甲状腺瘤护理查房

甲状腺腺瘤护理查房外三科李炜2014年12月目录甲状腺疾病的概述健康宣教护理诊断及护理措施辅助检查病历介绍解剖生理临床表现甲状腺概述病因解剖生理成人甲状腺重约30克甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的狭部和左右两个侧叶构成。其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素病因可能与性别、遗传因素、射线照射甲状腺瘤的病因尚不明确TSH(促甲状腺素长期过度刺激等有关临床表现点乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。辅助检查B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段针吸涂片细胞学检查；针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断CT检查及颈部X线摄片甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。病历简介右颈前区触及约4*3cm大小质韧肿块，边界清晰，随吞咽上下活动。患者于2014年11月10日到我院就诊，门诊以“右侧甲状腺占位”收住我科。体格检查示：T：36.5P：68次/分，R：18次/分，Bp124/68mmHg。专科检查：神志清楚，精神一般，浅表淋巴结未及肿大，患者张某，女，70岁，现病史：主诉“因发现右侧颈前区包块5天”。未诉疼痛，饮食无哽咽感，未诉胸闷及呼吸困难。辅助检查CT检查11月10日CT示：甲状腺右叶占位，考虑良性病变，腺瘤可能性大。B超检查（心脏彩超）11月13日•1.主动脉瓣退行性改变伴返流•2.肺动脉瓣返流•3.左室舒张功能降低11月7日甲状腺彩超示右侧甲状腺内中等回声块初步诊断•右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤术后诊断•右侧甲状腺滤泡性腺瘤治疗计划•1.完善相关检查，择期手术•2.对症支持治疗•3.做好术后护理•4.积极预防并发症的产生小结•患者张某，女，70岁，主诉“因发现右侧颈前区包块5天”入院，初步诊断：右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤。经积极完善术前准备，于2014年11月21日在全麻下行右甲状腺+狭部切除术，术中顺利，术后予以吸氧、心电监护、化痰、补液及颈部引流管接负压等对症处理，切口外辅料干洁，引流出血性液体少许。发音及吞咽功能正常。术前护理•心理护理P：•1.恐惧----与手术有关I：a.首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感.b.用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心。c.关系体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。O：患者情绪较稳定P:•2.知识缺乏-----与信息来源有关I:a.向病人介绍该病的相关知识b.向病人介绍各项手术前的目的和意义，使其能积极配合c.向病人说明术前、术后的感受和注意事项，使其有充分的心理准备O：患者有所了解，积极配合•饮食护理•术前要注意营养，给予高热量、高维生素饮食，以清淡、易消化饮食为主，术前两周禁食刺激性食物。术前禁食12小时，进水6小时。•体位指导•指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。训练时将枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰30至45度，每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天•皮肤护理•术前做好术野备皮，数日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反应，如出现毛囊炎症反应，应进行皮肤护理或相应的延期手术，放在感染。术后护理诊断•1.疼痛---与疾病及手术创伤有关•2.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关•3.潜在病发症----出血、神经损伤、呼吸困难等，与手术有关•4.焦虑----与担心术后恢复有关•5.自我形象紊乱----与颈部手术疤痕有关•6.体温升高的危险-----与术后感染及出现甲亢危象有关•P：1.疼痛---与疾病及手术创伤有关•I：a.密切观察病人疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因•b.教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等•c.必要时遵医嘱予以止痛，并观察用药后的反应•d.麻醉平稳后改半卧位•O:病人疼痛缓解，能安然入睡•P：2.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关•I：a.术后予以氧气低流量持续吸入•b.鼓励病人有效咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染•c.多饮水，必要时遵医嘱予以雾化吸入Bid•O：患者未出现清理呼吸道无效•P：3.潜在病发症----出血，与该手术有关•I：a.加强巡视，严密观察伤口渗血情况，颈部有无肿胀，严密监测生命体征•b.妥善固定引流管并观察引流量、颜色、性质，如发现异常要及时通知医生，配合治疗•O:患者未出现切口出血•P：潜在并发症，呼吸困难-----与手术有关•I：a.床旁被气管切开包•b.术后痰多不易咳出者应做好相应的护理•c.观察引流液的颜色、性质及量，防止出血引起的压迫•d.麻醉清醒后改半卧位，有利于呼吸•O：病人未发生呼吸困难•P：潜在并发症，神经损伤---与手术有关•I:a.观察病人发音与进食情况，有无声音嘶哑及呛咳•b.喉上神经外侧支损伤可致呛咳，如进水或流质时发生呛咳应协助患者坐起进食•c.喉返神经损伤可致声音嘶哑或失声：1.术后注意病人的发音有无异常。2.护士应做好安抚工作，缓解其紧张情绪，必要时可结合理疗、针灸以促进恢复•O：患者发音清晰无嘶哑，无呛咳•P：4.焦虑----与担心术后恢复有关•I：a.加强心理护理，多于病人交流沟通，嘱其家属多陪伴•b.及时了解患者的需要，帮助解决困难，鼓励病人与同室病友交流，增强自信心•c.积极配合治疗及护理•O：病人情绪较稳定•P：5.自我形象紊乱----与颈部手术疤痕有关•I：a.指导病人拆线后进行颈部屈伸及旋转运动，防止瘢痕痉挛•b.指导病人选用高衣领、围巾、项链等饰物遮盖瘢痕•c.介绍减少瘢痕形成的方法，如美容术•O：病人能自我接受健康宣教•术后饮食患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入，术后当天可进温冷饮食，因为不需要咀嚼，可减少颈部的活动，从而减轻伤口疼痛。逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、排内及豆制品，可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。出院指导•1.指导病人练习颈部活动，防止瘢痕收缩•2.指导病人选用高营养、易消化饮甲状腺食，减少食用抑制合成的食物，如萝卜、白菜等•3.指导病人定期复查