中医基础理论之病机

第八章病机【目的要求】掌握病机的基本概念及层次结构。掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血瘀、血热、血寒和精气血关系失调的病机。了解津液不足、津液代谢障碍的病机。掌握内生“五邪”的病机。掌握疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、虚实转化的具体规律。概述病机含义：即疾病发生、发展与变化的机理。意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。病机学说含义：是研究疾病发生发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。形成：病机理论源于《内经》《素问·至真要大论》的“病机十九条”奠定了脏腑病机、六气病机理论基础。《伤寒杂病论》发展了六经病机，发挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。《诸病源候论》为最早的中医病因病机专著。《小儿药证直诀》奠定了儿科病机理论基础，阐明了儿科病机特点。刘完素认为“六气皆从火化”。李东垣确立“阴火”的病机概念。朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及阐发“六郁”病机。温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规律与三焦传变机理《医林改错》丰富了瘀血病机理论。《血证论》对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。主要内容:基本病机——邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常系统病机——经络、脏腑病机等疾病病机——六经病机、卫气营血病机、三焦病机等病证病机——感冒、哮证、痰饮等的病机症状病机——疼痛、发热、健忘等的病机近几十年新病机理论：病机层次说、痰瘀同源说、体质病机说等。基本病机邪正盛衰阴阳失调精气血失常津液代谢失常内生“五邪”邪正盛衰与虚实变化邪正盛衰与疾病转归实的病机——邪气盛则实含义：实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。特点：正邪斗争激烈，病理反映比较剧烈的、有余的证候。形成：外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰、食、血、水滞留体内的内伤病。表现：体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。虚的病机——精气夺则虚含义：虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。特点：抗病力低下，正邪斗争不剧烈表现出的一系列虚弱、衰退和不足的证候。形成：先天禀赋不足气、血、津、液、阴阳耗伤；病后亏虚气化功能减退，精气血津液生化不足；多种慢性病损耗气化功能亢奋，但消耗精微过多。邪气损害表现：神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。虚实错杂含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态。形成：实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错杂病变。正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。表现：虚中夹实——指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证）实中夹虚——指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）虚实转化由实转虚——实邪久留而损伤正气的病理转化过程由虚转实——正气不足而致实邪积聚的病理转化过程虚实真假真虚假实——至虚有盛候含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床假象。形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能减退所致。表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又兼腹满(时减)、腹痛(喜按)等假象真实假虚——大实有赢状含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床假象。形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能畅达于外。表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等状似虚寒的假象。