贴敷疗法业务学习

敷贴疗法是祖国医学中一种独特的养生保健治病法，以中医经络学说为理论依据，选用某些特定药物，用介质（如水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、药液等调成糊状，或用油脂（如凡士林等）制成软膏、丸剂或饼剂，或将药末撒于膏药上，再敷贴于穴位、患处（阿是穴）等部位，通过刺激穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳作用，达到养生保健、治疗疾病目的的一种中医外治疗法。贴敷疗法的定义明《本草纲目》“治大腹水肿，以赤根捣烂，入元寸，贴于脐心，以帛束定，得小便利，则肿消。”宋《太平圣惠方》“治疗腰腿脚风痹冷痛有风，川乌头三个去皮，为散，涂帛贴脐，须臾即止。”东汉《伤寒杂病论》唐·孙思邈在《孙真人海上方》“小儿夜哭最堪怜，彻夜无眠苦通煎，朱甲末儿脐上贴，悄悄清清自然安。”将贴敷和穴位关联记述了烙、熨、外敷、药浴等多种外治之法，而且列举的各种敷贴方，有证有方，方法齐备，如治劳损的五养膏、玉泉膏春秋战国时期，《灵枢·经脉篇》“足阳明之筋……颏筋有寒，有热则筋缓，不胜收放僻，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者……。”贴敷疗法的历史早在原始社会里，人们用树叶、草茎之类涂敷伤口治疗与猛兽搏斗所致的外伤，逐渐发现有些植物外敷能减轻疼痛和止血，甚至可以加速伤口的愈合清《医宗金鉴》采用葱白捣烂加麝香少许敷脐,加以冷热刺激，以治疗小便癃闭点滴难出之证；（一）中医理论原理1、理同内治：病从外入、由表达里，即有外治以应之，故先取其外。病由内生，形诸于外，由里达表，亦可以外治，非外治者不能治内。敷贴疗法同样通过经络“内联脏腑、外络肢节”和“运行气血、协调阴阳”的作用，到达五脏六腑、五官九窍和四肢百骸，发挥其治疗作用。2、药同内治无论内服汤药和穴位敷贴，所选用的药物均有各自独特的四气五味、作用归经和升降沉浮等属性，通过君、臣、佐、使的相互配伍组合以祛除病邪。贴敷疗法的基本原理（二）现代医学理论原理1.整体作用（1）透皮吸收作用（2）水合作用溶质的分子或离子与溶剂的分子相结合的作用称为溶剂化作用，生成水合分子（水合离子），这一过程放出热量。对于水溶液来说，这种作用称为水合作用，属于化学变化。（3）表面活性剂作用（4）促进吸收的作用2.局部作用（1）抗菌抗病毒作用（2）祛腐生肌作用经络的作用绕过胃肠屏障而直达病灶口服药物都是通过胃肠吸收而达全身各个部位（不论是有病需要药物的部位还是无病不需要药物的部位），最后由肝脏解毒、排出。为了达到治病目的,在为一个部位治病的同时使全身各个部位都受到了药物的毒害，也加重了肝、肾解排毒负担。与口服药相比较，敷贴疗法用药绕过胃肠屏障而直达病灶，用药量小,对身体其他部位几乎无毒副作用，肝、肾解排毒负担小。随着透皮技术、缓释技术在穴位贴敷疗法中的应用，药物作用于病灶更直接、更持久。人体经络系统内属脏腑，外络肢节,沟通表里，贯穿上下。敷贴疗法是将药物敷在特定的部位，即腧穴。穴位为经气游行出入体表之所在，敷贴之药于穴位之上，药气速到经脉，摄于体内而达到病所，从而达到调节脏腑气血阴阳之效，祛邪外出之功。因此，敷贴疗法不但能治疗局部病变，还可以通过药物对腧穴和经络及脏腑的作用，治疗全身疾病。因为穴位皮肤角质层较薄，较周围皮肤阻抗力为低，以及经络系统是低电阻的运行通道。因此，药物敷贴于特殊经穴，能迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，起到单相或双相调节作用。•敷贴药物，切近皮肤，彻于肉理，如同内服药物在肠胃内分清别浊，能将药之气味透过皮肤直到经脉摄于体内，融化于津液之中，具有内外一贯之妙，随其用药，能祛邪，拔毒气之外出，抑邪气以内消；能扶正，通营卫，调升降，理阴阳，安五脏，挫折五郁之气，而资化源。基于以上两点，穴位贴敷疗法可收到穴效、药效的双重效应。作用原理敷贴之药物的作用器具（1）粉碎器：用以粉碎，研磨、碾压饮片（2）粘贴剂：固定物贴敷疗法的器具、药物及剂型常用药物凡是临床上有效的汤剂、方剂，一般都可以熬膏或者研末作为敷贴用药以防治相应疾病。也就是所谓“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”敷贴疗法临床常用药物大致可分三类：1）通经走窜、开窍活络类药物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂等。此类药物具有芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出。2）刺激发泡类药物：如白芥子、斑蝥、生姜、甘旱莲草等。此类药物对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果。