2016中医考研《方剂学》最完整考点总结(带方歌)

-1-第一章解表剂注：不易久煎；宜温服；外邪入里、麻疹已透、疮疡已溃、虚证水肿均不宜使用第一节辛温解表方名功效主治及病机辨证要点及用法方歌麻黄汤发汗解表宣肺平喘主治：外感风寒表实证病机：风寒束表，营卫郁滞肺失宣降恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧用法：先煮麻黄。“覆取微似汗，不须啜粥”麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施；恶寒发热头身痛，无汗而喘服之宜。方义：麻杏，一宣一降，宣肺平喘。麻桂相须，辛温发汗常用。炙甘草，调后药性，缓峻以防伤正。桂枝汤解肌发表调和主治：外感风寒表虚及营卫不和证头痛发热，汗出恶风，或鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜，解肌发表调营卫，表虚有汗此方功方义：生姜，散表邪，和胃止呕；姜枣相配，补脾和胃，调和营卫。-2-营卫病机：外感风寒，卫强营弱，营卫不调，肺胃失和示胃气已和，津液得通，营卫已和用法：适寒温，啜热粥，“温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流离”。亦适用病后、产后、体弱表现的营卫不和炙甘草调和药性，合桂枝“辛甘化阳”，合芍药“酸甘化阴”，意在“扶正祛邪”。全方发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。“仲景群方之冠，滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”加减：“项背强几几”加用葛根小青龙汤解表散寒温肺化饮主治：外寒里饮证病机：风寒外束肌表，寒饮迫肺外溢，肺失宣降，兼阳弱津乏恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰多而稀，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿,舌苔白滑，脉浮配伍特点：散收同用，散中寓收，祛邪护正小青龙汤治寒饮，风寒咳嗽皆可医，麻黄桂姜芍药甘，细辛半夏五味子方义：干姜细辛、五味子，温肺化饮；大青龙汤：发汗解表，清热除烦（表寒里热）。-3-九味羌活汤发汗祛湿兼清里热主治：外感风寒湿邪，内有蕴热病机：外感风寒湿邪，邪束肌表，滞于经络，阳郁蕴热恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，苔白或微黄，脉浮（表寒里热）配伍特点：分经论治九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，祛风散寒能清热方义：羌活--太阳经；苍术--太阴经；细辛--少阴经；白芷--阳明经；川芎--少阳经、厥阴经加味香苏散发汗解表四时感冒；妇女经期感冒风寒头痛项强，鼻塞流涕，身体疼痛，发热恶寒或恶风，无汗，舌苔薄白，脉浮加味香苏陈草煎，荆防艽芎生姜蔓；-4-第二节辛凉解表桑菊饮疏风清热宣肺止咳主治：风温初起，表热轻证病机：肺经风热，肺卫失宣但咳，身热不甚，口微渴者配伍特点：1.辛凉轻剂桑菊饮中杏桔翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消银翘散辛凉透表清热解毒主治：温病初起病机：外感温热毒邪，卫表郁闭，肺失清肃发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数配伍特点：1.“治上焦如羽，非轻莫举”2.辛凉平剂银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，辛凉平剂效果好方义：荆芥穗、淡豆豉微温，“去性取用”；桔梗开宣肺气而止咳利咽麻杏辛凉主治：肺热壅盛证身热不解，有汗或无汗，咳逆伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良；辛凉疏泄-5-石甘汤疏表清肺平喘病机：肺热壅盛，无以宣泄气急，甚则鼻煽，口渴，喘咳，舌苔薄白或黄，脉浮而数配伍特点：1.石膏：麻黄2:12.辛凉重剂能清肺，定喘除烦效力彰方义：麻黄，先煮，宣肺气以散里热，“火郁发之”麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏柴葛解肌汤辛凉解肌清泄里热主治：外感风寒，郁而化热证。太阳证未解，入少阳、阳明“三阳合病”病机：表寒未解，里热郁结恶寒渐轻，发热渐盛，无汗头痛，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪配伍特点：1.对表邪未解，郁而化热，三阳经受邪，里热不甚者适宜。2.“阳明经表之证”。3.温清并用，侧重于清；表里同治，疏泄透散柴葛解肌芷桔羌，膏芩芍草枣生姜；恶寒渐轻热增重，解肌清热此方良方义：葛根--阳明经-6-升麻葛根汤解肌透疹麻疹初起未发，或发而不透疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数阎氏升麻葛根汤，赤芍甘草合成方；麻疹初期出不透，解肌透疹此方良方义：升麻，解肌透疹，清热解毒。