胸腔闭式引流病人护理(-28)

胸外科病人的护理胸外科疾病护理常规一般疾病护理常规一、术前护理1、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心电图检查、肺功能试验等。2、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。4、指导患者进行床上排尿、排便训练。5、术前1日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。6、术前晚根据患者需要，服用镇静药。7、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室工作人员。•二、术后护理•1、密切监测生命体征：每10-30分钟测生命体征1次，病情平稳后1~2小时测量1次。•2、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。•3、维持血压在110-120/70-80mmHg：血压增高可能是疼痛、缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常。注意监测中心静脉压（CVP8-12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意监测心率（HR）：80-100次/分钟（心率快可能后会逐步降低，若持续增高，应查明原因，对症处理。4、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头30~50°，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后7～10日内晋严格卧床休息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。5、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800ml，且速度要慢。•6、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧3～5Ｌ／min至生命体征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入2次/日，20分钟/次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。•7、胸腔闭式引流的护理气胸患者的护理概念：气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。•气胸通常分为三种人工气胸，创伤性气胸，自发性气胸•自发性气胸又分为：肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．•按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类慢阻肺、肺结核、特发性气胸是最为常见的原因闭合性气胸☆破口小，随肺萎缩而关闭☆腔内压力视气体量多少而定☆抽气后压力下降不再复生张力性气胸☆破口呈单向活瓣作用☆胸腔内压力明显增高，影响呼吸循环功能。☆抽气后压力可下降，但又迅速升。开放性气胸☆破口持续开放，或与支气管相通☆呼、吸气时气体自由进出胸腔☆胸腔内压在0上下波动•临床表现•患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。•张力性气胸由于胸腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，病人表情紧张、胸闷、甚至有心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有呼吸衰竭、意识不清。体征：少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。•影像学基础•气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。•CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。•气胸容量的大小可依据x线胸片判断。侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25%左右，2cm时约50%。故从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。•诊断•突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。•.病史及症状可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克查体发现：少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症治疗：一.对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止咳，有感染时给予抗生素治疗。二.胸腔减压：(1)闭合性气胸，肺压缩20%者，单纯卧床休闲气胸2-3W可自行吸收，肺压缩20%症状明显者应胸腔穿刺抽气1/1～2d次，每次600～800ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍不能复张者，可加用负压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。三.手术治疗：对内科积极治疗肺仍不能复张，慢性气胸或有支气管胸膜瘘者可考虑手术治疗.反复发作性气胸可采用胸膜粘连术治疗。四.积极治疗原发病和并发症。•【病情观察】•1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。•2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。•3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。•4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。•对症处理•1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。•2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。•3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。•4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。胸腔闭式引流病人的护理一、胸腔闭式引流的原理•根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密闭式水封瓶引流系统，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。•当胸膜腔内因积气积液而压力升高时，其积气积液就可通过引流系统排出体外。•当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸入长玻璃管的下端而形成负压水柱，同时阻止了外界空气进入胸膜腔。二、胸腔闭式引流目的•引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。•重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。•平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。•促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。三、插管位置•胸腔引流管插入的位置四、胸腔闭式引流的装置•一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；•瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；•长、短两根玻璃管分别插入圆孔（长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路）单瓶双瓶五、胸腔闭式引流管的植入•局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。•沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔2~3CM.切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管;引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;套管针穿刺置管•切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖4—5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。•穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感•退出针芯置管•置入引流管，缝合切口。注意事项1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。4.插管深度要事先标记好。5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。9.每天记录引流量及性质。10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。六、胸腔闭式引流病人护理原则•装置密闭•无菌操作•有效引流•妥善固定•及时记录•管道通畅1、保持引流系统的密闭•为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。•长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。•引流管周围用油纱包盖严密。•水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。•搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。2、严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。3、保持引流通畅定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。4、妥善固定引流管引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。5、病人的体位术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。6、观察和记录•观察引流液的性质、量并准确记录。•注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。7、引流管的拔除及注意事项胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管方法拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏气。病人屏气时迅速拔管，并立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。