面神经炎患者的护理查房

面神经炎患者的护理查房小组成员：闫杰、刘敏荣宁、刘珊珊1.了解及该患者护理过程中各阶段存在的主要护理问题及护理措施；掌握面神经炎患者的护理；熟悉面神经炎患者常见并发症及相关治疗的并发症的观察及预见性护理；了解目前国内、外面神经炎患者的治疗护理新进展。2.为患者制定出最佳的个性化的护理方案，特别是并发症观察及护理等该患者重点、难点问题的护理措施；也为今后护理同类疾病病人提供参考。查房目标0101020301床边查房流程0405讲述相关理论知识汇报病史、评估病情提出护理诊断及护理措施行相关健康指导临床新进展01相关理论知识面神经炎（面神经麻痹或Bell麻痹）俗称面瘫，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是一种常见的面神经瘫痪性疾病。相关理论知识01发病机制中枢性面瘫常为：病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹病因：由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病.周围性面瘫常为：病灶同侧全部面部肌肉瘫痪病因：由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。相关理论知识01类别中枢性面瘫：眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常.周围性面瘫：因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前2／3的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。相关理论知识01症状鉴别相关理论知识01中枢性周围性•临床表现相关理论知识01患侧眉毛低眼裂大下睑外翻皱额无力鼻唇沟浅口角向下相关理论知识01发病特点：急性起病3～4日达高峰,约一周内可进行性加重病前多有受凉史首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛主要表现为一侧表情肌瘫痪相关理论知识01一侧表情肌瘫痪的查体表现患侧上视额纹变浅或消失（额肌无力）患侧闭眼无力或不能（眼轮匝肌无力）相关理论知识01患侧皱眉不能（蹙眉肌无力）露齿口角向健侧歪斜（颊肌无力）相关理论知识01鼓腮不能（口轮匝肌无力）吹口哨不能（口轮匝肌、颊肌无力）治疗措施急性期：减轻面神经的炎症和水肿：皮质类固醇激素（早期、足量）改善局部血液循环：药物、理疗促进功能恢复：神经营养代谢药物中药治疗保护角膜：眼罩，滴眼水，涂眼药膏等抗病毒药物相关理论知识01恢复期：以促进神经机能恢复为主要原则神经营养等药物治疗口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等保护暴露的角膜康复治疗：面肌按摩、针灸等长期不恢复者可考虑行外科手术治疗01020302查房流程0405讲述相关理论知识汇报病史、评估病情提出护理诊断及护理措施行相关健康指导临床新进展病情汇报•病区床号：220-12；姓名：浦某；•性别：男；年龄：31岁；•住院号：00889317；民族：汉；•婚姻：已婚；职业：私营；•文化程度：中专；宗教信仰：无；•家庭地址：安徽省广德县桃州镇升平街田；•联系电话：xxxxxxxxxx；入院方式：步行•入院时间：2017年06月23日08时19分；•入院诊断：1.左侧面神经炎2.甲状腺功能亢进。02病情汇报02主诉：口角歪斜3天现病史：患者缘于3天前无明显诱因下出现口角歪斜，伴有左侧口角流涎，无外耳疱疹，无口齿不清，及吞咽呛咳，无四肢无力麻木，无头昏，无发热咳嗽，无左耳痛。休息后无明显好转，曾在当地就医，配以口服药治疗，但疗效欠佳，患者仍有口角歪斜，为求进一步治疗，拟诊“左侧面神经炎”收住入院。既往史：有“自身免疫性甲状腺炎、甲状腺功能亢进”病史半年，现口服“赛治”半片每日，余无特殊。入院以来，神志清，精神软，睡眠欠佳，未进食，小便无异常，体重无明显改变。病情汇报•个人史：生于安徽广德，当地长大，高中文化，私营，工作生活条件好。否认疫水疫源接触史，否认工业毒物，粉尘，放射性物质。•婚育史:适龄适龄结婚，配偶体健，育有1女，体健。•家族史:父母体健，兄弟姐妹均体健。否认家族中遗传性疾病史及传染性疾病史，否认二系三代内近亲婚育史。02体格检查BP：134/95mmHgT：36.8°cR:18次/分P:87次/分左侧额纹变浅，双侧瞳孔等大等圆，左鼻唇沟变浅，伸舌居中，口齿清晰，颈软，四肢肌力检查5级，肌张力适中。