第三节扶正解表人参败毒散散寒祛湿益气解表主治：1.气虚之人，外感风寒湿邪。2.喻嘉言用此治痢疾兼表证病机：外感风寒湿，滞肌表经络；气虚痰湿内阻，肺脾气滞，气虚不能驱邪外出。憎寒壮热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白腻，脉浮而按之无力。特点：“逆流挽舟法”——外邪陷里而成痢疾人参败毒草苓芎，羌独柴前桔枳壳，薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功方义：羌独为君，通治上下风寒湿邪。人参，扶助正气鼓邪外出；祛邪不伤正。参苏益气主治：气虚外感风寒，恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香-7-饮解表理气化痰内有痰湿证咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱配伍特点：散补并行，气津并调甘桔茯，气虚外感最相宜再造散助阳益气解表散寒主治：阳气虚弱，外感风寒证头痛恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白（阳虚），语音低微（气虚）舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍含；细辛煨姜大枣入，阳虚无汗法当谙方义：熟附子，赤芍。本方扶正而不留邪，发汗而不伤正。加减葳蕤汤滋阴清热发汗主治：素体阴虚，外感风热证头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽心烦，口渴咽干，舌赤脉数（阴虚）加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随；草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方妙方义：葳蕤即玉竹。桔梗宣肺止咳。-8-解表麻黄附子细辛汤助阳解表主治：1.素体阳虚，外感风寒证2.暴哑，突发声音嘶哑1.发热轻，恶寒重，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微;2.突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力麻黄细辛附子汤，助阳解表代表方，阳虚外感风寒证，寒重热轻脉沉良。第二章泻下剂第一节寒下方名功效主治及病机辨证要点及用法方歌大承峻下1.阳明腑实证2.热1.痞，满，燥，实。大便不通，大承气汤硝大黄，枳实厚朴先煮好，峻下热结-9-气汤热结结旁流证3.里热实证之热厥、痉病或发狂等病机：实热积滞内结肠胃，腑气闭阻，里热亢盛，津液耗伤。“寒因寒用”潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑，脉沉实2.下利清水，色纯青，臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实“通因通用”配伍特点：“釜底抽薪，急下存阴”急存阴，阳明腑实重证疗。去硝名为小承气，轻下热结用之效。调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。方义：先下枳实厚朴，后下大黄，芒硝溶服。小承气汤主治：痞、满、实而燥不明显的阳明腑实轻证调胃承气汤：主治阳明燥实内结而无痞满大陷胸汤泄热逐水水热互结之结胸证心下满痛，疼痛拒按，大便秘结，日晡小有潮热，舌燥苔黄，脉沉有力大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方；专治水热结胸证，泄热逐水效非常。方义：大黄先下，芒硝溶服，甘遂冲服。第二节温下药-10-大黄附子汤温里散寒通便止痛主治：寒积实证病机：寒湿内结，阳气不通，肠腑传化失职腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足不温，苔白腻，脉弦紧配伍特点：大黄“去性取用”大黄附子细辛汤，寒积腹痛便秘方；冷积内结成实证，功专温下妙非常温脾汤攻下冷积温补脾阳主治：阳虚寒积证腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟温脾附子硝大黄，当归干姜人参草；攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗第三节润下药麻子仁丸润肠泻热行气通便主治：肠胃燥热，脾约便秘证病机：胃肠燥热内结，脾约不能布大便干结，小便频数，苔微黄，脉细涩配伍特点：麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍；胃燥津枯便难解，润肠泄热功效奇方义：小承气汤（枳朴大黄）合麻子仁、杏仁、芍药、白蜜。