职业卫生与职业医学概述

1职业卫生与职业医学Occupationalhealthandoccupationalmedicine主讲教师：邹飞2【课程目录】第一章概论第二章职业性有害因素与健康损害第三章职业性有害因素的识别、评价与控制第四章职业卫生服务与健康促进第五章职业卫生法律法规与监督管理第六章职业伤害与职业安全3第一章概论Introduction4【概论内容提要】第一节职业卫生与职业医学第二节职业卫生与职业医学的医学基础一、职业生理学二、职业心理学三、职业病理学第三节职业卫生与职业医学的研究方法一、职业流行病学二、职业毒理学三、职业功效学不讲授、自学5【教学目的与要求】1、了解职业卫生与职业医学的发展及工作内容。2、掌握一些基本概念、掌握职业病的特点。3、掌握职业性有害因素的来源、特点及致病条件。6第一节职业卫生与职业医学Occupationalhealthandoccupationalmedicine7工业企业792.99万个，建筑业9.66万个，乡镇企业2070.9万个，劳动力人口7.06亿人。职业危害分布30余个行业，以煤炭、冶金、建材、有色金属、机械、化工等最为突出。全国累计尘肺病人55.8万人，其中已死亡13.3万人，新发尘肺每年仍以1.5－2万例增长。重大职业中毒事故呈不断上升趋势。乡镇工业82％存在职业危害、30％职工接触职业危害，职业病检出率4.3％，可疑病例检出率11.4％。我国职业病概况：8急性职业中毒发病数1998年、1999年、2000年三年逐年上升。1999年与1998年比，职业中毒事件发生起数增加15.13%，中毒人数增加47%，死亡人数增加67.7%；而2000年与1999年比，急性中毒报告230起，不仅发病数明显增加，死亡率也由1999年的13.7%上升到21.5%，其中急性职业中毒重大死亡事故25起，中毒172人，死亡128人。职业中毒呈上升趋势91999年-2000年间全国共报告各类职业病新发病例总数为167587例，年均增加新发职业病人数为5235例。据调查显示，职业病漏报率为13.5%、急性职业中毒漏报率为74.3%。以2000年为例，全国应进行职业性健康体检的粉尘作业职业人群为400余万，实际体检人数约为1/3（29.8%），其中乡镇企业体检率只有16.0%。按当年的检出率（0.78%）估算，尚有2.2万名尘肺患者未诊断。职业病报告分析10卫生部曾对15个省市30个县区的乡镇企业职业病危害情况进行调查，82%的乡镇企业存在不同程度的职业危害。近30%的乡镇工业企业职工接触尘、毒等职业危害。职业病人检出率4.3%，可疑职业病检出率高达11.4%，是同期我国职业病发病率的8-10倍。乡镇职业病危害突出11职业病发病形势依然严峻。中小企业发展无序危害转移严重。用工制度改革增加流动劳动人口。人口老龄化与劳动力可持续发展。侵害劳动者健康权益问题突出。入世对职业卫生管理提出新要求。依法治国，建立社会主义法制国家。我国职业病概况：12职业病危害由境外向境内转移;职业病危害由经济发达地区向欠发达地区转移;职业病危害由大中城市向乡村转移;职业病危害由大中型企业向中小型企业转移。职业病危害转移趋势：13WTO的贸易技术壁垒文件中规定了“安全、健康、环保”的原则。要求成员国建立国家职业卫生健康标准体系，包括职业环境、职业性健康、损伤、康复、产品健康质量等标准。在国际贸易中，为减少国际贸易中的争端，企业管理包括职业卫生管理必须与国际惯例接轨。用人单位只有建立、健全职业病防治责任制，才能真正保护劳动者的健康，促进企业经济的可持续发展，在世界贸易竞争中处于有利位置。提高企业国际竞争力的需要：14不良的劳动条件保护和促进劳动者健康1、学科任务：预测forecast控制control评价evaluation识别identification15研究职业性病伤劳动能力鉴定治疗？诊断？病因？1、学科任务：16【职业人群】工人、农民、脑力劳动者、服务行业职工、特殊职业人群正式工、合同工、临时工、下岗工人、老年职工172、学科的内涵：主要以人群和作业环境为对象主要以个体为对象；既属临床医学，又是预防医学的分支。职业卫生职业医学182、学科的内涵：20~60岁；占生命的2/3时间；最有生命力的阶段；职业生命科学Workinglifescience193、国外职业医学发展史：公元前460-377年：古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）就告戒他的同事“注意观察环境，以了解病人的根源”。他是第一个认识到铅是腹绞痛原因的人。20德国的Agricola（16世纪）出版了《论金属》一书。同一时期，意大利的拉马兹尼（Ramazzini,1633-1714年）于1700年出版了《论手工业者疾病》，该书描述了50多种职业病，成为职业病的经典著作，而Ramazzini也因此被誉为职业医学之父。公元14-16世纪：21英国纺织机械的革新和蒸汽机的出现引发了第一次工业革命。但当时劳动条件恶劣，职业病及传染病流行，经常发生意外工伤事故。18世纪：22德国因电力的广泛应用，又产生了第二次工业革命，推动了大规模的采矿和冶炼，还发明了合成染料，出现了苯胺中毒等。自19世纪末职业性危害受到西方社会的广泛关注，许多国家的政府建立了职业卫生与劳动保险的法规，开展了防治职业病的服务与研究。19世纪：2320世纪欧美发达国家工业发展迅速，合成了许多种有机化合物，出现了多种急、慢性化学中毒和职业肿瘤等问题。美国的汉密尔顿（Hamilton）第一位从事职业医学的美国医生于1925年出版了《美国的工业中毒》。20世纪：24以原子能、高分子化合物和计算机为标志的第三次工业革命，带来了新的职业卫生问题。英国的亨特（Hunter，1889-1976年，是对职业病倾注无尽心血的通科医生）所著《DiseasesofOccupation》在该领域产生了重要影响。