斜视弱视临床诊疗流程

斜视弱视临床诊疗流程浙江省眼科医院斜视弱视专科侯立杰2012/3/13Tuesday2一般诊疗流程2012/3/13Tuesday3首诊病史询问-主诉近距离视物？歪头视物？眯眼？视物重影？斜眼？偏斜性质、程度、发生时间与频率体检发现？。。。。。。2012/3/13Tuesday4首诊病史询问-既往史、家族史全身情况出生历史2012/3/13Tuesday5首诊视力检查检查裸眼视力与日常视力儿童视力发育的特殊性各年龄视力下限年龄视力3岁0.54岁0.65岁0.76岁0.8-1.0OptoKineticNystagmus2012/3/13Tuesday6首诊屈光检查估计大概屈光状态近视可以快散验光远视者要排除调节性内斜视（小视标）2012/3/13Tuesday7斜视的定量检查1.角膜映光法2.三棱镜加角膜映光法(Krimskytest)注视眼斜视眼不能注视婴幼儿首诊-斜视检查2012/3/13Tuesday8首诊-斜视检查2012/3/13Tuesday9首诊-斜视检查交替遮盖试验、遮盖去遮盖试验三棱镜加遮盖试验2012/3/13Tuesday10首诊-眼球运动检查2012/3/13Tuesday11首诊-眼球运动检查2012/3/13Tuesday12首诊-眼球运动检查2012/3/13Tuesday13首诊-眼部常规检查•眼前节检查•眼底检查用Visuscope检查注视性质中心凹型中心凹旁型黄斑旁型游走型2012/3/13Tuesday14首诊-眼部常规检查•对于偏心注视或不能固视的婴幼儿特为注意–婴幼儿恒定性外斜视很罕见---存在眼底疾病可疑–检查双眼瞳孔反应–对比双眼视力的差异（遮蔽一眼婴儿的反应）2012/3/13Tuesday15处理•弱视诊断–清楚儿童视力发育标准下限–双眼视力相差超过2行以上–视力低下要与屈光状态相匹配•视力极差而屈光度不高者要排除眼底病变或视路疾病•斜视要常规睫状肌麻痹验光散瞳复查•儿童检影验光----主要确定全部远视、散光度数与轴向•矫正屈光后的眼位---三棱镜中和为佳•详细检查眼底2012/3/13Tuesday162012/3/13Tuesday17详细检查眼底•眼底详查-----机不可失•遮蔽对侧眼检查注视性质用Visuscope检查注视性质散瞳复查•散瞳状态下配镜-----远视者–不伴斜视者----保留生理性远视–伴内斜视者----全矫–伴外斜视者----MPMVA（高AC/A适当欠矫）2012/3/13Tuesday18散瞳复查•散瞳状态下配镜-----散光者–远视性散光----保留生理性远视–近视性散光----复瞳后MPMVA–混合性散光----复瞳后MPMVA原则上矫正所有散光（以患者舒适性为参考）告之戴镜视近模糊2012/3/13Tuesday19散瞳复查•散瞳状态下配镜-----近视者？？？？原则上MPMVA（以患者舒适性为参考）告之戴镜视近模糊2012/3/13Tuesday20复瞳复查•矫正散光•矫正近视•内斜视患者----检查AC/A•间歇性外斜视----检查集合近点2012/3/13Tuesday21复瞳复查•戴镜后评估双眼视功能•复测斜视角---三棱镜–间歇性外斜视要充分打破融合力•给出初步诊断，指导治疗2012/3/13Tuesday22复瞳复查•遮盖治疗–单侧性斜视–屈光参差性弱视2012/3/13Tuesday23复瞳复查•遮盖治疗–轻度弱视---3:1或每天遮2-4小时–中度弱视---4-6:1或每天遮6小时–重度弱视---严格遮一个月（3岁以下者慎用）2012/3/13Tuesday24复瞳复查•遮盖治疗–巩固性治疗---每天2-4小时–连续规范遮盖3个月以上者无提高视力停止遮盖2012/3/13Tuesday25复瞳复查•压抑疗法–仅适用于中轻度弱视–巩固性治疗–重度弱视不宜采用2012/3/13Tuesday26弱视训练•中心注视：–红光闪烁–精细作业2012/3/13Tuesday27弱视训练•偏心注视：–红光闪烁–光刷治疗–周边注视---辅以后像治疗2012/3/13Tuesday282012/3/13Tuesday293个月后复诊视力双眼视功能斜视角度眼球运动改变治疗措施2012/3/13Tuesday30谢谢!