导尿术培训讲义：

插、拔尿管技术临床护理技术规范（基础篇）一、插尿管技术护理目标患者能够理解导尿的目的，愿意合作,操作顺利，达到导尿目的。操作重点步骤1、评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、合作程度、膀胱充盈等。根据评估结果，选择合适的导尿管及评估插管的难度与风险。注意：要根据不同的患者进行不同的评估操作重点步骤2、告知患者/家属留置尿管的目的、意义，简要介绍操作过程及注意事项，以取得配合。1、采集患者尿标本做细菌培养。2、为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。3、用于患者术前膀胱减压以及下腹盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。4、患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。目的目的5、患者昏迷，尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥，清洁，避免尿液的刺激。6、抢救休克或者危重患者，准确记录尿量，比重，为病情变化提供依据。7、为患者测定膀胱容量，压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。指导患者（1）指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。（2）指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。指导患者(3）告知患者在留置尿管期间防止尿管打折，弯曲，受压，脱出等情况发生，保持通畅。（4）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。（5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。操作重点步骤3、导尿过程中严格执行无菌技术操作原则，避免污染。保护患者隐私。4、掌握男性和女性患者的会阴消毒的方法与顺序。操作重点步骤5、掌握对不同患者、不同情况下的插管技巧，顺利插入尿管到最佳位置。尿道长度：女性出生时为2.2～3.3CM，成人为4～6CM;男性新生儿为6.4CM，1岁为6.2CM，10岁为10.5CM，14岁为12.2CM，成人为20～22CM。插入尿管长度：非留置尿管者见尿后再插入1～2CM，留置尿管者见尿后再插入7～10CM。。操作重点步骤6、根据不同的尿管及患者情况，妥善固定尿管，保持引流通畅，避免受压、扭曲和阻塞。7、维持密闭的尿路排泄系统在患者的膀胱水平以下，避免挤压尿袋,避免逆行感染。结果标准1、患者/家属对给予的解释和护理表示理解和满意。2、操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤。3、严格执行无菌操作，操作过程无污染。4、尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。插尿管操作流程及说明操作流程1、核对：医嘱﹑患者2．评估1)患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、心理状态、过敏史等。注意：对乳胶过敏或过敏体质者不用乳胶尿管，可选用硅胶尿管.2)有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈﹑会阴部情况。注意:有尿道狭窄及尿道痉挛等情况，可能容易造成插管困难，应注意掌握插管技巧3)患者与家属对导尿知识的知晓程度3、告知1）实施导尿的原因、方法、可能出现的不适，缓解不适的方法，插管时嘱深呼吸2）可能出现的并发症和导尿后的护理配合4、准备1）操作者：洗手、戴口罩2）环境：符合无菌操作，保护隐私，保暖3）用物：一次性导尿包、一次性会阴消毒包、导尿管，弯盘、镊子、橡胶单﹑治疗巾﹑快速手消毒液1瓶、车下备便盆及便盆巾﹑医疗废物收集桶、屏风(放置有序，放置整齐，便于使用)注意一次性导尿使用橡胶或单腔硅胶导尿管。成人12-20号，小儿8-10号。留置尿管者多使用双腔气囊导尿管。膀胱冲洗或滴药者可使用三腔气囊导尿管4）患者：自主活动患者可先进行会阴部清洗。5、实施：女性导尿1）协助取仰卧位，脱对侧裤腿，暴露会阴部2）垫橡胶单和治疗巾于臀下5、实施：女性导尿3）戴手套消毒外阴：阴阜、大阴唇，小阴唇，尿道口及肛门。注意A、消毒顺序：初次:由外向内，自上而下，B、每个棉球限用一次，避免污染已消毒的部位；C、初次消毒后，以快速手消毒液消毒手5、实施：女性导尿4）打开导尿包，按需添加导尿管等物品5）戴无菌手套，铺洞巾6）检查尿管是否通畅、双腔气囊导尿管插管前要检查气囊有无漏气。