老年人、高血压、糖尿病健康管理

老年人、高血压、糖尿病健康管理威宁县海边社区卫生服务中心邹素华2012.11.30培训内容•老年人健康管理•高血压健康管理•糖尿病健康管理•重要指标的临床意义•诊断标准、随访指导、应达到的目标•转诊指征、目的、责任•公共卫生工作质量的体现体重及意义•标准体重：•身高165cm：身高-100cm•身高165cm：身高-105cm（男）身高（cm）-100（女）•正常体重：标准体重＋-(多少）10％．•超重：大于标准体重10％小于标准体重20％．•轻度肥胖：大于标准体重20％小于标准体重30％．•中度肥胖：大于标准体重30％小于标准体重50％．•重度肥胖：大于标准体重50％以上体重与体质指数WHO标准亚洲标准中国参考标准相关疾病发病的危险性体重过低18.518.518.5低（但其它疾病危险性增加）正常范围18.5～24.918.5～22.918.5～23.9平均水平超重≥24≥23≥24增加肥胖前期25.0～29.923～24.924～27.9增加I度肥胖30.0～34.925～29.928～29.9中度增加II度肥胖35.0～39.9≥30≥30严重增加Ⅲ度肥胖≥40.0≥40.0≥40.0非常严重增加体质指数及意义•体质指数(简称BMI)，是目前国际最常用来量度体重与身高比例的工具。利用身高和体重之间的比例去衡量一个人是否过瘦或过肥。•计算公式：体重（kg）/身高的平方（m2)•正常值：体质指数类别罹病机会18.5过轻某些疾病和某些癌症患病率增高18.5-22.9正常中等23-24.9过重增高25-29.9肥胖高30痴肥严重*罹病情况包括乙型糖尿病、血糖过高症、血胰岛素过高症、高血脂症、冠心病、高血压、癌症、痛风症等。老年人健康管理-1•对象：辖区内65岁以上常住居民。•一年一次健康管理，包括健康评估，生活方式，慢性疾病，治疗用药，生活自理能力等。•体格检查：常规体察及口腔、视力、听力和运动功能的粗侧判断。•辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图等。老年人健康管理-2•健康指导：根据相关危险因素进行干预和指导，包括健康生活方式、慢性病危险因素、疫苗接种，防跌倒措施、意外伤害预防，自救等。•对老年人进行生活能力评估。•体检发现异常的老年人建议定期复查，患高血压、糖尿病患者纳入慢性病系统管理。•对有需要住院治疗的，根据病情进行转诊。•预约下一次健康体检时间。慢性病管理•高血压、糖尿病筛查•1、对35岁以上常住居民测血压，血糖，对结果异常的在去除影响因数后复查。•非同日3次血压高于正常可初步诊断高血压。•2、二次空腹血糖7.0mmol/L，或有症状，血糖11.1mmol/L可诊断糖尿病.•建议高危人群半年测一次血压或血糖，并接受医务人员生活方式指导。•对纳入系统管理的慢性病患者每年提供4次随访。高血压诊断标准•1、在未用药情况下，非同日3次血压高于140/90mmHg,可诊断高血压。•2、有高血压病史，目前正在服药，血压虽在正常范围，也应诊断为高血压。•3、收缩压大于140mmHg，舒张压小于90mmHg，为单纯性高血压；收缩压小于140mmHg，舒张压大于90mmHg，为单纯性舒张期高血压。成人血压按不同水平和分级表高血压的预防•1、健康教育•2、改变不良行为•3、进行高危人群干预，控制危险因素•4、对高血压患者进行定期随访指导，使血压维持在正常范围，减少心、脑、肾并发症的发生。降低致残率和死亡率。高血压健康管理-饮食指导•2.增加新鲜蔬菜瓜果的摄入，补充钾、镁离子，新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾和镁的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内潴留，起到预防和降低血压的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。•3.戒酒或限制饮酒:饮酒量和血压的关系比较复杂，适度的饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生。健康饮酒：每日白酒少于50ml，葡萄酒少于100ml，啤酒少于250ml.高血压的生活指导•4、控制体重：体质指数控制在18.5-24之间，减少脂肪摄入，少吃甜食，蛋类每周3-4个，奶类每天250g.•5、戒烟•6、减轻精神压力，保持心理平衡•7、适度规律的运动：每周3-5次，每次30分钟左右，根据情况，量力而行。