雾化吸入疗法的护理

雾化吸入疗法的护理——杜了解雾化吸入的概念及目的1熟悉雾化吸入的分类2掌握雾化吸入的相关护理3目标学习目标：了解雾化吸入的常用药物1什么是雾化吸入？雾化吸入是指：用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果的给药方法。雾化吸入的目的湿化气道控制呼吸道感染改善通气功能预防呼吸道感染间歇吸入抗癌药物治疗肺癌雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。雾化吸入疗法优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径。雾化吸入器种类及吸入的方法1定量吸入器是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单。代表：万托林气雾剂吸入器的种类及吸入方法2干粉吸入器由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）吸入器的种类及吸入方法3雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5~10μm).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效.近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少吸入器的种类（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入器，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液4ml设置氧气的流速6-10L/min超声雾化/氧气雾化吸入法对比1、呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入气体含氧量低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。2、氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。雾化吸入治疗常用药物支气管扩张剂特布他林糖皮质激素：布地奈德黏液溶解剂抗胆碱能药物：异丙托溴胺β2受体激动剂盐酸氨溴索α-糜蛋白酶沙丁胺醇雾化吸入治疗常用药物（一）支气管扩张剂1、β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4~6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。雾化吸入治疗常用药物2、抗胆碱能药物常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2ml，儿童每次0.4~1ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入剂量的10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后10~30分钟起效，1~2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6~8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。雾化吸入治疗常用药物（二）糖皮质激素吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物代表药物：布地奈德1mg/2ml每次使用2ml，每日2～3次。雾化吸入布地奈德起效迅速，10~30分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。雾化吸入治疗常用药物（四）黏液溶解剂盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15mg/ml。成人每次2~4ml，每日2~3次雾化吸入。α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。氧气雾化治疗效果的影响因素：氧气雾化吸入治疗的护理雾化时间的选择一般选择饭前进行，有利于吸入后排痰或避免特殊治疗药物引起恶心呕吐以致食欲减退[1]。雾化体位的选择雾化时选择端坐前倾位或半坐卧位，此卧位有助于膈肌下移，胸腔扩大，在保持呼吸道通畅的同时增加肺泡通气量，且有利于药液吸入沉积到终末细支气管及肺泡。如患者虚弱无力或病情不允许可取侧卧位，床头抬高30°[2]。[1]刘素彦,阎秀华.雾化吸入治疗的进展[J].实用护理杂志,2002,18（5）：58-59.[2]袁黎君.氧气雾化吸入效果的影响因素及护理[J].当代医学，2007,2（3）：93-94.[2]姚江华,麻苗,燕朋波.两种不同体位氧气雾化吸入效果的研究[J].中华灾害救援医学,2015,,10（3）：562-564.氧气雾化吸入治疗的护理药液配置严格三查七对，注意药液加入先后顺序，如先加入支气管扩张剂如复方异丙托溴铵或硫酸特布他林，雾化结束后加入激素类如布地奈德混悬液，这样使支气管扩张后更利于激素类药液吸收，达到最佳疗效。因生理盐水有一种咸涩的味道且稀释后会降低药物浓度，所以除粉剂需稀释外，其它如布地奈德、硫酸特布他林雾化液直接加入雾化器中，既保证给药浓度，又提高疗效，同时口感相对较好，患者易于接受[3]。[3]邢丽芳.氧气雾化吸入在临床中的应用及改进[J].当代护士，2016,03（5）:185-186.氧气雾化吸入治疗的护理氧气流量调节雾化吸入是通过高速流动的氧气驱动药液使药液形成雾状微粒被吸入，开始吸入时雾量不宜过大，尤其是冬天大量雾化微粒急剧进入气管可能会刺激气管发生痉挛而导致患者呼吸困难，所以，以小雾量待气道适应后，调节氧流量4~6L/min。如果氧流量过大，会导致烟雾过大，使患者感觉到憋闷，气促，呼吸困难，导致吸入不畅，造成药液的浪费，疗效下降。而流量过小，产生雾量小，吸入时间延长，患者体力消耗大，易导致劳累，胸闷气急加重等，患者难以坚持。雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡1不能沉积被呼出氧气雾化吸入治疗的护理雾化吸入中观察雾化过程中要观察管道连接情况，雾化量大小，尤其使用瓶装氧气时，压力不低于5kg/cm2，观察患者意识、脉氧、胸部感觉、呼吸频率、节律、深度的变化，询问患者舒适度，如发现紫绀，呼吸困难加重，胸闷心悸，血氧下降等，应立即停止雾化，及时汇报医师，查明原因对症处理。雾化吸入后处理雾化后予深部漱口、洗脸，以减少口咽部、面部药液的残留，减少声音嘶哑，念珠菌感染发生的机率[4]。•[4]孙群，张素梅.氧气雾化吸入在呼吸系统疾病治疗中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2010,16（5）:96-97.氧气雾化吸入治疗的护理吸氧治疗者需及时调整流量，改鼻导管吸氧。雾化后痰液稀释出，指导患者有效咳嗽咳痰方法，协助患者翻身拍背，拍背时手掌呈弓形，避开脊柱、骨窿突处，由外向内由下向上拍，每侧肺野拍3~5min，力度以患者不感疼痛为宜。拍背的同时密切观察患者的面色，呼吸，心率等情况。如无力咳痰者给予吸痰。雾化器专人专用，予清水冲洗干净后置于清洁干燥处待干备用。雾化吸入疗法中的注意事项（1）禁忌症：自发性气胸与肺大泡患者慎用。（2）吸入时间不应超过20min。（3）预防呼吸道再感染。（4）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。（5）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。雾化吸入疗法中的注意事项（6）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，所以雾化吸入时间不超过10～20min。（7）吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用。（8）严禁接触烟火及易燃品。