2018.5心血管系统常见用药(2)

心血管系统用药常见知识点高血压用药冠心病用药心力衰竭用药010203内容CONTENTS其他相关用药04高血压用药用药频次一、处方审核常见知识点氨氯地平为长效降压药物，每日1次给药即可其他长效降压药物：硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片、依那普利片等（每日1次给药）短效降压药物：尼群地平片、硝苯地平片、卡托普利片等（每日2~3次给药）高血压用药特殊剂型掰开使用一、处方审核常见知识点硝苯地平控释片必须整片吞服不能掰开使用可以掰开使用的缓释降压药：美托洛尔缓释片、部分厂家生产的硝苯地平缓释片（药片中间有刻痕）不可掰开使用的缓释降压药：非洛地平缓释片、吲达帕胺缓释片、部分厂家生产的硝苯地平缓释片（药片中间没有刻痕）高血压用药重复使用一、处方审核常见知识点同类别药物的重复使用不合理同类别药物：长效+短效必要时（prn）使用除外高血压用药重复使用一、处方审核常见知识点注意与氢氯噻嗪和氨苯蝶啶的重复使用高血压用药明显禁忌一、处方审核常见知识点普萘洛尔禁用于支气管哮喘氢氯噻嗪及其复方制剂：痛风/高尿酸血症ACEI/ARB：双肾动脉狭窄、妊娠（禁用）、高钾血症（慎用、＞5.5mmol/L禁用）螺内酯：高钾血症（慎用、＞5.0mmol/L禁用）非二氢吡啶类CCB：Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心力衰竭β受体阻滞剂：Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘、窦缓高血压用药升高血压的药物因素一、处方审核常见知识点氨酚伪麻中含伪麻黄碱，易造成血压升高，注意监测含伪麻黄碱成分的感冒制剂糖皮质激素类如强的松免疫抑制剂如环孢素A及他克莫司非甾体抗炎药如布洛芬避孕药中药甘草等高血压用药交叉过敏一、处方审核常见知识点呋塞米与磺胺存在交叉过敏，需谨慎使用利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、、布美他尼磺脲类降糖药：格列齐特、格列本脲（消渴丸中含此成分）、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲抗痛风药：丙磺舒解热镇痛药：塞来昔布和尼美舒利降低眼压药物（碳酸酐酶抑制剂）：乙酰唑胺和布林佐胺高血压用药服药方法及时间二、用药交代常见知识点•常用药物有非洛地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平片/胶囊、左旋氨氯地平片、缬沙坦胶囊等。1日服用1次的降压药物多在早晨7点服用•常用药物有尼群地平片、卡托普利片,或临床中某些1日服用2次的长效药物。1日服用2次的降压药物宜在早上7点和下午2点~4点•常用药物有硝苯地平片、卡托普利片等。1日服用3次的降压药物宜早晨醒来,中午1点,下午6点之前最后一次药物名称空腹餐时餐后特殊说明卡托普利片√宜在餐前1小时服用,胃中食物可使本品吸收减少雷米普利片√√√依那普利片√√√贝那普利片√√√厄贝沙坦片√√√厄贝沙坦/氢氯噻嗪片√√√氯沙坦钾片√√√氯沙坦钾/氢氯噻嗪片√√√缬沙坦胶囊√√高血压用药二、用药交代常见知识点服药方法及时间高血压用药二、用药交代常见知识点服药方法及时间药物名称空腹餐时餐后特殊说明硝苯地平控释片√√√请勿咬、嚼、掰断药片；其活性成分被吸收后，空药片完整的从肠道排出硝苯地平片√√√无特殊要求，病情紧急，可嚼碎服或舌下含服尼群地平片√√√氨氯地平片/胶囊√√√左旋氨氯地平√√√非洛地平缓释片√药片不能掰开、压或嚼碎非洛地平缓释片（II）√药片不能掰开、压或嚼碎拉西地平片√√√早晨服用较好乌拉地尔缓释片√√√美托洛尔片√美托洛尔缓释片√√√最好在早晨服用,可掰开服用,但不能咀嚼或压碎高血压用药储存要求需要避光储存的药物：利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺）β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）CCB（氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平、西尼地平、地尔硫䓬）ACEI（卡托普利、赖诺普利、福辛普利）ARB（氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦）二、用药交代常见知识点冠心病用药用药频次一、处方审核常见知识点氯吡格雷每日给药一次即可阿司匹林肠溶片每日给药一次他汀类每日给药一次冠心病用药药物相互作用一、处方审核常见知识点CYP2C19：氯吡格雷与PPI-不宜与奥美拉唑、艾司奥美拉唑联合使用，可与泮托拉唑、雷贝拉唑联合使用CYP3A4：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀与大环内脂类