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2015年9月一、物理检查重点:填写完整、医师签名、盖章。注意阳性结果身高、体重,BMI=BMI:正常(18~24)超重(25~28)肥胖(>28)血压:≥140/90mmHg或仅舒张压≥90mmHg即为高血压。1级(轻度):140~159/90~99mmHg2级(中度):160~179/100~109mmHg3级(重度):≥180/110mmHg体重(Kg)身高²(m)二、尿常规白细胞:升高,镜检≥5个/HP(高倍镜视野),考虑尿路感染。红细胞、隐血:镜检红细胞≥3个/HP即为血尿。见于尿路感染、肿瘤、溶血。蛋白质:阳性,蛋白尿,肾脏疾病葡萄糖:阳性,血糖增高、肾炎、肾病综合征、妊娠。胆红素、尿胆原:阳性,肝炎、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。酮体:阳性,糖尿病、饮酒过量。管型:肾炎、肾病综合征。亚硝酸盐:阳性,尿路感染。酸碱度:影响因素较多。比重:增高:脱水、糖尿病;降低:肾病。三、乙肝两对半大三阳:乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体,阳性。病毒复制活跃,传染性强。小三阳:乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体,阳性。需结合乙肝病毒DNA定量检查来判断其病毒复制与传染性程度。HBsAg表面抗原HBsAb表面抗体HBeAge抗原HBeAbe抗体HBcAb核心抗体HBcAb-IgM核心抗体Ig-M检测结果分析+-+---急性HBV感染早期,HBV复制活跃+-+-++急性或慢性乙肝,HBV复制活跃+---++急性或慢性乙肝,HBV复制减弱+--+++急性或慢性乙肝,HBV复制减弱+--++-HBV复制停止----++HBsAg/HBsAb空白期,可能HBV处于平静携带中----+-既往HBV感染,未产生HBsAb---+++HBsAb出现前阶段,HBV低度复制-+-++-HBV感染恢复阶段-+--+-HBV感染恢复阶段+++-++不同亚型(变异型)HBV再感染+-----HBV-DNA处于整合状态-+----病后或接种乙肝疫苗后获得性免疫--+-+-HBsAg变异的结果++-+--HBsAg、HBeAg变异四、肝功能1、肝酶:谷丙转氨酶(ALT):主要分布在肝脏,肝细胞受损时升高。谷草转氨酶(AST):主要分布在心肌,其次是肝脏,肝细胞严重损伤时升高。AST/ALT:升高见于慢性活动性肝炎、心肌梗死。碱性磷酸酶(ALP):主要分布在肝脏、骨骼。升高见于肝内、外胆管阻塞性疾病、骨骼疾病、骨折,儿童、孕妇生理性增加。r-谷氨酰转移酶(GGT):升高见于肝炎、肝硬化、肝癌。蛋白肝酶黄疸四、肝功能2、胆红素:直接胆红素:即结合胆红素,直胆升高为主,为梗阻性黄疸。间接胆红素:即非结合胆红素,间胆升高为主,为溶血性黄疸。总胆红素:等于两者之和。TBIL=DBIL+IBIL两者升高幅度相近:肝细胞性黄疸。总胆汁酸:升高见于肝炎、肝硬化、肝癌、肝内、外胆管梗阻。蛋白肝酶胆红素四、肝功能3、蛋白:白蛋白:降低反应慢性肝损伤、营养不良、肾病。球蛋白:升高见于慢性肝炎、肝病、骨髓瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等。白球比(A/G):比例倒置,由于白蛋白降低或球蛋白升高,见于严重肝损伤、M蛋白血症。蛋白肝酶胆红素五、血糖空腹血糖:正常为3.9-6.1mmol/L。餐后2小时血糖:正常7.8mmol/L。空腹血糖调节受损:空腹血糖在6.1mmol/L~7.0mmol/L。糖耐量减低:空腹血糖正常,餐后2小时血糖在7.8mmol/L~11.1mmol/L。糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。糖化血红蛋白(HbA1C):反应抽血前1~2个月的平均水平。