-11-津，肠失濡润济川煎温肾益精润肠通便主治：肾阳虚弱，精津不足病机：肾虚精亏，阳气不足，气化无力，肠腑闭阻大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；肾虚精亏肠中燥，温润通便法堪宗方义：当归，补血润燥，润肠通便“寓补于通”。枳壳，下气宽肠通便。升麻，升清阳而浊阴自降“寓升于降”。第四节逐水药十枣汤攻逐水饮主治：1.悬饮2.实水1.咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑脉沉弦2.一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利十枣逐水效堪夸，甘遂大戟与芫花；悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差方义：甘遂，善行经隧水湿；大戟善泄脏腑水湿；芫花消胸胁伏饮痰癖大枣，培土制水，缓和诸药毒性和峻烈，-12-用法：先煮大枣，强人一钱，羸人半钱。晨起空腹服。温服祛邪不伤正。舟车丸行气逐水主治：水热内壅，气机阻滞证病机：水热雍积脘腹经隧，三焦气机阻滞水肿水胀，口渴，气粗，腹坚，大小便秘，脉沉数有力舟车牵牛及大黄，遂戟芫花槟木香；青皮橘皮加轻粉，燥实阳水却相当方义：第五节攻补兼施黄龙汤泻热通便益气养血主治：阳明腑实，气血不足证病机：燥热内结阳明，腑气不通；气血不足，正气自利清水，色纯青，或大便燥结，腹痛胀满拒按，身热口渴，神倦少气，甚则循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑燥裂，脉虚。黄龙汤用枳朴黄，参归甘桔枣硝姜；阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。方义：大承气汤（大黄，枳朴，芒硝）；参归益气补血，扶正祛邪不伤正。桔梗，开肺气以利大肠。-13-不支新加黄龙汤滋阴益气泻热通便主治：热结里实，气阴不足证大便秘结，腹胀而硬，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。新加黄龙玄地冬，甘草人参硝黄同；当归海参姜汁入，滋阴益气便秘从方义：调胃承气汤+增液汤+归参+海参、姜汁。参汁，振奋胃气。姜汁，防止拒药，振奋胃气。增液承气汤滋阴增液泻热通便主治：阳明温病，热结阴亏病机：燥热内结，阴亏液伤，肠腑不行燥屎不行，下之不通，大便秘结，口干唇燥，苔黄，脉细数配伍特点：“增水行舟”增液承气玄地冬，硝黄加入力量雄；热结阴亏大便秘，滋阴泻热肠腑通。第3章和解剂第一节和解少阳小柴和解主治：1.伤寒少阳证。1.往来寒热，胸胁苦满，默默小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩-14-胡汤少阳2.热入血室证。3.黄疸、疟疾，及内伤杂病见少阳证者。病机：邪犯少阳，经气不舒；内蕴胆热，胃失和降；邪正交争，邪有内陷不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦2.妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时用法：煮后去滓再煎。（避免停饮致呕）配伍特点：“少阳枢机之剂，和解表里之总方”生姜枣，少阳为病此方宗方义：柴胡，透泄少阳之邪，疏泄气机之郁滞。半夏、生姜，和胃降逆止呕。人参、大枣，益气健脾，一者扶正祛邪，一者益气以防邪气内传。加减：胸中烦而不呕者，去半夏人参加栝蒌实；若渴，去半夏加瓜蒌；若腹中痛，去黄芩加芍药；若胁下痞硬，去大枣加牡蛎；若心下悸小便不利，去黄芩加茯苓；若不渴，外有微热者，去人参加桂枝；若咳，去人参、姜枣加五味子、干姜蒿芩清胆主治：少阳湿热痰浊证寒热如疟，寒轻热重，口苦膈蒿芩清胆壳竹茹，陈夏茯苓加碧玉；热重寒轻-15-清胆汤利湿和胃化痰病机：少阳胆经热盛，湿热痰浊中阻，三焦气机不利，胃失和降闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，脉数而右滑左弦。痰挟湿，胸痞呕恶总能除。方义：碧玉散（滑石、甘草、青黛）达原饮开达膜原辟秽化浊主治：瘟疫或疟疾，邪覆膜原证憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数。舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉达原朴果与槟榔，黄芩知母芍甘尝；邪伏膜原憎寒热，开达膜原效果彰第二节调和肝脾四逆散透邪解郁疏肝理脾主治：1.阳郁厥逆证2.肝脾气郁证病机：肝脾不调，气机不畅；肝失疏泄，脾滞1.手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，脉弦2.胸胁疼痛，脘腹胀满，或泄利下重，脉弦四逆散里用柴胡，白芍枳实甘草须；此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除方义：柴胡，透邪升阳以疏郁，合芍药疏肝理脾，合枳实升降调气。-16-不运“清阳不达四末”“肝脾同治，气血并调”配伍特点：散收互用，升降并施加减：若咳者，加干姜五味子；悸者，加桂枝；小便不利加茯苓；腹中痛者加炮附子；泄利下重加薤白；