口腔局部麻醉

口腔局部麻醉(OralLocalAnaethesia)一、概述二、局部麻醉的方法三、局部麻醉的并发症第一节概述麻醉(Anaethesia)：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。口外麻醉局部麻醉全身麻醉牙和牙槽突手术颌面部小手术疼痛的治疗颌面部中、大型手术儿童手术第一节概述局部麻醉（localanesthesia）：简称局麻，用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。局麻确切含义：局部无痛（localanalgesia），除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意识。一、局部麻醉的概念局麻适用范围口外门诊手术牙髓病的治疗固定义齿修复不需要特殊设备不需要麻醉医师参与不需要特别护理不适于不合作的病人局麻特点第一节概述二、常用局麻药物局麻药酯类普鲁卡因丁卡因酰胺类利多卡因布比卡因阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因1.利多卡因（Lidocaine）组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。临床最常用。2.阿替卡因（Articaine）：碧兰。组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效.牙髓的麻醉时间约60～70min，软组织麻醉时间可达3h以上。效能高，极少量可达最佳效果。安全可靠无付作用，毒性低。适用于成人及4岁以上儿童。3.丁卡因（dicaine）易溶于水，穿透力强。常做表麻，毒性大。一般不作浸润麻醉。表麻2%丁卡因不超过：2ml。常用局麻药的比较药名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度1821.9毒性强度1421～1.5显效时间(min)6～106～102～32维持时间(min)45～60180～48090～120120～150阻滞麻醉浓度(%)20.524一次最大剂量（mg)6.6/kg1.3/kg4.4~6.6/kg5~7/kg第一节概述三、局麻药物的过敏酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。普鲁卡因假胆碱酯酶血浆对氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇过敏体质者做过敏试验。第一节概述四、血管收缩药在局麻中的应用肾上腺素（adrenalin）浓度：1：50000～200000血管收缩剂的作用延缓局麻药的吸收，延长局麻时间降低毒性反应减少注射部位出血，使术野清晰肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等。注射最大剂量健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml)心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)五、注射器及麻药第一节概述STA无痛麻醉仪第二节局部麻醉的方法三、浸润麻醉（infiltrationanesthesia)二、表面麻醉（superficialanesthesia)四、阻滞麻醉（blockanesthesia）一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降，以至局部感觉（首先痛觉）消失。常用药物：氯乙烷适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流松动乳牙拔除特点：方法简单，对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。第二节局部麻醉的方法三、浸润麻醉（infiltrationanesthesia)二、表面麻醉（superficialanesthesia)四、阻滞麻醉（blockanesthesia）一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉消失。适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开；拔除松动牙；气管插管前的粘膜表麻。二、表面麻醉（superficialanesthesia)常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因表面麻醉第二节局部麻醉的方法三、浸润麻醉（infiltrationanesthesia)二、表面麻醉（superficialanesthesia)四、阻滞麻醉（blockanesthesia）一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）三、浸润麻醉（infiltrationanesthesia)定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力。适用范围：口腔颌面部软组织手术。上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。常用药物：2％利多卡因，碧兰麻浸润麻醉软组织浸润麻醉法骨膜上浸润法牙周膜注射法口腔颌面部软组织手术上颌或下前牙区牙槽突区域小手术适应症：软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。1.软组织浸润麻醉法设计切口，避免注药后组织变形注射少量麻药，形成小皮丘沿切口线由浅至深分层注射麻药扩散渗透至神经末梢减少出血，术野清楚，易于分离组织麻药在组织内产生张力浸润麻醉分层注射浸润麻醉扇形注射浸润麻醉包围式注射二、浸润麻醉的方法方法：将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。适用范围:上颌及下颌前份牙及牙槽突手术。2.骨膜上浸润法(supraperiostealinfiltration)骨膜上浸润法唇颊侧浸润法腭部浸润法唇颊侧浸润法据注射部位调整椅位暴露手术区，擦干唾液碘伏消毒注射检查针头，排除空气牵引粘膜，使绷紧减少疼痛注意事项：麻醉多颗牙：将针斜向前，注射到各牙根尖部。显效时间：2-4分钟。针头若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困难，因此针刺到骨面后应退0.2cm,然后注射。进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟。进针角度和位置：与骨面呈30°角，针头进入粘膜下或骨膜上。注射剂量：0.5-2ml。骨膜上浸润麻醉骨膜下浸润麻醉（黏骨膜分离）腭部浸润法进针点：距腭侧牙龈缘约1-1.5cm。进针方向：针头方向与粘骨膜尽量垂直。注射麻药剂量：0.3-0.5ml，局部黏膜变白即可。3.牙周膜注射法(periodontalmembraneinjection）方法：短而细的注射针头，自牙近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm。麻药剂量：0.2ml。麻醉效应：牙及牙周组织。缺点：注射时疼痛明显，注入阻力大。适用范围：血友病和类似出血倾向的病人，骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时，避免其他麻醉出现血肿。