稳定型心绞痛用药指南

稳定型心绞痛用药指南【概述】稳定型心绞痛是冠心病的一种类型，是由于冠状动脉固定狭窄导致冠状动脉供血减少，不能满足心肌的血氧需求，从而引起一过性心肌缺血。本病多见于有吸烟史40岁以上男性，劳累、情绪激动、饱餐、寒冷是其常见诱因，以发作性胸痛、胸闷为主要临床症状，且性质在1〜3个月内无改变，即发作频率、诱发症状的劳力和情绪激动的程度、每次发作的性质、部位和时限、缓解方式相同。【诊断要点】1.胸痛胸闷的部位主要位于胸骨后、心前区，常放射至左肩背、左上肢或咽颈部、下颌、牙齿。胸痛的性质常为压榨样、发闷或紧缩感。胸痛或胸闷常在体力活动、情绪激动等诱因下发生，且发生于活动或情绪激动的当时而非过后，典型的心绞痛常在相似的情形下发生。症状每次持续3〜5分钟，最长不超过30分钟，停止活动或舌下含服硝酸甘油可在3〜5分钟内迅速缓解。2.体征：平时一般无异常体征，发作时常见心率增快、血压升高、出汗、表情焦虑等，有时可出现一过性心尖部收缩期杂音!3.辅助检查（1）静息时心电图多正常，或可见陈旧性心肌梗死的改变，或非特异性ST-T改变；发作时心电图出现一过性ST段压低，常0.lmV，或出现T波改变（由直立变为倒置或由倒置变为直立）。（2）在有条件的医院可进行平板运动试验、动态心电图、冠状动脉CT。常有阳性发现。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。【药物治疗】1.用药原则抗血小板及扩张冠脉治疗，减少心肌缺血的发生，稳定斑块，控制危险因素，改善症状。2.用药方案（1）抗血小板药物：如无禁忌证，终身口服阿司匹林一日1次，每次75〜150mg;（2）硝酸醋药物：扩张冠状动脉，增加冠状动脉供血。平常可口服硝酸酯类，如硝酸异山梨酯5〜10mg，一日2〜3次;心绞痛发作时立即舌下含服硝酸甘油0.25〜0.5mg;该类药物在使用时可能出现头痛、一过性血压降低等现象(由于扩张血管所致），从小量开始、卧位时服药可减少或避免这些不良反应;如果心绞痛仅在高强度体力劳动下发作也可在体力活动前事先服用以预防心绞痛的发作。（3）ß受体阻断剂：减少心肌耗氧。首选美托洛尔6.25〜25mg，一日2次，最大可达一日lOOmg,分2次服用，或普萘洛尔5〜10mg，一日3〜4次，最大可一日200mg，应分3〜4次服用，以上三种药物使用时按患者静息时心率调整用药量，目标心率55〜65次/分;如无禁忌证该药应长期服用；有严重心动过缓、病态窦房结综合征、II度II型及III度房室传导阻滞、低血压、支气管哮喘、心功能恶化时禁用；（4）稳定斑块:辛伐他汀20〜40mg，一日1次，晚上睡前服用;用药时注意有无肌痛、肌无力等现象，肝肾功能不全时慎用;如无禁忌证，该药应长期服用；（5）控制危险因素:控制高血压、高脂血症、糖尿病，戒烟、限酒，肥胖者控制体重。【注意事项】1.使用阿司匹林时应注意胃肠道情况，尤其是出现上消化道出血时应停药并予相应治疗；2.监测血压、心率;定期检测血脂、血糖、肝肾功能；3.服用ß'受体阻断剂者应注意复查心电图，尤其用药初期和增加剂量时，应特别注意患者的心率和心律情况，应从小量开始，每5〜7天逐渐加量；如美托洛尔可以从6.25mg，每天2次开始。4.使用以上药物疗效欠佳甚至病情恶化时(如心绞痛发作频率短期内增加、含服硝酸甘油效果欠佳、持续时间超过30分钟、发作时伴有低血压或者心衰），应转往上级医院进一步诊治。5.稳定型心绞痛患者血压控制不良者需转上级医院。