臂前区、前臂前区、手掌;小腿前外侧区、足背(yzg)

局部解剖学浙江大学城市学院医学与生命科学学院临床医学系袁张根局部解剖学浙江大学城市学院医学与生命科学学院临床医学系袁张根上肢Theupperlimb体表标志–肩部–肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突、肱骨大结节、腋前襞、腋后壁–臂部–肱二头肌内外侧沟、三角肌粗隆–肘部–肱骨内外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴、肱二头肌腱腕部和手部骨性标志：桡、尺骨茎突、尺骨头、桡骨背侧结节腕横纹：腕近侧纹、腕中纹、腕远侧纹腱隆起：掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱、伸指肌腱手掌：鱼际纹、掌中纹、掌远纹、小鱼际、鱼际鼻烟窝臂前区（一）浅层结构1.皮肤2.浅筋膜浅静脉头静脉cephalicvein贵要静脉basilicvein肘正中静脉mediancubitalvein臂部臂部皮神经臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经臂内侧皮神经肋间臂神经肘浅淋巴结臂部（二）深层结构1.深筋膜（臂筋膜）臂内、外侧肌间隔臂前部骨筋膜鞘Antebrachialfascia构成：臂筋膜前部、内外侧肌间隔和肱骨。内容：臂肌前群、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经。臂前区臂部2.臂肌前群（1）喙肱肌coracobrachialis（2）肱肌brachialis（3）肱二头肌bicepsbrachii3.血管（1）肱动脉brachialartery肱深动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉（2）肱静脉brachialvein臂前区臂部4.神经（1）正中神经mediannerve（2）尺神经ulnarnerve（3）桡神经radialnerve（4）肌皮神经Musculocutaneousnerve前臂、臂内侧皮神经臂前区肘部肘关节动脉网组成：内侧：尺侧上、下副动脉尺侧返动脉（前、后支）外侧：桡侧副动脉、中副动脉桡侧返动脉、骨间返动脉肘部（一）浅层结构皮肤浅筋膜肘正中静脉头静脉、前臂外侧皮神经位于肱二头肌腱外侧贵要静脉、前臂内侧皮神经位于肱二头肌腱内侧肘浅淋巴结滑车上淋巴结皮神经臂内、外侧皮神经、前臂内外、侧皮神经、肘前区肘部（二）深层结构深筋膜肱二头肌腱膜肘窝肘前区肘部境界上界：肱骨内、外上髁的连线下外侧界：肱桡肌下内侧界：旋前圆肌顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘关节囊内容：肱动脉末端及其分支、伴行静脉、正中神经、肘深淋巴结、肱二头肌肌腱肘窝cubitalfossa前臂（一）浅层结构头静脉和前臂外侧皮神经贵要静脉和前臂内侧皮神经前臂正中静脉前臂前区前臂（二）深层结构1.深筋膜前臂内侧肌间隔前臂外侧肌间隔前骨筋膜鞘–内容：–前臂肌前群、–桡、尺血管神经束、–骨间前血管神经束、–正中神经等前臂前区前臂2.前臂前群肌（4层9块）第1层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第2层：指浅屈肌第3层：拇长屈肌、指深屈肌第4层：旋前方肌前臂前区前臂3.血管神经束桡血管神经束桡动静脉和桡神经浅支尺血管神经束尺动静脉和尺神经正中血管神经束正中神经、动、静脉骨间前血管神经束骨间前神经、动、静脉4.前臂屈肌后间隙前臂前区前臂位置和境界指前臂前区远侧1/4段，疏松结缔组织间隙。指深屈肌腱和拇长屈肌腱与旋前方肌之间，两侧界分别为桡、尺侧腕屈肌及前臂筋膜。意义此间隙向远侧经腕管通掌中间隙，两者之一有感染时，可相互蔓延。前臂屈肌后间隙腕部（一）浅层结构：前臂内、外侧皮神经（二）深层结构腕掌侧韧带屈肌支持带尺侧腕管腕管桡侧腕管腕前区腕部构成：由屈肌支持带和腕骨沟构成.通过的结构：有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过。意义：正中神经紧贴屈肌支持带深面经过，受压时可引起腕管综合征腕管carpalcanal腕部腕尺侧管由腕横韧带尺侧端和腕掌侧韧带间形成的管道,有尺动、静脉和尺神经通过腕桡侧管腕横韧带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨形成的管道，包绕桡侧腕屈肌腱。腕尺侧管和腕桡侧管手部（一）浅层结构：掌心皮肤与掌腱膜间有纤维连接，不易滑动，缺损时需植皮。