酮咯酸麻醉科解说词

酮咯酸麻醉科解说词1．各位老师：早上好，今天介绍酮咯酸氨丁三醇注射液（以下简称酮咯酸）。2．我们知道术后疼痛是需要迅速处理。3．术后镇痛的目标就是满足4最：最大程度的镇痛----术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛。最小的不良反应----无难以耐受的副作用。最佳的躯体和心理功能----不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛。最好的生活质量和病人满意度。4．我们知道，手术镇痛分为三个阶段：超前镇痛（IV）、围手术期镇痛（IV）、术后镇痛（IV、IM、PCA）。这就对镇痛药的要求颇高，阿片类药物虽然镇痛强度高，但是其恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、影响胃肠道功能等不良反应限制了其临床使用。非甾体抗炎药（NSAIDS）类镇痛强度不佳，及时在加大剂量也不会增加镇痛疗效（封顶效应）。因此临床就需要一个能提供阿片类镇痛效果的非甾体抗炎药通过实施超前镇痛、多模式镇痛等方式来达到术后疼痛管理的目标。5．而酮咯酸就提供了一个新选择。酮咯酸是全球销量第一的NSAIDs针剂，上市22年来，上亿人次使用证明：酮咯酸安全、有效。6．酮咯酸不仅在台湾获得广泛的使用和认可。7．还成为国内外指南推荐最多的非甾体抗炎药针剂。8．下面按出台的先后顺序来简述指南。9．早在03年，美国就将酮咯酸列入了《术后镇痛管理指南》，既可单用于中小手术后镇痛；大手术也可与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著的节约阿片类药物的作用，大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛；还可术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用。10．提供了IV/IM/PCA混用多元化使用方式的独特优势。11～12．在国内，酮咯酸进入了09年《成人手术后镇痛处理专家共识》。13～15．同年，酮咯酸作为唯一的针剂进入了《小儿术后镇痛专家共识》。16．xx年美国《儿童疼痛管理指南》指出，酮咯酸是唯一有儿童适应症的非甾体抗炎药针剂。与阿片类药物比可显著改善尿潴留，减少并发症，可使儿童明显获益。17.xx年美国NCCN推出新版《成人癌痛临床实践指南》，酮咯酸作为唯一的非甾体抗炎药针剂成为指南推荐。18～19．上个月美国麻醉协会推出《围手术期急性疼痛指南更新》，酮咯酸联合吗啡，可改善疼痛积分和减少阿片类药物的用量，证据级别是A1最高级别。20．酮咯酸镇痛效能达到阿片级是因为其药理作用机制所决定的，它是非选择性的非甾体抗炎药。也就是说，酮咯酸既抑制环氧化酶1，又抑制环氧化酶2，从而全面阻断了前列腺素的合成，减少炎症介质的释放，阻断疼痛信号的发出。21-26．从而达到全面阻断、强力镇痛的作用。而且避免了单一阻断环氧化酶1或环氧化酶2，由于剂量加大（要想镇痛效果好，需加大剂量）所带来的显著副作用。27．酮咯酸是目前已知非甾体抗炎药类镇痛强度最高的药物之一。28．下面我们看一下临床研究。第一个是酮咯酸与吗啡用于大手术镇痛的比较研究。为骨科、妇科、腹腔等大手术分为三组：酮咯酸组：肌注酮咯酸30毫克，6毫克吗啡组肌注吗啡6毫克，12毫克吗啡组肌注吗啡12毫克，（用药时间不超过5天，最大用药不超过20倍的首次用量）。用药2小时后记录疼痛评分、疼痛缓解评分，疗程结束后记录平均整体评分。29．结果发现，2小时后疼痛缓解评分，酮咯酸组与12毫克吗啡组改善疼痛明显优于6毫克吗啡组。