一般体格检查

一般体格检查(Physicalexamination)中国医科大学附属第四医院心血管内科李建微复习内容基本检查方法：视、触、叩、听和嗅要求：备齐物品做好解释工作按一定顺序爱伤观念视诊Inspection概念一般视诊发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等局部视诊皮肤粘膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形特殊部位视诊耳镜、鼻镜触诊Palpation概念内容温度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块手法浅部触诊法Lightpalpation--体表浅在病变深部触诊法腹腔内脏器、异常包块深部滑行触诊法腹腔深部包块、胃肠病变双手触诊法肝、脾、肾和腹腔肿物叩诊Percussion直接叩诊法胸、腹部广泛病变大量胸水、腹水等间接叩诊法紧、翘、直、匀、短听诊Auscultation概念范围心音、呼吸音、肠鸣音、骨摩擦音分类直接听诊法间接听诊法嗅诊Olfactoryexamination概念范围体表、呼吸道、胃肠道呕吐物、排泄物一般检查全身状态（11项）皮肤（11项）淋巴结重点内容全身状态：生命征测量方法及正常范围皮肤：紫癜、血管蜘蛛痣淋巴结：全身浅表淋巴结的检查方法、顺序检查内容及临床意义全身状态性别年龄生命征发育与体形营养状态意识状态语调与语态面容与表情体位姿势步态{体温呼吸脉搏血压全身状态(一)性别sex病理状态：1.与某些疾病发病率有关.2.某些疾病对性征的影响.3.性染色体异常对性别和性征的影响(二)年龄age方法:一般通过问诊即可获得内容：皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发、皱纹、牙齿等.（三)生命征1.体温（1）三种体温测量方法及正常值（2）生理情况（3）病理情况（4）误差常见原因三种体温测量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃优缺点可靠，小儿及安全可靠，可用于病人使用方昏迷病人不能用小儿及昏迷病人便，不易发生交叉感染方法舌下含5’涂润滑剂，插入腋下10’肛内1/2表长,5’口测法肛测法腋测法回上页回上页（2）生理情况:体温有一定波动.（3）病理状态:①发热(fever):体温高于正常为发热.低热:37.3-38℃中度热:38.1-39℃高热:39.1-41℃超高热:41℃②体温过低:是指体温低于正常.（4）体温测量误差的常见原因水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有冷热刺激物※体温记录法:描绘体温曲线.※分析热型2.脉搏部位桡动脉方法用2-4指并拢指腹平放患者挠动脉搏动处,两侧对比.正常范围60-100次／分3.呼吸呼吸频率呼吸节律呼吸深度呼吸困难的类型呼吸频率成人16～18／分，女性稍快年龄越小，呼吸越快新生儿40～44次／分1～3岁24次／分4～7岁22／分8～14岁20次／分呼吸频率的波动20次/分，称呼吸过速；12次/分，称呼吸过缓；腹式呼吸胸式呼吸呼吸的类型4.血压○通常指动脉血压或体循环血压.○常用间接测量方法即袖带加压法,血压计测量.○通常测右上肢血压.○正常血压标准:理想血压:SBp120mmHg,DBp80mmHg正常血压:SBp130mmHg,DBp85mmHg正常高值:SBp130-139mmHg,DBp85-89mmHg1Kpa=7.5mmHg1.33Kpa=10mmHg（四）发育与体型1.成人发育正常的指标胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度头长＝1/7-1/8身高2.体型无力型(瘦长型)超力型(矮胖型)正力型(均称型）3.发育异常巨人症；侏儒症；呆小症（克丁病）；佝偻病（五）营养1.营养状态良好、中等、不良营养状态判断：（1）皮下脂肪充实程度（2）体重2.营养不良消瘦、恶病质病因①摄食障碍②消化障碍③消耗增多3.营养过度（肥胖）体重质量指数=体重（kg）/身高（m2）男〉27；女〉25分类：外源性内源性（Cushing综合症）麦克里迪年仅8岁，体重却重达88．9公斤（六)意识状态1.意识障碍定义2.意识障碍程度分为①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊－定向障碍（时间、地点、人物）③昏睡－熟睡唤醒,醒时答话含糊或答非所问④昏迷(1)轻度昏迷(2)中度昏迷(3)深昏迷⑤谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉),躁动不安，言语杂乱（七）语调与语态语调异常嘶哑、发音困难语态异常节奏紊乱（舞蹈症、手足徐动症）（八）面容与表情1.