第二节局部麻醉的方法三、浸润麻醉（infiltrationanesthesia)二、表面麻醉（superficialanesthesia)四、阻滞麻醉（blockanesthesia）一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）三、阻滞麻醉（blockanesthesia）方法：将麻药注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域麻醉。适用范围和优点：致密骨层深部或骨管广泛瘢痕组织或炎症浸润麻醉效果不佳阻滞麻醉减少疼痛，避免感染扩散减少麻药用量和注射次数阻滞麻醉特点：1.麻醉范围宽，效果好。2.可减少麻药量和注射次数。3.手术区无肿胀，标志清楚。4.可以远离病变组织（炎症、肿瘤）。注意事项：1.熟悉注射标志和解剖关系。2.遵守无菌操作。3.注射麻药前回抽。阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉★眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉★鼻腭神经阻滞麻醉★下颌神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉★舌神经阻滞麻醉★颊（长）神经阻滞麻醉★咬肌神经阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉★颏神经、切牙神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉★腭前神经阻滞麻醉★鼻腭神经阻滞麻醉★下牙槽神经阻滞麻醉★舌神经阻滞麻醉★颊（长）神经阻滞麻醉★下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉★舌神经阻滞麻醉★上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉图源自Dr.KathyB.Bassett,etal.LocalAnesthesiaforDentalProfessions适用范围：上颌磨牙的拔除，相应颊侧牙龈、粘膜和上颌结节部手术。一.上牙槽后神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)定义：麻药注射于上颌结节，麻醉上牙槽后神经口内注射法：体位：头微后仰，牙合平面与地面成45°进针点：上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟,上颌第一磨牙远中颊侧前庭沟（儿童），颧牙槽嵴部前庭沟（磨牙缺失）。进针角度：针与上颌牙长轴成40°，后上内方向。进针深度：2cm。上牙槽后神经阻滞麻醉（口内法）口外注射法标志点：颧牙槽嵴，颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角进针方向：刺入皮肤直到骨面，后上内方向推进2cm。剂量：1.5～2ml。麻醉区域：除上颌第一颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其对应的颊侧软组织。二、眶下神经阻滞麻醉（blokanesthesiaofinfraorbitalnerve)概念：麻药注入眶下管或眶下孔周围，麻醉眶下神经及其分支。适用范围：上颌切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整，上颌囊肿刮除术，唇裂整复术等。注射方法：口外法、口内法。标志点：眶下孔（眶下缘中点下0.5-1cm).进针点：鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm。注射剂量：1ml。口外法进针点：侧切牙根尖前庭沟进针方向：注射针与上颌中线成45°，上后外方向口内法眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域下睑、鼻旁及上唇，上颌前牙、前磨牙，及其唇颊侧牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等。三.腭前神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve)概念：麻药注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神经。方法：头后仰，大张口，上颌平面与地面成60°，注射针从对侧在腭大孔表面标志稍前方刺入。剂量：0.3～0.5ml。麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧粘骨膜、牙龈及牙槽突。适用范围：上颌磨牙、前磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆突切除及腭裂整复术等。注意：麻药不可过量，注射点不可偏后。腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域四.鼻腭神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofnasopalatinenerve)概念：麻药注入腭前孔内，麻醉鼻腭神经。注射标志：腭前孔（切牙孔）腭前孔：左右尖牙连线与腭中线交点处，表面切牙乳头。前牙缺失者，唇系带，越过牙槽突往后0.5cm.方法：头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入，摆向近中与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm。剂量：0.25～0.5ml。麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的粘骨膜、牙龈及牙槽突。腭部阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉五.下牙槽神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofinferioralveolarnerve)概念：麻药注射到翼下颌间隙内，麻醉下牙槽神经。注射标志：翼下颌皱襞颊脂垫颊脂垫尖不明显或磨牙缺失，大张口，上下颌牙槽突中点线与翼下颌皱襞外侧3～4mm的交点麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。注射方法：大张口，下牙平面与地面平行。注射器放对侧口角与中线成45°。按标志点进针，推进2.5cm达下颌神经沟。剂量：1～1.5ml。下牙槽神经阻滞麻醉注射针位置及毗邻关系1.进针点位置过高，越过了乙状切迹。2.注射点靠前，进针深度不够。3.注射角度过小，针头越过了升支后缘。注射前观察下颌骨形态：1.下颌支宽度：宽度大，进针深度加深。2.下颌骨弓宽度：宽度大，注射针往对侧磨牙区后靠。3.下颌角角度：角度大，进针点上移。麻醉失败原因分析：避免失败？适用范围：张口受限，口内进针区有炎症及肿瘤者。注射点：耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘交点连线中点。进针点：下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌前缘中点。麻醉区域：同前口内法。口外法下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法六.舌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaoflingualnerve)解剖：与下牙槽神经向前下方并行，经翼内肌与翼外肌之间，相当于下颌神经沟的水平时，位于下牙槽神经前内方