幼儿园学生上下学出行方式情况调查表

附件4幼儿园学生上下学出行方式情况调查表填表单位（盖章）：填表时间：学校全称学校校舍代码学校类型所在地址学生总人数办学性质区域性质上级主管部门校车情况学校辐射范围、最远通行距离及人数村、镇、街道最远通行距离（Km）人数专用校车专用校车基本情况校车所有人车型车辆数核载人数司机人数承载学生数随车安全员人数安全运行台帐有□没有□是否许可登记有□没有□行驶路线许可单位租用社会车辆序号车辆数学生数车辆所有人车型核载人数车牌照号承租人12345678910合计————————其他出行方式及学生人数其他情况出行方式学生人数出行方式学生人数公共交通（地铁、公交）私家车接送骑车步行寄宿其他学生居住地与学校的距离及相应学生人数学生居住地与学校的距离（单位：米）学生人数距离10001000≤距离20002000≤距离30003000≤距离4000距离≥4000