联合使用增加横纹肌溶解发生风险；地高辛冠心病用药联合用药一、处方审核常见知识点他汀类与贝特类不宜联合使用，联合使用增加横纹肌溶解的风险冠心病用药活血化瘀类药物溶媒一、处方审核常见知识点丹参多酚酸盐溶媒量过少，建议250~500ml5%GS或NS疏血通：250~500ml5%GS或NS银杏达莫：500ml5%~10%GS或NS灯盏细辛：250~500mlNS灯盏花素：250mlNS或500ml5%GS、10%GS冠心病用药药物服用方法及时间二、用药交代常见知识点药物名称服用时间特殊说明单硝酸异山梨酯片（10mg/20mg）餐后服用单硝酸异山梨酯缓释片（40mg）服药在清晨，餐后服用用适量温水整片吞服，不可咀嚼单硝酸异山梨酯缓释片（30mg）服药在清晨，餐后服用药片可沿刻槽掰开，服用半片，整片或半片服用前应保存完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用硝酸甘油片发作时舌下含服，尽可能取坐位阿司匹林肠溶片宜在饭前整片服用用温水送服，在急性心梗时为了抢救目的，应捣碎或嚼碎后服用硫酸氢氯吡格雷片与或不与食物同服盐酸曲美他嗪片三餐时服用冠心病用药药物服用方法及时间二、用药交代常见知识点药物名称服用时间阿托伐他汀钙片瑞舒伐他汀钙片氟伐他汀缓释片它们半衰期长,可在一天中任何时间服用,但尽量固定时间服用辛伐他汀片洛伐他汀片普伐他汀片氟伐他汀胶囊一般宜晚餐时或临睡前15~30分钟时服用,或固定每天晚8点服用亦可血脂康胶囊若1日服用1次,晚餐后服用若1日服用2次,早餐和晚餐后服用非诺贝特缓释胶囊非诺贝特胶囊（II）1日服用一次，与餐同服，建议是晚餐，需要注意的是，当与他汀类药物合用时，为减少不良反应的发生，应该早晨服用非诺贝特，睡前服用他汀类药物，以错开药物浓度高峰。冠心病用药二、用药交代常见知识点储存要求需要避光储存的药物：硝酸酯类（硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯片/缓释片、硝酸异山梨酯片）调脂类药物（阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀）心力衰竭用药一、处方审核常见知识点用药频次地高辛半衰期长，每日1次给药即可心力衰竭用药一、处方审核常见知识点明显禁忌西洛他唑禁用于心功能III~IV级其他严重心衰慎用或禁用药物：大多数CCB（除氨氯地平和非洛地平外）、抗心律失常药物（除胺碘酮外）、糖皮质激素、噻唑烷二酮类降糖药、非甾体抗炎药心力衰竭用药一、处方审核常见知识点联合用药氢氯噻嗪与激素联用增加低血钾风险，而低血钾又可以增加地高辛中毒风险，注意密切监测地高辛与大环内酯类、他汀类，注意监测地高辛禁与钙注射剂合用地高辛不宜与酸、碱类配伍心力衰竭用药二、用药交代常见知识点服用方法及时间药物名称服用时间特殊说明地高辛片无明确要求部分患者可出现胃肠道反应，可在饭后服用呋塞米片无明确要求如一日用药1次，则应早晨用药，以免夜间排尿次数增多氢氯噻嗪片应与食物或牛奶同服如一日用药1次，则应早晨用药，以免夜间排尿次数增多螺内酯片应于进食时或餐后服药如一日服药1次，应于早晨服用，以免夜间排尿次数增多其他相关用药用药频次一、处方审核常见知识点华法林为长效抗凝药，每日给药一次即可其他相关用药新型口服抗凝药物达比加群酯：瓣膜性房颤、机械人工瓣膜未批准；肌酐清除率30ml/min（CKD3b、4、5期）禁用；联合使用环孢素、全身性酮康唑、伊曲康唑、他克莫司、决奈达隆禁用利伐沙班：瓣膜性房颤、机械人工瓣膜未批准；肌酐清除率15ml/min（CKD5期）禁用；严重肝功能不全（ChildPughB级和C级）禁用；孕妇及哺乳期禁用一、处方审核常见知识点其他相关用药华法林服用华法林可以预防血栓形成，并且需要长期甚至终身服用，不能自己随便停药，也不能随意增减剂量。华法林每天服用一次（一般），每天固定时间服药，饭前饭后均可。不要漏服，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。定期抽血化验，检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），抽血化验的间隔为每周一次，平稳后改为每2周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月。服药期间注意观察有无出血倾向，如有牙龈出血或皮下淤血等情况要及时就医。服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知医生你正在服用华法林。二、用药交代常见知识点其他相关用药药物名称服用时间特殊说明盐酸普罗帕酮片宜在饭后与饮料或食物同时服用由于其局部麻醉作用，应整片吞服，不得嚼碎盐酸胺碘酮片进餐时服用盐酸美西律片与食物同服仍常见胃肠道反应稳心颗粒没有明确要求参松养心胶囊没有明确要求地尔硫䓬缓释片餐前服用不能掰开，不得咀嚼或压碎抗心律失常药物服用方法及时间二、用药交代常见知识点谢谢！