用于监测血糖控制水平。4%~6%:血糖控制正常6%~7%:血糖控制比较理想7%~8%:血糖控制一般8%~9%:控制不理想,需加强9%:血糖控制很差,可引发糖尿病肾病、动脉硬化、酮症酸中毒等。空腹血糖>7.0mmol/L或随机血糖>11.1mmol/L并且有临床症状可诊断为糖尿病空腹血糖5.5~7.0mmol/L之间并且怀疑糖尿病糖耐量试验(OGTT)空腹血糖<5.0mmol/L可排除糖尿病准备工作•试验前3天,不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克,并且维持正常活动。•影响本试验的药物(引起血糖升高或降低的药物)应停用。•试验前病人应10~14个小时不进食。试验过程•试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水。•喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次。•留取尿液做尿糖定性试验。注意事项•整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食,应安静地坐在椅子上。糖耐量试验(OGTT)3.96.157981011.13.956.177.891011.1糖耐量正常空腹血糖调节受损糖耐量减低糖尿病静脉空腹血糖(mmol/L)OGTT两小时血糖(mmol/L)糖耐量试验(OGTT)结果判定六、血脂总胆固醇:升高见于高脂血症、冠心病、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退。甘油三酯:升高见于高脂血症、冠心病、糖尿病、肾病综合征。高密度脂蛋白胆固醇:有抗动脉粥样硬化作用,是心血管保护因子。降低见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病等。低密度脂蛋白胆固醇:直接促使动脉粥样硬化,其升高与冠心病发病呈正相关。七、肾功能尿素氮:升高见于慢性肾衰竭、严重脱水。不是早期肾功能指标。其升高程度与尿毒症病情严重性一致。肌酐:敏感性较尿素氮好,但也非早期诊断指标。升高见于急、慢性肾衰竭。BUN/Cr:器质性肾衰竭:BUN与Cr同时增高,比值≤10:1。肾前性少尿:BUN可较快上升,但血Cr不相应上升,比值常>10:1。尿酸:是体内嘌呤代谢的产物,升高见于痛风、慢性肾病、恶性肿瘤、糖尿病等。八、血常规血常规解读:白细胞中性粒细胞:升高:急性感染,细菌、病毒、寄生虫、白血病等。减少:病毒感染、伤寒杆菌感染、严重细菌感染等。淋巴细胞:升高:病毒感染,部分杆菌感染。减少:相对性减少、接触放射线、肾上腺皮质激素等。单核细胞:升高:病毒感染、急性传染病。嗜酸性粒细胞:升高:变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病。嗜碱性粒细胞:升高:慢性粒细胞白血病、慢性溶血、脾切除术后。中性粒细胞淋巴细胞血常规解读:血红蛋白贫血分度:轻度:110/120~90g/L中度:90~60g/L重度:60~30g/L极重度:<30g/L贫血原因:1、失血:急性失血(外伤、消化道大出血、急性溶血等)、慢性失血(溃疡、肿瘤、慢性溶血等),失血致铁流失。2、造血障碍:再生障碍性贫血、白血病等。3、营养性贫血:叶酸、维生素B12缺乏,孕妇、婴幼儿、慢性失血性贫血、急性失血恢复期,叶酸、维生素B12均会相对性缺乏,需补充。正常范围:男性:120~160g/L女性:110~150g/L新生儿:170~200g/L血常规解读:血小板功能:凝血:原发性血小板增多症、骨髓增殖性疾病,可同时出现出血倾向和血栓形成。:见于特发性血小板减少性紫癜(ITP)、白血病。ITP与病毒感染有关,血小板极度减低,引起皮肤、黏膜、内脏、颅内出血,激素治疗有效。
本文标题:核保-常用体检项目的解读
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