根的创伤;2.调整基牙的位置;3.制作简易化。特点固位良好美观舒适支持与受力形式结合支持与受力形式合理,是一种较理想的治疗残根与残冠的修复体二、分类按制作方法、结构和材料分为:①树脂桩冠②金属舌面板桩冠③烤瓷桩冠④铸造桩冠⑤铸造桩冠三、适应证与禁忌症1.适应证牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者牙冠缺损至龈下,牙周健康,牙根有足够的长度,经龈切除术后能暴露出缺损面者前牙横行冠折,断面在牙槽嵴以上者,或斜折到牙槽嵴以下,行牙槽突切除术,残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者作固定义齿的固位体的残冠残根2.禁忌症18岁以下的青少年有明显尖周感染和临床症状严重根尖吸收,牙槽骨吸收超过根长的1/3,根管弯曲细小根管壁侧穿,且伴有根、骨吸收和根管内感染者牙槽骨以下的斜行根折,伴断牙牙根松动者原有桩冠折断,断桩无法取出,或虽取出但根管壁过薄,抗力形、固位形差者深覆合、咬合紧,牙根长度不足、无法获得足够的抗力形、固位形者四、固位形与抗力形要求1.冠桩的长度:A.保证根尖不少于4mm的根尖封闭。B.保证桩的长度大于等于牙冠的长度。C.保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨内总长度的1/22.冠桩的直径:理想的冠桩直径为根径的1/33.冠桩的形态:A.根的横切面形态。B.桩的表面外形4.冠与根面的关系牙本质肩领(ferrule):冠边缘以上,核根面以下的牙本质,牙本质肩领的作用a.提高牙体组织的抗折能力b.抵抗桩的旋转c.提高无髓牙和修复体结构上的完整性五、增强桩冠固位的方法1.尽可能利用根管的长度,冠桩向根部延长2.尽可能多保存残留牙冠组织3.根管预备成椭圆形,减小根管壁的锥度,防止形成喇叭口状4.根管口预备出一个小肩台,冠桩形成一个固位盘5.采用铸造桩6.争取正常的冠根比例,减轻咬合接触7.如相邻牙也作桩冠,可做成连冠8.根管壁作酸蚀处理,冠桩作喷沙处理,选用树脂类粘结剂粘固,以增加其粘结力六、桩核牙体预备1.残冠的处理*尽量保留剩余牙体组织的意义:①增加牙体抗力形②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上,避免颈部应力集中③增加桩的长度2根管预备七、铸造桩核的制作1.直接法1)传统方法:嵌体蜡+金属丝2)常用方法:自凝塑料+塑料棒2间接法:即印模法,制取模型后在口外制作蜡型。(同嵌体)八、桩核的试戴与粘固1.去除暂封物,并清洗干净;2.检查桩核的组织面(去除金属瘤,及附着物);3.轻轻插入根管内,检查根核面密合度;4.粘固(水门汀)九、非金属桩系统1.纤维桩:由聚合物树脂基质包绕着碳纤维或石英纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列,直径6~8Lm,占约60%的容量。基质通常为环氧树脂,占约40%的容量。纤维桩的优点:弹性模量与牙本质接近,减少了根折的危险性耐腐蚀,生物相容性好易于从根管里去除良好的机械性能粘结性能好纤维桩的缺点:在承受功能负荷时,纤维桩潜在的弯曲容易使粘结剂的边缘封闭丧失,导致口腔液体和细菌的微渗漏,产生根面牙本质的继发龋。2.陶瓷桩:随着陶瓷材料的硬度和耐用性的提高,在根管中应用陶瓷桩也成为可能,这包括可铸玻璃陶瓷桩、玻璃渗透铝瓷桩,CAD/CAM桩和氧化锆(ZrO2)陶瓷桩。陶瓷桩的优点如下:1)美观,透光性好;2)可以通过树脂粘结剂成功地粘接到牙本质上;3)硬度大、韧性好;4)生物相容性好;5)耐腐蚀;6)可以与树脂核和陶瓷核相容。口腔修复学——第十章铸造金属全冠一、概述1.全冠(fullcrown)是用牙科修复材料制作的覆盖全牙冠的修复体。它是牙体缺损的主要修复形式.2.全冠分类金属全冠(metalfullcrown)铸造金属全冠、锤造金属全冠、CAD/CAM金属全冠非金属全冠(none-metalfullcrown)树脂全冠、瓷全冠金属非金属混合全冠:烤瓷熔附金属全冠(PFM全冠)、金属-树脂混合全冠3.金属全冠用合金材料完成的牙冠全覆盖修复体。4.铸造全冠(castingmetalfullcrown)用牙科合金以铸造方式完成的覆盖整个牙冠的修复体。常用材料:镍铬合金、钴铬合金、18-8不锈钢、金合金、银合金、铜合金、钯合金、银钯合金、钛合金等。二、铸造全冠适应症与禁忌症适应症:1.后牙牙体严重缺损,固位形、抗力形较差。2.后牙低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断、半切术后需以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系。3.固定义齿的固位体。4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护,改形。5.龋患率高,牙本质过敏严重伴牙体缺损,银汞充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状。禁忌症:1.龋变牙的致龋因素未得到有效控制者2.对金属过敏的患者3.要求不暴露金属的患者4.牙体无足够固位形、抗力形者5.牙体尚无足够的修复空间者三、铸造全冠的设计1.考虑邻牙、对颌牙、可摘义齿所用金属材料种类和接触关系,尽量保护剩余牙体组织,选择合适的合金修复材料,避免异种金属微电流和牙髓刺激问题。2.牙合龈距离短、牙
本文标题:第七版口腔修复学-按课本顺序
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