1.6局解上肢前区

上肢内容1.臂部2.肘区3.前臂4.腕和手层次结构：一、皮肤：薄、弹性好，浅筋膜薄松弛1.浅静脉主要有4条头静脉腋静脉贵要静脉肱静脉肘正中静脉前臂正中静脉臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂外侧皮神经2.皮神经肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经。（二）深层结构(deep)1.深筋膜上接臂筋膜，下连前臂筋膜。（二）深层结构(deep)1.筋膜肱二头肌腱膜，其弓状游离的上缘是肘前区重要的肌性标志，它与肱二头肌腱交角处，是触及肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。臂部分为：臂前区臂后区一、臂前区1.深筋膜与臂骨筋膜鞘2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌、肱肌3.血管臂前区的血管神经：1.肱动脉及其分支2.神经为臂丛的分支1.肱动脉brachialartery自大圆肌下缘续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。肱动脉的主要分支有：（1）肱深动脉（2）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉2.神经臂前区的神经主要有：肌皮神经正中神经尺神经桡神经肌皮神经musculocutaneousnerve：发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经。正中神经mediannerve：发自臂丛内侧束和外侧束，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，穿旋前圆肌，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。尺神经ulnarnerve：发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧下行，在臂中部转向后下，经肱骨尺神经沟进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，又紧贴骨面，肱骨髁上骨折时易受损伤。尺神经在臂上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧上副动脉。一、肘前区（一）浅层结构(superfacial)1.皮肤与浅筋膜2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，三者管径粗大、位置表浅比较固定，是临床上作静脉空刺及导管插入的常用部位3.皮神经、肘浅淋巴结2.肘区（二）深层结构(deep)1.筋膜肱二头肌腱膜，其弓状游离的上缘是肘前区重要的肌性标志，它与肱二头肌腱交角处，是触及肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。2.肘窝周界:上界:肱骨内外上髁的连线下内界:旋前圆肌下外界:肱桡肌皮肤浅筋膜深筋膜肱二头肌腱膜肘窝顶：肘窝底:肱肌旋后肌肘关节囊以肱二头肌腱为标志：内侧有：肱血管及桡尺血管正中神经外侧有：前臂外侧皮神经桡神经及其浅、深支肘窝内容：前臂一、前臂前区二、前臂后区一、前臂前区1.肌肉分四层排列，共9块。第一层：5块肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌第二层：1块指浅屈肌肱桡肌桡神经止：桡骨茎突起：肱骨外上髁上方桡侧尺侧作用：屈肘关节止：桡骨中部外侧面正中神经旋前圆肌桡侧尺侧作用：屈肘、前臂旋前。起：肱骨内上髁、前臂深筋膜止：第二掌骨底正中神经桡侧腕屈肌桡侧尺侧作用：屈肘、屈腕、腕外展。起：肱骨内上髁、前臂深筋膜止：掌腱膜正中神经掌长肌桡侧尺侧作用：曲腕、紧张掌腱膜。起：肱骨内上髁、前臂深筋膜止：豌豆骨尺神经桡侧尺侧尺侧腕屈肌起：肱骨内上髁、前臂深筋膜作用：屈腕、腕内收。指浅屈肌止：第2－5指中节指骨两侧。起：肱骨内上髁、前臂深筋膜。作用：屈腕、屈肘、屈掌指关节。桡侧尺侧正中神经第三层：2块拇长屈肌指深屈肌第四层：1块旋前方肌起：尺骨和骨间膜前面止：第2－5指中节指骨两侧指深屈肌尺神经正中神经作用：屈腕、屈2-5掌指关节和指间关节起：桡骨和骨间膜前面止：拇指远节指骨底。拇长屈肌正中神经作用：屈腕、屈拇指掌指关节。旋前方肌作用：前臂旋前。正中神经起：尺骨远端前面。止：桡骨远端掌面。2.前臂前区的4个血管神经束（1）桡血管神经束（2）尺血管神经束（3）正中神经血管束（4）骨间前血管神经束（1）桡血管神经束桡血管桡神经浅支（2）尺血管神经束尺血管尺神经︾（3）正中神经血管束由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分支)组成。︾（4）骨间前血管神经束骨间前血管骨间前神经︾尺桡骨正腕一、腕前区（一）浅层结构（二）深层结构（1）腕掌侧韧带（2）屈肌支持带腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成，内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱9条肌腱及正中神经通过损伤：腕管综合征屈肌总腱鞘（尺侧囊）拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）手hand一、手掌二、手背一、手掌palmofhand（一）皮肤和浅筋膜（二）手掌的深筋膜分浅、深二层。深筋膜浅层分三部，即：鱼际筋膜小鱼际筋膜掌腱膜深筋膜深层即：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。掌腱膜：呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即：内、外侧肌间隔和掌中隔内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群：外侧群（鱼际肌）内侧群（小鱼际肌）中间群外侧群（鱼际肌）：4块内侧群（小鱼际肌）：3块中间群：4块蚓状肌7块骨间肌由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有：外侧鞘中间鞘内侧鞘（三）手掌的骨筋膜鞘外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。内容：①鱼际肌（拇收肌除外）②拇长屈肌腱及腱鞘③拇指的血管神经中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内容：①指浅、深屈肌的8条肌腱②4条蚓状肌③尺侧囊④掌浅弓⑤手指血管神经内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容：①小鱼际肌②小指的血管神经（四）手掌的血管和神经1.血管掌深弓掌浅弓掌浅弓:组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。位置：屈指肌腱浅面。分支：小指尺侧动脉３条指掌侧总动脉（指掌侧固有动脉）掌深弓:组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。位置：屈指肌腱深面分支：３条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。2.手掌的神经分布于手掌的神经是：正中神经尺神经经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。尺神经：尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌。正中神经：在手掌正中神经先发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌。正中神经发出三条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近各又分为2支指掌侧固有神经至1~4指相对缘。三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。正中神经发出的肌支支配第1、2蚓状肌。（五）手掌的筋膜间隙及通向手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：掌中间隙鱼际间隙位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。1.掌中间隙通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。临床意义:此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口引流。2.鱼际间隙位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。临床意义：此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。筋膜间隙的深面为：深筋膜深层（拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜）拇收肌与骨间肌