正胜邪退含义：正气奋起抗邪，正气日趋强盛，邪日衰疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。形成：患病机体正气较盛，抗邪能力较强；或邪气较弱；或治疗正确及时。转归：为疾病向好转或痊愈发展的最常见的转归。邪胜正衰含义：邪气亢盛，正气虚弱而抗邪无力，疾病向恶化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。形成：受邪机体正气愈虚，病势急重，无力抗邪；病邪愈盛，毒力愈强，生理功能衰惫，病情趋向恶化，阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。转归：邪盛正虚，正不敌邪，病势恶化，甚至死亡。邪正相持含义：疾病过程中，正气不甚虚弱，邪气亦不亢盛，二者相持不下，病势迁延。形成：多见于病之中期，或慢性病迁延期。转归：正气不能完全驱邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪结)，或为慢性病证。正虚邪恋含义：正气已虚，余邪未尽，因正气难复，致病处缠绵难愈的病理过程。为邪正相持的特殊病机。形成：多见于疾病后期，急性转为慢性；或慢病久不愈，正虚驱邪无力而致。转归：1.积极治疗和调理，正气增强，余邪散尽，病趋好转或痊愈。2.调养失当，正气难复，无力驱邪，或病邪粘滞缠绵、难以速除，使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证，或留下后遗症。概念：指机体在疾病发生、发展过程中，由于致病因素的影响，致机体阴阳双方失去相对协调平衡，形成阴阳或偏胜、或偏衰、互损、格拒、亡失等的病理变化。同时，阴阳失调又是脏腑、经络、营卫、气血等关系失调，以及表里出入、上下升降等运动失常的概括。表现：主要为阴阳偏胜、阴阳偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化和阴阳亡失。阴阳偏胜含义：指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态。阴胜则寒(实寒)阴胜则阳病表现转归阳胜则热(实热)阳胜则阴病“邪气盛则实”的病机和病证。阳偏胜含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阳气病理性偏盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。特点：一般多表现为阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热病证。多因感受温热阳邪形成感阴邪从阳化热原因五志过极化火气滞、血瘀、食积郁而化热机理阳热亢盛邪自内生，气郁化火热——壮热、面红、目赤表现动——脉数、心烦、躁扰阳胜则热燥——口渴、便干、苔黄转归：实热兼阴亏病证(阳胜则阴病)。虚热病证(久之由实转虚)。阴偏胜含义：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制，热量耗伤过多，病理性代谢产物积聚的病理状态。特点：一般多表现为阴寒偏盛而阳气未虚(或虚损不甚)的实寒病证。感受寒湿阴邪形成原因过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气机理：阴寒邪盛、阳不制阴；寒湿内聚、阴寒内盛。表现：寒——恶寒、喜暖、肢冷静——舌淡、脉迟、蜷卧阴胜则寒以寒为主湿——水肿、泄泻、痰液清冷转归：实寒兼阳虚(阴胜则阳病)；虚寒证(久之由实转虚)。阴阳偏衰含义：指机体阴或阳虚衰不足的病理状态.表现：阳虚则寒、阳虚则阴盛——虚寒证阴虚则热、阴虚则阳亢——虚热证“精气夺则虚”的病机和病证。阳偏衰——阳虚则寒以虚为主含义：即阳虚。指机体阳气虚损，机体衰退或衰弱，代谢缓慢，产热不足的病理状态。特点：一般多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴气相对偏亢的虚寒证。先天禀赋不足形成后天饮食失养机体阳气虚损，以脾肾阳虚为主，原因劳倦内伤尤以肾阳虚衰最为重要。久病伤阳(肾阳为诸阳之本)畏寒肢冷，脘腹冷痛、面色白光白，舌淡脉迟等温煦作用减退的寒象表现神疲、喜静瞋卧，小便清长，下利清谷等温养兴奋不足的虚象阴偏衰含义：指机体阴气不足，阴不制阳，导致阳气相对偏盛，机能虚性亢奋的病理状态。特点：一般多表现为阴气不足、阳气相对亢盛的虚热证。阳邪伤阴五脏皆可发生，以肺、肝、肾形成五志过极化火伤阴为主，尤以肾阴亏虚最为重要原因久病伤阴（肾阴为诸阴之本）表现：骨蒸潮热、盗汗、五心烦热、颧红升火、消瘦、咽干口燥舌红少津、脉细数等——阴虚则热（全身热象）火旺(多局部热象)。阳亢(上部或全身症状)。阴阳互损含义：指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。