润滑导尿管前段。注意：1、可注入5mlNS试通畅后再吸回，再注入气囊，再抽出；2、消毒石腊油棉球润滑后用胶袋包裹待用。7）分开小阴唇再次消毒：尿道口→左右小阴唇→尿道口。注意:再次消毒由内向外再向内，自上而下,固定小阴唇的手不可触及导尿管5、实施：女性导尿8）插入尿道4-6CM（成人），见尿后再插入1-2CM。注意：A、插管时嘱患者张口呼吸，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜；B、若误入阴道应换管重插；C、膀胱高度充盈膨胀者，一次放尿不应超过1000毫升，以防发生虚脱或血尿。D、排尿后，夹闭导尿管尾端。留置尿管者1、固定导尿管⑴双腔气囊导尿管：见尿后再插入7～10CM，根据导尿管上注明的气囊容积注入等量的0.9％氯化钠溶液（插入导尿管后气囊注入10－15毫升无菌生理盐水），轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。⑵普通导尿管用胶布固定。留置尿管者2、将尿管与尿袋连接，开放导尿管。3、脱手套，固定尿袋。4、消毒手后，协助穿好裤子，取舒适卧位，清理用物，整理病床单位5、再次评估病人情况留置尿管者注意1、如使用普通导尿管，操作前剃去阴毛，以便用胶布固定导尿管。2、使用气囊导尿管应确认导尿管在膀胱才可充气囊。3、尿管妥善固定，防止滑脱。留置尿者注意4、尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度，防止尿液返流。5、引流管留出足够患者在床上翻身的长度。5、实施：女性导尿9）需尿培养者，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ML，盖好送检10）测量尿量，尿标本贴标签送检观察与记录消毒手后1、尿液量、颜色、性质、导尿前后患者的情况。2、导尿前患者的主诉，采取的诱导排尿方法及效果。3、导尿过程是否顺利，异常情况的处理及效果。在体温单及护理记录上书写。男性导尿：实施步骤1-2见女性导尿3、外阴：先消阴阜、阴茎、阴囊，将方纱覆盖阴茎根部，提起阴茎，暴露冠状沟男性导尿注意1）男性尿道长，为减轻患者疼痛和不适，导尿前最好使用润滑止痛胶；2）包皮和冠状沟易藏污垢，要彻底清除污垢，预防感染；3）将阴茎上提，使耻骨前弯消失，利于尿管的插入；4）插管时动作轻柔，男性尿道有3个狭窄，切忌用力过快过猛而损伤尿道粘膜；嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。5）老年前列腺肥大患者，如插管受阻，应请专科医生插管男性导尿实施步骤4-6见女性导尿7、再次消毒尿道口、龟头及冠状沟8、提起阴茎与腹壁成60°，持导尿管插入约20-22CM（成人）见尿后再插入1-2CM注意：插好后注意将包皮回位；胶布不得直接贴在龟头上及作环形固定。5、实施步骤9-12同女性拔除尿管技术护理目标安全拔除患者的留置导尿管，并将不适感降到最低操作重点步骤1、评估患者的病情、意识状态，评估部分患者的夹管训练情况：拔管前一天夹管，训练膀胱功能，每3～4h放尿一次，如有尿意、胀满感随时放尿。2、告知患者拔管的目的及过程。3、保护患者隐私。操作重点步骤4、顺利安全拔除尿管，掌握安全拔管的技巧。5、拔管后严密观察患者自主排尿情况，若较长时间未有自主排尿或有下腹胀感，应积极处理。必要时通知医生。结果标准1、患者对解释和提供的护理表示满意。2、顺利拔除尿管，患者的不适感减至最低。拔除尿管操作流程及要点说明操作流程1、评估1)评估患者的病情、意识状态，会阴部皮肤粘膜情况2)部分患者的夹管训练情况。注意：长期停留尿管者、普通尿管每周、硅胶尿管每月更换一次，已达尿管拔管指征的患者，按医嘱拔管2、告知1）告知患者拔管的方法及目的2）操作过程及可能出现的不适，患者配合的方法3、准备：1）操作者：洗手、戴口罩；2）环境：保护隐私3）用物：治疗巾、弯盘、注射器、手套等。4）患者：取屈膝仰卧位，两腿略向外展，暴露外阴4、实施：1）将治疗巾垫于臀下，弯盘置外阴旁2）戴手套，揭去固定胶布，如为气囊尿管，先用注射器抽出气囊内液体3）用血管钳夹紧导尿管或关闭尿袋夹，拉住导尿管轻轻往外拔4）将尿管放入弯盘中，擦去胶布痕迹，擦净外阴，脱手套。4、实施：注意：必要时拔管前一天夹管，训练膀胱功能，每3～4h放尿一次，神志清醒者可按需放尿；使用气囊尿管拔管时，务必先抽出气囊内液体，以免损伤尿道粘膜；拔管中若患者感觉不适或拔管不顺，应减缓拔管或停止拔管，密切观察，查找原因或通知医生处理。5、观察与记录1）拔管时间、和拔管中、后情况等2）拔管后能否自解小便，排尿有无不适，尿液情况谢谢