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品管圈活动降低静脉留置针堵管率ICU:宋双2015年7月8日品管圈•品管圈简称QCC•QCC英文全称是QualityControlCircle•QCC含义：同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发的进行品质管理活动所形成的小组。该活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授予一定权力的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的。QCC品管圈的特点•一普遍性人人都可以参加QCC活动。•二自愿性自愿参加为前提，自我管理，不受行政命令的制约。•三目的性以解决护理工作中出现的实际问题为目的。•四科学性QCC活动遵循规定的工作程序。•五民主性参加QCC的人员可以各抒己见，畅所欲言。•六改进性实施QCC活动要确保某项工作或活动的改进。•七发展性QCC活动在原有目标上不断发展。•八激励性护士的工作积极性不断提高，增强护理人员凝聚力。暖暖圈ICU品管圈•圈名的意义：•一颗心，两只手，让我们用我们的温暖的双手，温暖他人的心。护患，医患，医护沟通最重要的是心灵的沟通，用我们的实际行动，更好的去护理病人，所有的事情都会得到合理的解决。•圈徽成员.姓名学历工龄职称圈职宋双大专3年护士圈长赵圆圆大专3年护士助理孙甜甜大专3年护士圈员司泽娥大专2年护士圈员刘灿灿大专2年护士圈员二、主题选定•主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低留置针堵管率5653191★提高住院患者满意度5553182住院患者腕带正确佩戴4543164减少住院患者肺部感染的发生5543173预防长期卧床病人压床的发生5343155选题理由1、确保输液安全2、减轻患者经济负担3、提高对医护人员的满意度.1、提高患者对医院的满意度2、提升医院信誉，促进医院发展3有利于规范护理行为，提供优质护理1、应用品管圈知识使护理工作不断持续改进2、使护士变动学习为主动，增加工作成就感3、有利于提高工作效率对医院对护理同仁对患者二、主题选定降低可留置时间内静脉留置针堵管率留置针堵管影响患者的住院期间护理质量现状调查留置针堵管现象普遍、影响严重提高护理人员的专业技术和责任心二、主题选定降低可留置时间内静脉留置针堵管率衡量指标：每月ICU病房静脉留置针堵管率降低可留置时间内静脉留置针堵管率二、主题选定衡量指标：每月ICU病房静脉留置针堵管率堵管率＝检测期内可留置时间内静脉留置针堵管次数（人）检测期内可留置时间内静脉留置针留置总数（人）调查3个月输液情况：共计74人次、堵管30人次，堵管率40.5%概念和组成静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子开放式留置针•在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针密闭式留置针•能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。直型Y型安全留置针在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又防血液污染的安全型留置针防逆流留置针•在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工作量的先进的留置针静脉留置针参数与适应范围流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色三、活动计划拟定月份周期活动项目2013年4月2013年5月2013年6月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周选出小组成员并推选组长宋双1、选定主题宋双、赵圆圆2、活动及计划拟定宋双、赵圆圆、刘灿灿3、现状把握刘灿灿、孙甜甜4、目标设定宋双，司泽娥5、解析全体圈员6、对策拟定全体圈员7、对策实施和检讨全体圈员8、效果确认宋双、赵圆圆9、标准化刘灿灿、司泽娥10、检讨及改进全体圈员资料整理及发表司泽娥、孙甜甜38.5%30.7%7.7%7.7%15.3%主题现状：柏拉图分析(依据2/8原则)四、现状把握留置针在可留置时间内发生堵管的可能性原因发生数百分比累计百分比封管技术1747.2%47.20%封管液与量513.8%61.00%穿刺部位411.1%72.10%穿刺技术38.4%80.50%活动度38.4%89.00%留置针卡子的使用25.5%94.50%其他25.5%100.00%合计36100.00%留置针堵管因素发生占比图47%14%11%8%8%6%6%封管技术封管液与量穿刺部位穿刺技术活动度留置针卡子的使用其他五、目标设定、解析1、6月31日前2、降低可留置时间内静脉留置针堵管率3、目标值=现况值-（现况值╳改善重点╳圈能力）8.2%=23%-（23%╳80.5%╳80%）六、对策拟定问题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性封管技术未正确封管、回血科内组织学习培训正压封管技术，护士长跟班检查封管技术；出现回血时，查找原因，必要时再次封管353宋双封管液与量量少、封管液配置不当正确掌握封管液配置方法553司泽娥穿刺部位在关节部位穿刺避免在关节处穿刺；避免在同一部位反复穿刺335刘灿灿穿刺技术1.护士自身原因2.病人血管条件差培养护士良好心理素质，提高穿刺技术；病人外周血管不宜置管时，可采用中心静脉置管或PICC333宋双、孙甜甜活动度1.保护意识不强2.在常用肢体置管加强宣教；尽量避免在常用肢体置管313孙甜甜留置针活塞夹的使用1.反复在同一部位夹管2.夹管部位欠妥避免在同一部位反复夹管；夹管部位应在靠近针柄处553赵圆圆固定方法肝素帽固定位置不当，使血液回流堵塞留置针固定留置针时，肝素帽的位置尽量高于穿刺点的位置，采用U形固定553赵圆圆孙甜甜对策拟定评分表封管液的配置及使用方法•1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液完毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。•2、生理盐水封管法：用注射器抽取10~20ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。•3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。留置针固定方法一：肝素帽低于穿刺部位，静脉血易回流阻塞留置针。留置针固定方法二：肝素帽高于穿刺部位，防静脉回流阻塞针头。留置针固定方法方法观察病人数阻管率脱管率肝素帽低于穿刺部位（组）3018％10％肝素帽高于穿刺部位（组）449％9％留置时间•在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。留置针留置时间一般为3~5天，但临床有报道，留置时间最长为27天。平均留置天为8~9天，病人静脉炎通常发生在置管后6~7天，而5天内静脉炎的发生率为零，5天应作为常规留置时间。2015年3、4月ICU外周静脉留置时间调查表2015年5、6月ICU外周静脉留置时间调查表静脉留置针使用时间比对封管方法固定方法生理盐水封管法肝素封管法肝素帽低于穿刺部位（10组）平均3天平均2天肝素帽高于穿刺部位（10组）平均7天平均5天七、效果评价•通过本次品管圈活动针对患者外周静脉留置针留置堵管的问题进行了改进，使品管圈活动结束后患者外周静脉留置针留置期间堵管发生率明显降低，而且降低了患者的住院费用，减轻了患者的痛苦，有效保证了静脉输液的正常进行。八、标准化•一、目的：制作外周静脉留置操作流程，提高外周静脉留置针留置时间•二、适用范围：ICU•三、说明•（一）操作流程•制作外周留置针操作流程•组织培训•全员学习•建立文档•进行操作测试谢谢！