说明酮咯酸起效迅速。30．疗程结束后记录整体评分，酮咯酸组与12毫克吗啡组明显优于6毫克吗啡组。结论：肌注30毫克酮咯酸镇痛强度媲美肌注12毫克吗啡，优于肌注6毫克吗啡，酮咯酸是一个拥有阿片类镇痛强度的非甾体抗炎药。31．不良反应的监控还发现，12毫克吗啡组，效果最好，但是不良反应也最多。而酮咯酸组总体不良反应明显比两个麻醉组少，尤其是嗜睡、呕吐、注射部位疼痛、头痛。因此，酮咯酸是替代吗啡的较好选择。32～33．上月美国《麻醉与镇痛杂志》上发表了一篇META分析。该分析将RCT研究分为2大组：30毫克和60毫克组（含静注和肌注）。结果显示：酮咯酸可显著缓解早期休息疼痛，而在后期休息疼痛没有显著差异。剂量，吗啡静脉当量消耗量平均减少了1.64毫克。肌注60毫克酮咯酸比静脉注射作用更强，显著多节俭吗啡当量60毫克剂量还减少了术后恶心和呕吐的发生。因此，结论：单剂量60毫克肌注酮咯酸是减少术后疼痛、多模式镇痛的有效方案。酮咯酸不仅改善术后镇痛，也减少了术后恶心和呕吐的发生。因此我们推荐术后缝皮时或者在恢复室给予肌注60毫克的酮咯酸，在联合单一阿片类PCA泵即可。34．酮咯酸还可与吗啡PCA混用。我们来看下面一项骨科临床研究。将酮咯酸用于脊柱融合术术后镇痛，研究分为4组，第一组吗啡组：生理盐水IVQ6h+PCA（吗啡100毫克），第二组吗啡与酮咯酸PCA混用组：生理盐水IVQ6h+PCA（酮咯酸100毫克+吗啡100毫克），第三组酮咯酸15毫克组：酮咯酸15毫克IVQ6h+PCA（吗啡100毫克），第四组酮咯酸30毫克组：酮咯酸30毫克IVQ6h+PCA（吗啡100毫克）分别记录术后24小时内每4小时的VAS评分。结果发现，VAS评分无显著差异。35～36．以往的研究表明，酮咯酸可减少吗啡用量35-44%，本研究减少吗啡31-37%，而且PCA混用组减少最多。37．酮咯酸可减轻吗啡的嗜睡、尿潴留等副作用。当然，我们一般建议先给予负荷量30-60mg后，在给予酮咯酸与吗啡混用PCA。38．酮咯酸是唯一有2～16岁儿童适应症的非甾体抗炎药针剂。这是一项儿童骨科手术研究。术后在恢复室随机分组，对照组给予生理盐水，酮咯酸组先给予负荷量每公斤1毫克静推酮咯酸，所有患者都按护士决定是否给予每公斤0.5微克芬太尼。从恢复室离开到达病房后，对照组给予生理盐水，酮咯酸组给予每公斤0.5毫克静推酮咯酸，两组皆每6小时静推一次；护士可根据疼痛评分按压PCA（吗啡最大量为每公斤0.05毫克）。每4小时记录一次，记录36小时内的面部视觉模拟疼痛评分。39．结果表明，在PACU，酮咯酸组显著减少芬太尼总用量58%。40～41．酮咯酸组还显著减少病房吗啡总用量及PCA按压总次数。42．成人术后镇痛推荐：在恢复室或者缝皮时单次60mg肌注。也可用PCA泵先静推30mg负荷量，然后再120～240mg混用。43．儿童仅能单次给药肌注：1mg/kg/次，最多30mg；静推：0.5mg/kg/次，最多15mg。44．酮咯酸的禁忌是：产妇和哺乳期妇女、有严重消化道疾病、严重肾衰、凝血功能不全、对酮咯酸过敏或者对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。45-48．酮咯酸是唯一可用于儿童的非甾体抗炎药的针剂，其使用方式灵活：即可肌注、又可静推、静滴，还可与阿片类药物混用（吗啡、曲马多、芬太尼、舒芬太尼等）。具有极高的性价比：平均单日金额约为100元，2-3天的术后镇痛约为200-300元。49．我公司的科多---酮咯酸氨丁三醇注射液为临床术后镇痛提供了一个循证典范、价格合理的新选择。由于时间仓促，表述不清楚或者不周详之处，请各位老师批评指正，谢谢！