临床教学查房流程及要求

*******医院教学查房流程及要求一、教学查房准备（一）查房主持人：要求主治医师或以上职称的医师担任。（二）病例准备：教学查房应选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。（三）医疗文书：准备病历及其他医疗文书、必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等，要求内容祥实，资料完整。（四）患者准备：提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。（五）教学准备：主持医师事先要告知实习学生所查的病例及床号。教学查房前主持医师应全面掌握患者近期病情，对患者的病史、体征、辅助检查、诊断、治疗、预后等心中有数。熟悉有关基础理论、基本知识和基本技能。（六）学生准备：1．提前熟悉患者病情，查阅病历，复习与该病例相关的理论知识。2．分管床位的实习学生准备好教学查房所需的器械（检查推车或托盘），包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔、手消毒液等。3．每个实习学生均应认真做好查房学习笔记。二、教学查房流程（一）第一阶段地点：医生办公室时间5——10分钟主持医师介绍参加查房人员，提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意的事项，宣布查房开始。（二）第二阶段地点：病房时间15——20分钟1．入病房顺序：参加教学查房的人员应按科主任、主持医师、主管床位的住院医师、教学秘书、实习学生、其他人员的先后顺序进入病房。分管床位的实习学生负责携带查体所需器材。2．人员站位：分管床位的实习学生站在患者右侧，主持医师站在其左侧；分管床位的住院医师站在实习医师的右侧，其他实习学生和其他人员围绕病床站立。3.汇报病历：主管床位的实习学生将病历夹交给主持医师，汇报病历，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查（重要阳性体征和阴性体征）、辅助检查、初步诊断及依据、入院后诊疗经过及目前患者的主要问题。主管床位的住院医师及主治医师等依次补充，避免重复。主持医师应引导实习医师掌握正确汇报病史的要领。并根据实习医师和住院医师汇报病史中的不足对患者予以补充询问。4.体格检查：⑴实习学生首先作相关体检，特别是专科检查。主持医师观察学生的操作手法是否正确，重点在于有无发现阳性体征及鉴别诊断相关的阴性体征，及时纠正学生的操作错误。⑵主持医师进行规范的体格检查操作示范，示范时站在病人右侧，示范完毕后再回到原位。5.在教学查房中，主持医师应言传身教，关爱病人，向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育，培养学生树立良好的医德医风。6.整理衣被，向患者致谢，离开病房。（三）第三阶段：地点：医生办公室时间20——30分钟1、指导病历：主持医师首先指出实习学生汇报病历中遗漏的病情和不足之处。而后针对实习学生书写的住院病历、病程记录等进行指导，以提高其病历书写能力。2、病情分析：紧密围绕本次教学查房目的，结合病例特点，进行系统分析和讲解，突出重点难点，特别要解释患者症状和体征的发生机理，提供国内外最新动态。注重培养学生的临床思维，提高其分析、解决问题的能力。3、提问与讨论：以问题为中心，结合“三基”进行讨论式、启发式提问与解答。分管床位的实习学生作主要发言，其他实习学生、住院医师、主治医师等依次作补充更正。学生和各级医师也可向主持医师提出问题，由主持医师给予解答。4、科主任对此次教学查房进行总结和评价，指出病历书写和汇报、体格检查、诊断治疗、理论学习等方面存在的不足之处。三、要求1．参加教学查房人员尽量使用普通话，要礼貌待人，体恤病人，着装整洁，谈吐文雅。2．体格检查过程中注意手法规范，动作轻柔，避免患者受凉。3．注意理论联系实际，适当介绍学科新进展，突出重点难点，条理清晰。4.以问题为导向，加强互动，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维的培养。5.提倡采用多媒体教学手段。6.点评实习学生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。