尺神经掌支正中神经掌支桡神经浅支掌短肌手掌手部（二)深层结构1.深筋膜浅层Superficiallayer掌腱膜palmaraponeurosis鱼际腱膜小鱼际腱膜深层Deeplayer骨间掌侧筋膜拇收肌筋膜手掌手部2.骨筋膜鞘:掌外侧肌间隔：由掌腱膜外侧发出，经鱼际肌内侧与拇收肌之间，止于第1掌骨。掌内侧肌间隔：由掌腱膜内侧发出，经小鱼际肌外侧，止于第5掌骨。手掌手部外侧鞘（格）：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第１掌骨围成。内有鱼际肌、拇长屈肌及其腱鞘、拇指的血管、神经。内侧鞘（格）：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内有小鱼际肌及小指的血管、神经。中间鞘（格）：由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓等。手掌骨筋膜鞘手部手掌手部3.筋膜间隙鱼际间隙Thenarspace位于掌中间鞘桡侧半的深方,前界为掌中隔前部。食指屈肌腱和第一蚓状肌，后为拇收肌筋膜，外侧界为外侧肌间隔，内侧界为掌中隔后部。此间隙远端经第1蚓状肌管通向示指指背，近端为盲端。拇收肌后隙：拇收肌与骨间掌侧筋膜之间的间隙。掌中间隙Midpalmarspace手掌手部位置：掌中间鞘尺侧半的深方,第3-5指屈肌腱和第2-4指蚓状肌、屈肌总腱鞘与骨间掌侧筋膜之间,桡侧为掌中隔，尺侧为内侧肌间隔。交通：近侧:经腕管通前臂屈肌后间隙远侧:经2、3、4蚓状肌管达指背掌中间隙Midpalmarspace手部4.手肌（1）外侧群(鱼际肌)浅层：拇短展肌(外)拇短屈肌(内)深层：拇对掌肌、拇收肌（2）内侧群(小鱼际肌)浅层：掌短肌(位于浅筋膜内)深层：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌（3）中间群蚓状肌（4块）；骨间掌侧肌(3块)；骨间背侧肌(4块)。手掌手部5.血管（1）掌浅弓superficialpalmararch在掌腱膜的深面,指屈肌腱和蚓状肌的浅面有掌浅弓及其伴行静脉。掌浅弓发出3条指掌侧总动脉，1条小指尺掌侧动脉。指掌侧总动脉至指蹼间隙分成2支指掌侧固有动脉，分布于两指相对缘皮肤。手掌手部（2）掌深弓：位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。弓顶在掌浅弓近侧1～2cm处。发出3条掌心动脉，在掌指关节处与指掌侧总动脉吻合。拇主要动脉由桡动脉发出。手掌手部6.神经（1）尺神经：1）尺神经浅支2）尺神经深支（2）正中神经外侧支先发出1条返支，再发出3条指掌侧固有神经。内侧支发出2条指掌侧总神经，再各发出2条指掌侧固有神经。手掌局部解剖学浙江大学城市学院医学与生命科学学院临床医学系袁张根下肢Thelowerlimb境界：下肢与躯干直接相连。前面与腹部的界线为腹股沟，后面以髂嵴与腰骶部为界，上端的内侧为会阴部。分区：股前内侧区、臀区、股后区、腘窝、小腿后区、小腿前外侧区、足背区、足底区。概述下肢皮肤切口膝部（一）浅层结构内侧部有隐神经的分支，外侧有股外侧皮神经、股神经前皮支、内侧皮支，外下方有腓肠外侧皮神经。膝前区膝部（二）深层结构深筋膜的前部是阔筋膜的延续，外侧为髂胫束，内侧有缝匠肌腱和股薄肌腱共同形成的“大鹅足”。深方的中部为髌韧带，两侧为髌支持带。膝关节周围有很多滑液囊。膝前区小腿（一）浅层结构大隐静脉：经内踝前方，沿小腿内侧上行。隐神经：伴行大隐静脉。腓浅神经：于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜。小腿前外侧区小腿（二）深层结构深筋膜在内侧与胫骨内侧面的骨膜相融合，在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，附着于腓骨前、后缘，形成前、后、外侧骨筋膜鞘。小腿前外侧区小腿1、前骨筋膜鞘：含小腿前群肌、腓深神经和胫前血管小腿前群肌：3块胫骨前肌趾长伸肌踇长伸肌小腿前外侧区腓总神经腓浅神经腓深神经胫前动脉胫骨前肌踇长伸肌趾长伸肌伸肌支持带第二三四跖背动脉小腿2.外侧骨筋膜鞘包裹小腿外侧群肌、血管、腓浅神经小腿外侧群肌：腓骨长肌腓骨短肌小腿前外侧区足部（一）浅层结构足背静脉弓：内侧合成大隐静脉外侧合成小隐静脉隐神经：足内侧缘腓浅神经：足背中部腓肠神经：足背外侧腓深神经：第1、2趾相对面皮肤踝前区与足背足部（二）深层结构伸肌上支持带（小腿横韧带）伸肌下支持带（小腿十字韧带）足背动脉腓深神经足背筋膜间隙及内容踝前区与足背足部3个骨纤维管内侧者：胫骨前肌腱及其腱鞘中间者：踇长伸肌腱及其腱鞘、足背血管、腓深神经外侧者：趾长伸肌腱及其腱鞘、第三腓骨肌。踝前区与足背