形成：由于阴阳互为根本，故阴或阳之间可以发生互损；由于肾阴阳为人体阴阳之本，均以肾中精气为基础，故无论阴虚或阳虚，多在累及肾阴或肾阳，及肾本身阴阳失调时，才易发生阴阳互损。表现：1.阴损及阳——阴虚到相当程度，累及阳气生化不足，继而致以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。（如肝阳上亢，病机为阴虚不能制阳，继而损及肾阳，现畏寒肢冷、面白而灰黯、脉沉细等阴阳两虚证。）2.阳损及阴——阳虚较重，无阳则阴无以生，导致阴虚，形成阳虚为主的阴阳两虚证。（如肾阳不足，气化失司之水肿，继而发展为烦躁升火，抽搐等阴虚症状，形成阴阳两虚证。）阴阳格拒概念：即阴盛格阳，阳盛格阴。为在阴阳偏胜基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机。形阴和阳中的一方偏盛至极成或阴和阳中一方极端虚弱双方盛衰悬殊，盛者壅于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳间不相维系，出现真寒假热或真热假寒之病理。阴盛格阳含义：又称格阳。指阴寒偏盛至极，壅闭于内，迫阳浮越于外，相互格拒的一种病理状态。特点：阴寒内盛是疾病本质。因格阳于外，现真寒假热证(严重的虚寒证)。表现：阳极虚之虚寒证——可见面色苍白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦卧，脉微细欲绝。假热证——突然面红，烦热、口渴、脉大无根等。阳盛格阴含义：又称格阴。指邪热极盛，深伏于里，阳气被遏、郁闭于内，不得外达四肢而格阴于外的病理状态。特点：阳盛于内，邪热炽盛为疾病的本质。由于阳气壅遏深伏于内，格阴于外，故现真热假寒证(很重的实热证)。表现外感热病，实热炽盛——壮热、面红、气粗、烦躁、舌红、脉数有力。假寒——突然四肢厥冷，脉象沉伏。亡阳含义：指机体阳气发生大量脱失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。邪气太盛，阳损太多素体阳虚，劳伤过度阳气亏损殆尽形成汗吐下甚，气随津脱↓大量失血，气随血脱属阳的功能突然严重衰竭慢性病长期大量耗阳特点：全身属阳的功能都会衰竭，而以温煦、推动、兴奋卫外功能衰竭尤为突出表现：大汗淋漓，肌肤手足逆冷，面色苍白，精神萎靡，畏寒蜷卧，脉微欲绝亡阴含义：机体阴气发生大量亡失，致全身机能严重衰竭的一种病理状态。邪热炽盛伤阴阴气耗竭形成邪热久留，严重伤阴↓长期慢性消耗属阴的功能突然严重衰竭特点：全身属阴的功能都会衰竭，而以宁静、滋润与内守功能衰竭最明显。表现：烦躁不安、口渴欲饮、气喘、手足虽温但大汗欲脱、脉数疾等精的失常先天之精水谷之精精生殖之精脏腑之精精虚精的失常精瘀精虚含义：肾精和水谷之精不足，及其功能低下所产生的病理变化。先天禀赋不足形成后天失养过劳伤肾脏腑精亏不足表现：生长发育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遗过多、精神萎顿、耳鸣、健忘体弱多病、未老先衰。精瘀含义：指男子精滞精道，排精障碍。房劳过度久旷不交形成惊恐伤肾肾气虚推动无力瘀血、败精、湿热瘀阻肝气郁结疏泄失职手术所伤精泄不畅而瘀表现：排精不畅或排精不能，精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核如串珠、腰痛、头晕。气的失常气虚——气的生化不足或耗散过多的病理状态。气机失调——气的某些功能减退及运动失常，形成气滞、气逆、气陷、气闭或气脱的病理变化。气虚含义：指一身之气不足及其功能低下的病理状态。气之化生不足——与后天失养，先天禀赋不足，肺脾肾功能失调有关。或二者形成兼有气之耗损过多——劳倦内伤、久病不复表现：脏腑气虚则功能减退肺气虚则呼吸功能减退、气短；肺卫气虚则怕冷、自汗、易感冒；脾气虚则清阳不升，清窍失养而精神萎顿，头昏耳鸣等。心气虚则行血无力而心悸、血瘀。肝气虚则出血、疲乏无力。肾元之气虚则生长发育迟缓，生殖功能低下，生理功能减弱。气机失调概念：即气的升降出入运动而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。表现：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。（气机升降失常病变中，脾胃和肝肺升降失常较重要，尤以脾胃升降失常最为重要。）气滞含义：即气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。情志抑郁不舒形成痰、湿、食积、瘀血阻滞脏腑功能失调气虚运行无力表现：肺气壅滞——胸闷、咳喘闷气滞宜通肝气郁滞——胸胁胀满，少腹胀痛胀脾胃气滞——腹胀而痛，时作时止，痛气郁宜散得矢气嗳气则舒气逆含义：气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上的病理状态。情志内伤饮食冷热不适形成外邪侵犯痰浊壅滞因虚而气上(肺、胃、肝