产后出血的定义及护理

•1.定义•胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。•2.病因及分类•引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。•（1）子宫收缩乏力：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：•①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用。•②产科因素：产程延长，体力消耗过多；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。•③子宫因素：多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）。•（2）胎盘因素：按胎盘剥离状况可分为以下类型。•①胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全；•②胎盘粘连或植入；•③胎盘部分残留。•（4）凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。•（3）软产道损伤：较少见，严重时引起产后出血，需手术及时修补。常发生于阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。处理原则•针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。•一、迅速建立双通道静脉输液，及时有效补充血容量•密切监测血压、脉搏、体温、呼吸、神志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征，做好记录，有异常即与医生联系。视病情正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效、及时吸氧。因失血过多，流经肺的血量减少，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量为4～6L/min，吸氧过程应密切观察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复畅顺。•二、经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合•方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀有节律的按摩，按摩过程中将子宫内积血压出，以免影响子宫收缩，达到止血目的。•三、协助医生边抢救边查明原因•及时有效止血，做好各种检查，交叉配血、输血工作及相关术前准备。评估产后出血量，观察阴道出血是否凝固，有无弥散性血管内凝血发生，用有刻度的器皿收集阴道出血，准确估计出血量。取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回血。注意保暖，积极预防并发症的发生。做好心理护理。•四、预防感染•产后出血的患者因大量出血致使机体抵抗力极低，应给予大量抗生素治疗。出血制止后加强会阴护理，每日用1%新洁尔灭液会阴擦洗2次，便盆专用，避免发生交叉感染。•对于子宫收缩乏力:•1)按摩子宫•2）应用宫缩剂例如缩宫素及前列腺素类药物（米索前列醇•3）宫腔填塞纱布（24小时后需取出纱布，取出前使用缩宫素，并给予抗生素预防感染）•4）子宫压缩缝合术•5)结扎盆腔血管首选子宫动脉上行支•6）子宫切除•胎盘因素•1)保守治疗：如出血少，可观察，或使用化疗药（甲氨蝶呤等）•2）子宫切除•软产道裂伤：宫颈裂伤＜1cm且无活动性出血不需要缝合，若裂伤＞1cm且有活动性出血应缝合。•凝血功能障碍：尽快输血、血浆、补充血小板及纤维蛋白原等。•失血性休克处理：•1）密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖，吸氧。•2）迅速开通静脉通路，尽快补充血容量•3）血压仍低时，应用升压药•4）抢救过程中随时做血气分析，及时纠正酸中毒。•5）防止肾衰，如尿量＜25ml/h，尿比重高，应及时补液•6）保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，必要时4小时后可反复使用。•7）抢救过程中，注意无菌操作，应用抗生素预防感染。