（运动上限心率170-年龄）高血压药物治疗原则•1、以最小剂量达到疗效而降低药物副作用，如效果不佳可逐渐加量。•2、要求每天24小时血压稳定在目标范围，最好一天一次用药，防止清晨血压突然升高而致并发症发生。•3、2级以上高血压可联合用药，可使降压效果增加而不增加不良反应。高血压患者血压目标值•1、一般高血压患者降压治疗的血压目标值为140/90毫米汞柱；•2、年龄≥65岁老年高血压患者的血压目标值为150/90毫米汞柱；•3、高血压伴慢性肾脏病、冠心病的血压目标值为130/80毫米汞柱，•4、高血压伴脑血管病患者的血压目标值为140/90毫米汞柱。2型糖尿病诊断标准•1、有典型糖尿病症状，或任何时候血糖值11.1mmol/L•2、2次空腹血浆血糖7.0mmol/L，•3、OGTT试验中，2小时后血糖值11.1mmol/L.2型糖尿病危险因素•1、遗传因素•2、活动减少或能量摄入过多•3、肥胖•4、胎儿及新生儿营养不良•5、中老年•6、吸烟、药物及应激糖尿病健康指导•1、饮食治疗•2、控制体重•3、戒烟、限酒•4、适当运动•5、药物治疗•6、血糖监测糖尿病并发症•1、酮症•2、糖尿病脑血管病、白内障、肾病、糖尿病足、糖尿病骨关节病（骨质疏松）•3、伴发病：低血糖、代谢综合征、急、慢性感染、性功能障碍。2型糖尿病饮食指导-1•糖尿病饮食治疗是进行临床药物治疗的基础，患者必须注意营养比例的分配，应该根据病情和全天热能消耗确定患者每日允许摄入的食物总热量。•营养比例分配：碳水化合物占总能量的55%～65%，脂肪占总能量的的20%～30%，蛋白质占总能量的15%的比例进行分配。2型糖尿病饮食指导-2•每日主食估算：无体力劳动者每天在200～250g,轻体力劳动在250～300克，中等体力劳动在300～400克，重体力劳动在400克左右。•主食的选择要粗细粮搭配，并且多选择血糖指数低的食物。每日三餐热量分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3进行。•注意：糖尿病胰岛素疗患者饮酒时，会出现低血糖2型糖尿病健康指导-3•1、严格控制饮食量，用非营养性甜味剂，食盐控制在每日5g以内。•2、拒绝吃零食，特别是坚果类食物如瓜子、核桃、榛子、杏仁、花生等，血糖高时忌食水果，以黄瓜、西红柿代替水果；•3、每日三餐后1小时（吃第一口饭计时）开始运动，快走30分钟，吃三顿饭走3次；•4、饮食治疗不佳者，可以口服二甲双胍0.5，每日3次饭后服。•5、胰岛素的应用：白天三餐前注射超短效胰岛素——诺和锐，每晚注射长效胰岛素——来得时或诺和平。•6、糖尿病孕妇应补充叶酸，钙摄入量在1000-1500mg.糖尿病足病的预防老年糖尿病患者下肢反应“迟钝”，不知冷热，没有痛感。或下肢疼痛和间歇性跛行，尤以足趾或跖骨在静息时疼痛为主，部分还可出现溃疡、坏疽现象，这是糖尿病下肢大血管病变，造成动脉狭窄、闭塞引起的。预防糖尿病足，主要是早发现。因此，要教会“六龄”糖尿病病友摸足背动脉，及早发现足背动脉病变——足背动脉的位置在内、外踝背侧连线上，两个肌腱之间。每隔一段时间，要触摸动脉跳动的强弱，两侧搏动是否一致。如果出现一侧搏动有力而另一侧无力，或者其搏动明显减弱，发生足部病变的可能性较大。糖尿病控制目标•血糖空腹3.9-7.2mmol/L非空腹≤10.0mmol/L•血压130/80mmHg•体质指数24kg/m2以下•甘油三酯≤1.7mmol/L•高密度脂蛋白男≤1.0mmol/L女≤1.3mmol/L慢性病随访内容1、测血糖、血压，并进行评估和判断。2、了解两次随访情况：用药情况，(效果，依从性，不良反应)，症状和体征，辅助检查情况，生活方式（吸烟，饮酒，锻炼，饮食控制，食盐摄入等）。3、根据评估结果进行干预：危险因数控制，用药指导，饮食指导，运动指导，心理指导等。4、对控制不满意或其他情况进行转诊。慢性病患者、老年人运动指导•运动原则：适量、经常化、个体化•运动可以使血浆总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白降低。•高血压、糖尿病患者、老年人宜参加有氧运动，如慢跑、中速跑、登山、跳舞、体操等，每次不少于20分钟，每周运动3次以上。慢性病心理指导慢性病心理指导转诊•目的•（1）获得专科、专用设备的诊断、治疗（2）明确诊断或确定治疗方案（3）证实诊断和治疗方案（4）借助专家之口向不配合的病人施加权威影响，使其配合治疗转诊过程中医生的责任•（1）为病人选择合适的医生•（2）填写转诊单•（3）继续与病人保持联系，2周内追踪转诊情况