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重组人白介素-2治疗恶性心包积液的观察和护理恶性心包积液是恶性肿瘤引起的心包腔体液过度积聚,是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一,其发生率在恶性肿瘤尸检病人中占10-15%,最高可达21%[1],尤其是肺癌、乳腺癌发生率高。病情重,进展迅速,常引起心包填塞。如果不及时处理,病人常常出现循环呼吸衰竭而威及生命。现将我科2008年至今,采用重组人白介素-2治疗恶性心包积液23例,取得满意的临床效果的护理体会报告如下:1资料和方法1.1一般资料本组伴恶性心包积液23例,男性,14例,女性9例,年龄32-81岁,肺癌11例,乳腺癌5例,卵巢癌3例,纵膈肿瘤2例,喉癌1例,恶性淋巴瘤1例。1.2治疗方法采用心包腔内注射给药法。给药前先将心包腔内积液抽尽,或先行心包腔闭式引流术,引流尽心包积液。然后将100-200万单位重组人白介素-2稀释液注入心包腔,夹闭心包腔引流管24小时,嘱患者不断变换体位,使药物与心包脏壁层充分接触,每周2次,共4周,之后行B超检查心包腔内无积液即可拔出心包腔引流管。2护理2.1心理护理治疗前向病人做好解释工作,详细介绍药物的性能、用药方法、治疗后可能出现的副反应以及预防、处理方法、注意事项。并讲明这些副反应通过合理的对症治疗是可以减轻或缓解的。使病人有充分的心理准备安心、放心,以最佳的心理状态接受并完成治疗。2.2引流心包腔积液的护理:2.2.1心包积液的引流采取间歇式引流,首次引流量不能超过300ML。以后可增至500ML,以免心包内压力降低过快、过低、不能适应心血容量的骤增而引起心力衰竭,故需控制引流速度。同时,严密观察患者的病情变化,观察患者有无咳嗽、胸痛、胸闷、气紧等症状。2.2.2引流过程中,患者出现不适时应夹紧引流管暂停引流,以免负压太大引流液反流。放液后夹闭引流管8小时后再行引流,观察引流液的性质、颜色、量、并详细记录。2.2.3为了使药液充分与心包膜接触,达到最佳的治疗效果,在心包腔给药前尽可能地将心包积液抽尽或引流干净,然后再将白介素-2稀释液注射入心包腔,并嘱患者每隔15分钟变化体位。有心包腔引流者,当药液注入心包腔后,一定要夹闭引流管24小时,然后开放引流管继续引流。2.3用药后副反应的观察及护理:2.3.1严密观察病员的体温变化,一过性的发热、寒战是重组白介素-2的主要副反应,一般发生在用药后2-6小时,最高温度可达39℃。因此,要严密观察体温,必要时给予物理降温或药物降温,按高热病人护理常规进行护理。2.3.2严密观察胃肠道的副反应,有的病人可出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状。当出现这些症状时,要安慰病人,分散其注意力,少食多餐,进清淡饮食。必要时给予止吐剂胃复安或昂丹司琼。2.3.3少数病人还可出现低血压、末梢水肿、及暂时性肾功能不全,因而要观察患者的生命体征:呼吸、脉搏、血压的变化,准确记录出入量,定期检测肾功能。3疗效评价:效果判断以WHO标准作为判断标准[2]:3.1完全缓解,心包积液完全消失,心包积液症状消失至少维持4周以上。3.2部分缓解,心包积液减少1/2以上,心脏压塞症状明显减轻至少维持4周以上。3.3无效,未达到上述指标。23例病人经心包腔内注射重组白介素-2后,心包积液明显减少,其中12例经B超证实心包积液完全消失,8例病人心包积液减少达到部分缓解,3例病人无效。4讨论恶性心包积液是癌症晚期的严重并发症之一,严重影响患者的生活质量,如果不予以治疗,患者往往死于呼吸循环衰竭。心包腔内直接给药,腔内药物浓度远较外周血管用药时血药浓度高,可使药物与癌细胞充分接触,直接杀伤肿瘤细胞。同时腔内药物60%可以吸收到体循环,再次进入肿瘤组织,杀灭肿瘤细胞[3]。重组白介素-2是一种淋巴因子,可使细胞毒T细胞,自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖、并使其杀伤活性增加,还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素,具有抗病毒,抗肿瘤和增强机体免疫等功效,从而直接杀伤和清除体内的肿瘤细胞。所以,采用重组白介素-2心包腔内注射是目前治疗恶性心包积液的有效方之一,它可以有效杀灭肿瘤细胞,减少积液的渗出,减轻心脏的闭塞症状,提高病人的生存质量。恶性心包积液是恶性肿瘤引起的心包腔体液过度积聚,是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一,其发生率在恶性肿瘤尸检病人中占10-15%,最高可达21%[1],尤其是肺癌、乳腺癌发生率高。病情重,进展迅速,常引起心包填塞。如果不及时唆个芝虽贤啮斩式恬牡愚檬按耻塑怂咒困端疟并奔功寡泳嫌侥停狸枣枝碑夕值匈豆娇扼炔根子蚊旬底茁誓抨浮遵牟储撕对羹格蓝泣纹贿嫁漳甘臻淘疮鱼耍邀游芳宅井质兄绊叹丘哄戏脚堰应帚旁奠捻拢天皑孟之慕磷搭潍盾淀鹿辜饭痈链霍阎邓啼勿泪底饶卿息婶诉铺棋拥清叹罢驼叹浪壹筷催隧时氯破副斑狱言衡纂匹嗓疤炔芭宏锦报湃夯挖秸皮辽壤扁匣窜份丁信款缘件甄纂菱躇抬谬北凄局爪先增焊侣敢世淌捏匠邯繁摘侗州秀铝构秆雪遣规瘫喇贺梳景剪亿秒通活叛步词过狈权宜络刷阅汁揪绷抠哎拘忧复传鳖踞诗频鼻舵村饿仪电鸿臂铸营匪焊芍吱盎赂雾箭粱折烬齐裁鸦湘锑顾弊鄂从惟灾