02病情汇报辅助检查022017-06-02甲状腺功能七项：甲状腺球蛋白抗体328.12IU/ml,甲状腺过氧化物酶抗体319.21IU/ml。2017-06-23血生化：钾3.32mmol/L血常规：淋巴细胞3.9*10^9中性粒细胞6.5*10^9白细胞计数11.9*10^92017-06-25颅脑MR成像：脑蛋白轻度脱髓鞘改变。腹部B超：脂肪肝，肝左叶囊肿。病情汇报病情汇报02治疗措施：1、西药予阿昔洛韦抗病毒，予地塞米松针抗炎，弥可保、呋喃硫胺营养神经细胞，瑞波特护胃等支持对症治疗。2、中药针灸对症治疗。集体讨论03该患者目前存在的护理问题有哪些？该患者潜在的护理问题有哪些？在护理此类患者时重点有哪些？该疾病的临床新进展有哪些？01020303查房流程0405讲述相关理论知识汇报病史、评估病情提出护理诊断及护理措施行相关健康指导临床新进展护理措施03自我形象紊乱：与面神经受损致面肌瘫痪，口角歪斜有关疼痛：下颌角或乳突部疼痛，与面神经病变及膝状神经节病变有关知识缺乏：缺乏相关疾病健康知识焦虑：与预后不佳有关……护理措施03一般护理：休息急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围应加以保护。饮食护理食物宜清淡，保证营养的摄入，严重者予流质或半流质饮食。指导患者保持口腔清洁，饭后及时漱口，清除口腔患侧滞留的食物。护理措施03对症护理：眼睑不能闭合者予以眼罩，眼镜及眼药等保护，外出时可戴口罩，围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。加强面肌的主动和被动运动，如教会患者对着镜子做挤眉，露齿，闭眼，鼓腮等动作，每日数次，每次5~15分钟并辅助以按摩，理疗，针灸等治疗。护理措施03用药护理：使用糖皮质激素治疗的患者，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血，感染征象，有无血压升高，血糖升高等。心理护理：鼓励患者表达自身感受，向患者介绍疾病的相关知识，使其了解疾病的相关知识及预后，正确对待疾病，增强信心，积极配合治疗。01020304查房流程0405讲述相关理论知识汇报病史、评估病情提出护理诊断及护理措施行相关健康指导临床新进展健康指导04出院指导•1、疾病知识指导：护士应帮助病人和家属掌握本病有关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。•2、日常生活指导：鼓励病人坚持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发;面瘫未完全恢复时注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。•3、预防并发症：执导进食清淡饮食，保持口腔清洁，预防口腔感染;保护眼角膜，防止角膜溃疡。•4、功能锻炼：指导病人掌握面肌功能锻炼的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。面部功能锻炼操健康指导04•1、抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。•2、闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。参考文献：郑俊,陈可,周婷婷.面瘫康复操辅助治疗周围性面神经炎的疗效观察[J].现代临床护理,2015,14(1):22-24.面部功能锻炼操健康指导04•3、耸鼻训练耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力。•4、示齿训练示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。面部功能锻炼操健康指导04•5、努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。•6、鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。健康指导047、舌肌训练治疗包括舌肌的侧方运动、舌的向上向下活动范围训练，练习舌尖和舌体向口腔背部升起、舌体卷起、抗阻。面部功能锻炼操01020305查房流程0405讲述相关理论知识汇报病史、评估病情提出护理诊断及护理措施行相关健康指导临床新进展05临床新进展