3）气味俱厚类药物：如生半夏、附子、川乌、草乌、巴豆、生南星、苍术等。此类药物气味俱厚，药力峻猛，这类药物在临床应用时，应注意掌握用量及敷贴时间,不宜用量过大，敷贴时间也不宜过长。采集天然的新鲜生药，洗净捣烂，或切成片状，直接敷贴于穴位之上。如将桃仁、杏仁、栀子、胡椒、糯米捣烂，加蛋清，敷穴位治高血压。半边莲捣烂外敷治疗毒蛇咬伤。又称粉剂，是将药物研碎成粉末混合拌匀而成。本法制作简便，剂量可随意增减，药性稳定，储存方便。药物敷贴时，可将药末直接撒布在普通膏药中间贴于穴位上。粉末接触面较广，易于发挥药效。糊剂，实际上是散剂的进一步加工。它是将药物研磨成细末后，用赋形剂（如醋、水、酒、鸡蛋清等）把药粉调和成糊状即成。糊剂可增强敷贴的粘着力，并能使药物缓慢释放药效，延长药物作用的时间，缓和药物毒性。糊剂制作方便，但要求现制现用，搁置时间不可过长。饼剂、丸剂、硬膏剂、软膏剂、膏药胶布等等新鲜草药散剂糊剂其他0常见剂型赋形剂的选择赋形剂能够帮助药物的附着，促进药物的渗透、吸收，因此，赋形剂选用适当与否，直接关系到保健、治疗的效果。水：可将药粉调为糊剂、饼剂等，既能使敷贴的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗透。盐水：性味咸寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。酒：性大热、味甘、辛。能活血通络，祛风散寒，行药势，矫味矫臭。可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好地渗透吸收以发挥作醋：性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散淤、止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和敷贴药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。蜂蜜：性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有“天然吸收剂”之称，不易蒸发能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效。鸡蛋清：能清热解毒，含蛋白质和凝胶，能增强药物的粘附性，可使药物释放加快,但容易干缩和变质。（一）适应症：内、外、妇、儿、五官科（二）禁忌症：1.没有绝对的禁忌症2.对药物过敏者应慎用3.孕妇慎用4.危、急、重症患者应慎用药物贴敷疗法的适应症和禁忌症（一）优点：稳定、快速、安全、廉价、广泛（二）注意事项：1.治病遵内治之理，重视辨证论治2.贴敷部位（穴位）要按常规消毒3.合理选择调和剂4.穴位贴敷后要外加固定，以防止药物脱落或移位5.贴敷部位不宜连续贴敷过久，应交替使用，以免药物刺激太久，造成皮肤溃疡6.头面部、关节、心脏、及大血管附近不宜用刺激性太强的药物发疱7.孕妇不宜在敏感部位贴敷8.小儿贴敷要谨慎9.注意患者的药物反应药物贴敷疗法的优点和注意事项应用举例丹毒金黄散外敷123丹毒的原因病原菌为溶血性链球菌•皮肤或黏膜的破损处而侵入潜伏于淋巴管内引起复发阶段一阶段二阶段三阶段四禁忌一切发物患者应静息安养，勿劳累适当隔离戒酒类、辛辣刺激物中医指导•中药散剂——金黄散外敷•祛腐生肌、清热解毒•活血化瘀、提毒外出丹毒的外治成分功能主治用法用量Step1Step2目的•评估•记录，评价•准备Step3Step4•流程Step5•终末处理Step6达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛目的2缓解因各种疮疡、跌打操作等病症所引起的局部肿胀、红、热、疼痛，以及咳喘、腹泻等症状.1目的主要临床表现、既往史、药物过敏史敷药部位的皮肤情况心理状况等准备用物环境护士病人洗手（必要时戴手套），戴口罩。取舒适体位，适当遮挡并保暖。治疗盘、治疗巾、遵医嘱配制药物、油膏刀、棉纸、纱布或棉垫、弯盘、镊子、胶布、绷带等。安静、整洁，温度适宜生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹敷药部位有红、肿、痒反应，立即停止，及时处理再次核对，根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，将所需药物用油膏刀均匀地摊平于棉纸上，厚薄适中加纱布或棉垫，以胶布或绷带固定，松紧适宜、美观而牢固核对床号、姓名、诊断，解释、适宜体位、充分暴露敷药部位、保暖，必要时屏风遮挡整理床单位，协助衣着，舒适卧位，用物终末处理四周对折后将摊药超过红肿范围敷于患处摊药准备敷药包扎观察整理清洁皮肤病人配合，体位舒适，注意保暖沟通到位，能注重病人的主诉肢体功能位，药物大小合适、包扎松紧适度，无药物溢出未给病人造成不良影响能运用中医知识进行健康宣教我科其他贴敷疗法