21世纪：25在《谈苑》中述及“后苑银作镀金，为水银所熏，头手俱颤”，“采石人，石末伤肺，肺焦多死”。4、我国职业医学概况：北宋时期（11-12世纪）：26李时珍著的《本草纲目》（1593年）中明确提到铅矿工人的铅中毒。宋应星在《天工开物》（1637年）中述及“煤矿井下简易通风方法，并指出烧砒（三氧化二砷）工人应站在上风向操作，并应保持十余丈的距离，以免发生中毒。明代：271954年起，我国建立劳动卫生与职业病的防治机构。杰出的内科专家吴执中教授是我国职业医学的先驱者和奠基人。他在实践的基础上主编了《职业病》一书，为我国的职业医学发展做出了贡献。4、我国职业医学概况：2880年代初开始，在各省市、自治区及部分地区或省辖市及某些工业部门所属机构先后建立了防治机构为一体的劳动卫生职业病防治机构200多所，另外在全国2000多个防疫站都设有劳动卫生科。4、我国职业医学概况：29自2001年以来，国家对卫生防疫机构进行调整，职业病防治工作隶属于疾病预防与控制中心，职业卫生监督隶属于卫生监督所。4、我国职业医学概况：CenterofDiseaseControl，CDCDepartmentofHygieneSupervision301.中华劳动卫生职业病杂志2.工业卫生与职业病杂志3.中国工业医学杂志4.中国职业医学5.环境与职业医学杂志6.职业与健康杂志7.职业病伤与急救8.JournalofOccupationalandEnvironmentalMedicine(JOEM)9.JournalofAmericanIndustrialMedicine31自国家七五规划开始，一些重点职业病（尘肺、职业中毒性神经系统疾病、中毒性肝病、职业性哮喘、振动病和混配农药中毒）的诊断、发病机制与防治研究被列为国家科技攻关课题。“尘肺高危人群健康监护、诊断技术和危害控制技术研究”列为国家十五攻关课题。科学研究：32“职业危害与控制技术研究”列为科学院2003年公益研究项目。“职业危害预防控制关键技术与装备研究”列为国家科技支撑计划课题。科学研究：331997年底已制定有74种职业病的国家诊断标准，对全国职业病的诊断、治疗及管理起到了指导作用。1996年颁布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（GBT-16180-1996）》为职业性病伤患者提供全国统一的劳动能力鉴定标准和实施劳动保险的医学依据。职业病立法：342001年10月27日九届人大常委会24次会议通过了《中华人民共和国职业病防治法》，2002年5月1日起实施。2011年12月31日第十一届人大常委会第24会议《关于修改〈中华人民共和国职业病防治法〉的决定》修正）]《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国企业法》、《中华人民共和国矿山法》。355、WHO的职业卫生工作目标1996年在北京召开的世界卫生大会上通过了“世界卫生组织对人人享有职业卫生”的全球策略（WHOGlobalStrategyforOccupationalHealthforAll）36WHO对职业安全的要求我国1997年同意等同采用ISO14000环境管理体系中的五项标准为我国国家标准。目前ISO18000、ISO9000和ISO14000共同成为评价企业在产品质量、环保及职业安全及卫生方面的国际标准，对企业安全卫生、环境、质量管理的考核成为国际贸易的必备的证件。37ISO管理体系关于环境与职业的规定ISO9000ISO14000ISO18000产品安全性作为质量特性之一，将伤害（对人）或损坏的风险限制在可接受水平的状态，应考虑产品故障对操作者及周围环境带来的不良后果。承诺和满足政府的环境法规标准，加强对从原料开发到产品制造、使用及用后处置的全部活动和过程引起的环境危害的控制及控制危害因素。承诺并遵守国家有关职业安全卫生法律、法规和其它要求，有效地控制和消除员工和其他有关人员可能遭受的危害。38自然环境社会环境一、职业性有害因素（occupationalhazards）人类的生存环境职业性有害因素与职业生命有关的环境因素。39劳动条件包括：生产工艺过程劳动过程生产环境生产工艺过程常常随着生产设备、使用的原料和生产工艺的变化而变化。指作业场所环境和户外作业的自然环境。涉及到劳动组织、生产设备布局、作业者作业姿势和劳动方式、脑力劳动与体力劳动比例等。一、职业性有害因素40职业性有害因素按来源分为生产环境因素与职业有关的生活方式职业卫生服务的质量社会经济因素41（一）生产环境因素：物理因素化学因素生物因素异常气象条件、异常气压、噪声、振动、电磁辐射有毒物质生产性粉尘病原微生物：炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎致病寄生虫：煤矿井下钩虫420国民生产总值（GDP）财富分配、教育水平生态环境劳动立法、卫生制度（二）社会经济因素：430劳动组织和劳动制度不合理劳动强度过大、生产定额不当个别器官或系统过度紧张长时间处于不良体位或工具不合理精神紧张（三）与职业有关的生活方式：44职业性有害因素引起（所致）的各种职业损伤统称职业病损。二、职业与健康工伤：occupationaltrauma职业病：occupationaldiseases工作有关疾病：work-relateddiseases45属于工作中的意外伤害，其发生与劳动组织、机器构造和防护、个人心理状态、生活方式等有关。据WHO统计，全球每年约发生职业性外伤1.25亿例，死亡约20万人，每年新出现职业病患者1.6亿例，其中约110万人被工伤和职业病夺取了生命。（一）工伤（occupationaltrauma）46（二）职业病（occupationaldiseases）当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。47工伤职业病工作有关