眼震视图Microsoft-PowerPoint-演示文稿

眼震电（视）图利用电子仪器记录眼震描记成眼震电（视）图并定量分析眼震的强度、方向临床医生通过客观图形判断前庭系统的状态为前庭病变的定位诊断提供线索已经成为现代耳神经学中不可或缺的诊断技术眼震眼球震颤是眼球的一种不自主的节律性运动由交替出现的快相和慢相构成慢相为眼球转向某一方向的运动，由前庭刺激引起，快相为快速回位运动，是中枢矫正性运动。前庭周围性病变前庭中枢性病变眼病慢相向前庭兴奋较低一侧快相向前庭兴奋较高一侧眼震的观察方法—裸眼观察法能看到最小眼震幅度0.50易受固视抑制的影响—Frenzel眼镜检查法凸透镜+镜旁小灯照亮瞳孔放大作用不受固视抑制的影响不能进行定量分析Ⅰ度眼震于向快相注视时出现Ⅱ度向快相及正前方出现时均有眼震Ⅲ度快相、正前方、慢相侧注视时都可出现眼震—眼震电图(ENG)描记法电极仪器放大并记录眶周电极间的电位差把眼看成带电的偶极子角膜带正电视网膜负电巩膜具有绝缘性电轴与视轴一致角膜视网膜电位CRPA精确、敏感B量化分析眼震的潜伏期、频率、方向、慢相角速度SPVC快相角速度D旋转后眼震E视动后眼震—眼(震)视图(VNG)描记法眼罩眼震视图仪（眼动记录系统眼罩、前庭刺激系统冷热灌注器、视觉刺激系统光靶）受试者佩戴特制的视频眼罩（内有红外线摄像头）直接采集眼动图形计算机分析瞳孔运动轨迹直接用视频记录眼震图像也可以通运动过计算机数字化描述并计算期轨迹ENG的参数质的参数方向类型节律量的参数潜伏期反应期强度频率Hz振幅SPVENG的参数SPV主要反映壶腹嵴帽的位移情况，是对眼震进行定量分析的重要参数方向以眼震快相方向分为X跳性眼震不符合COWS原则错向眼震类型水平、垂直、旋转错性眼震节律VNG优点图形的质量：清晰、背景噪声小、信噪比较好分辨率：VNG0.5—0.10ENG2、3—10VNG可测得幅度更小的眼震记录眼震的类型：水平、垂直、旋转性眼震Dix-Hallpiketest：是BPPV特异性。测量的范围：VNG3020ENG3045VNG无法记录终极性眼震采样频率：VNG60HzENG240Hz快速眼动如扫视试验ENG更准确VNG优点定标：一次多次准备时间病人舒适度局限性：VNG上睑下垂ENG角膜视-网膜电位缺失术语固视固视消除睁眼闭眼ENG/VNG测试异常表现及定位扫视试验CNS视辨距不良(欠过侧冲)双侧弥漫性小脑病变单侧同侧脑桥小脑角病变，同侧小脑病慢扫视眼动基底核、脑干、小脑、周围眼运动神经或眼肌病变反应延迟额叶、额顶叶皮质或基底核的病变核间性眼肌麻痹内侧纵束病变需分别记录左右眼眼震视跟踪试验CNS扫视性跟踪CNS需排除睁眼时出现的强烈的前庭性眼震紊乱性跟踪双向小脑脑干纹状皮质病单向同侧枕叶额叶顶部皮质单侧周围性前庭病变急性期失共轭性跟踪CNS需分别记录L、R视动性眼震试验CNS双侧不对称皮质、间脑、脑干、小脑病周围性前庭病变急性期刺激增大时反应反而减小反向眼震通常为先天性凝视试验CNS睁眼/固视水平方向双侧凝视眼震水平方单双侧凝视眼震排除睁眼时前庭性眼震摆动性眼震先天性急跳性眼震小脑或基底核病变少见加测闭眼周期交替性眼震颅底、颈椎结合部病先天性反跳性眼震小脑病变上跳性眼震延髓背部、小脑前蚓部病变下跳性眼震后颅窝病变终极性眼震正常凝视试验闭眼/固视消除水平方向前庭性眼震周围性++CNS+方向固定固视试验(+)遵从Alexander定律急跳性眼震病人过度警觉冷热试验一侧半规管轻瘫反应弱侧周围性病变优势偏向多与自发性眼震有关双侧半规管轻瘫通常为双侧周围性病偶有中枢神经系统的病变反应增强、不能固视抑制小脑病变但要排除定标过度、鼓膜穿孔冷热（反应）刺激眼震方向颠倒多为技术问题，极少见脑干病变变位试验单侧旋转性BPPV型眼震一过性、疲劳性旋转性、伴眩晕向地性/上挑性后半规管，位于最下位耳向地性/下跳性前半规管位于最下位耳？离地性/下跳性前半规管，位于最上位耳水平BPPV型眼震外半规管，双侧反应，患侧强于健侧变位试验双侧旋转性BPPV型眼震双耳中枢神经系统病变。下跳性眼震，无眩晕时存在CNS压力试验摇头试验压力试验+外淋巴瘘，▬不能排除外淋巴瘘剧烈摇头后出现水平性眼震为周围性前庭病变甩头试验▬主要检测双侧半规管的功能状态。一侧功能低下特别是急性期。颈部振动试验过度透气试验前庭神经炎前庭神经元炎、病毒性迷路炎、急性单侧前庭功能减退、急性单侧周围性前庭神经病。VNG—急性单侧的前庭功能障碍。自发性眼震，甩头试验阳性，向患侧倾倒，有轻度的垂直型眼球分离以及垂直方向的复视。可以自然好转，很少有后遗症。前庭功能锻炼可加速中枢代偿，促进康复。梅尼埃病冷热试验发现百分之五十的患者病侧及百分之二十的患者健侧反应减弱，百分之十的患者一侧功能丧失。反复检测百分之四十的患者的冷热试验存在波动。病理性眼震常见类型和病因自发性眼震水平性（±扭转性）伴发眩晕——急性单侧周围性前庭疾病水平钟摆样或跳动但无眩晕或振动幻觉——先天性眼震伴振动幻觉的任意方向的摆动但无眩晕——获得性摆动性眼震（晚期多发性硬化、脑干血管病变）单纯旋转（扭转）——前庭神经核病变垂体向上——中线脑干病变垂体向下——双侧小脑尾侧病变凝视眼震发生于凝视的各个方向——小脑或脑干凝视诱发性（凝视麻痹）眼震仅在一侧水平方向——亚急性外周前庭病变（Ι度眼震）或单侧小脑病变水平摆动或跳动但无振动性幻视——先天性，直视时减弱一侧眼外展时发生水平眼震伴对侧眼内收不能——中线脑干病变引起的核间性眼肌麻痹