急性病容潮红、不安、呼吸急促2.慢性病容憔悴、灰暗或苍白，目光黯淡3.贫血病容苍白无力4.二尖瓣面容双颊紫红口唇发绀5.甲亢面容面容惊愕眼裂大，突眼目光闪闪有神不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容面色苍黄，浮肿睑厚面宽，目光呆滞反应迟钝，眉毛稀疏7.肢端肥大症面容头颅增大，面长颌大眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大巨人症和肢端肥大症系脑垂体发生良性肿瘤引起脑垂体分泌生长激素(GH)过多,引起组织、骨骼及内脏的增生肥大及内分泌代谢紊乱的疾病发病在青春期前、骺部未闭合者为巨人症发病在青春期后、骺部已闭合者为肢端肥大症8.满月脸面如满月皮肤发红痤疮小须9.肾病面容10.肝病面容11.伤寒面容：表情淡漠12.苦笑面容：面肌痉挛13.面具面容：面部呆板（九）体位1.自主体位2.被动体位-昏迷3.强迫体位为减轻痛苦被迫采取的特殊体位(1)强迫仰卧位:(2)强迫俯卧位:(3)强迫侧卧位:(4)强迫坐位:(5)强迫蹲位compulsivesquatting:(6)强迫停立位forcedstandingposition:(7)辗转体位alternativeposition:(8)角弓反张位opishotonosposition:（十）步态与姿势1.蹒跚步态-髋关节脱位2.醉酒步态3.共济失调步态4.慌张步态-震颤麻痹5.跨阈步态6.剪刀步态7.间歇性跛行步态皮肤粘膜检查（一）颜色苍白、发红、发绀黄染（黄疸、胡萝卜素↑、黄色素↑)色素沉着（妊娠斑、老年斑）色素脱失（白癜、白斑、白化症）1.苍白（pallor）(1)皮肤苍白：(2)仅肢端苍白:2.发红(redness)(1)生理情况下:(2)病理情况下:(3)皮肤持久性发红:3.发绀(cyanosis)发绀:病因:黄疸胡萝卜素增高黄色素增高巩膜先出现后出现口腔角巩膜缘血胆红素﹥34umol/L不高不高原因肝脏、胆囊疾病多食胡萝卜素药物无，先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤。三种黄染比较近处重，远处轻近处轻，远处重皮肤粘膜检查(二）湿度盗汗-结核冷汗-虚脱、休克干燥-VA缺乏症，尿毒症，脱水(三）弹性手背或上臂内侧皮肤（四）皮疹1.斑疹不凸起皮面，只有颜色的改变2.玫瑰疹鲜红色斑疹，压之退色3.丘疹凸起皮面，且有颜色改变4.斑丘疹丘疹周围皮肤发红5.荨麻疹隆起皮面苍白或红色局限性水肿（五）脱屑麻疹、猩红热、银屑病（六）皮肤粘膜下出血出血点(瘀点）直径2mm，压之不退色紫癜直径3-5mm瘀斑直径5mm血肿高出皮肤，大片出血（七）蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布2.原因：雌激素↑（八）水肿1.定义:2.检查方法:视诊和触诊结合。3.分类:(1)凹陷性水肿(pittingedema):(2)非凹陷性水肿:4.分布:(1)全身性水肿(2)局部性水肿(3)积液5.程度：轻度眼睑、踝部及胫前局部组织轻度凹陷，平复较快中度全身软组织明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢重度全身严重水肿，低部位皮肤紧张、发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔亦可见积液。（九）皮下结节风湿小结-远节指间关节、无压痛Osler小结-指尖、大小鱼际部、粉色、压痛--感染性心内膜炎生长快的皮下结节-肿瘤转移囊蚴结节结节性多动脉炎游走性皮下结节（十）疤痕（十一）毛发：颜色,曲直与种族有关病理性脱发脂溢性皮炎、斑秃、放化疗脱发（一）正常小，0.2-0.5cm，软、滑、无粘连、无压痛（二）浅表淋巴结分组（三）检查顺序耳前→耳后→枕→颌下→颏下→颈前△→颈后△→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝（四）检查内容（记录9项）及方法(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕浅表淋巴结检查颈部淋巴结腋窝淋巴结颈部淋巴结触诊滑车上淋巴结触诊（四）临床意义1.局部淋巴结肿大:(1)非特异性淋巴结炎:(2)淋巴结结核:(3)恶性肿瘤淋巴结转移:2.全身淋巴结肿大:特点:病因:Thanksforyourattention!1.体温测量方法分为（）、（）、（）、其中腋测法正常值2.血压正常值3.发育正常指标4.体重指数定义5.意识障碍程度6.各种面容7.体位8.黄染鉴别9.蜘蛛痣、肝掌10淋巴结顺序