无菌术ppt课件

ASEPSIS无菌术胡伟国上海交通大学医学院瑞金临床医学院外科教研室2011-02－22外科学总论上海交通大学医学院中文班无菌术（ASEPSIS）1.无菌术的历史和发展2.无菌术的基本概念3.灭菌与消毒的常见方法4.无菌操作的基本技术无菌术的起源希波克拉底Hippocrates(460-377BC)希波克拉底誓言将医学从哲学中分离出来应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症提出治疗骨折脱位和创伤的方法西方外科学的奠基人Semmelweiss（1818－1865）匈牙利产科医生漂白粉溶液洗手预防产褥热围产期死亡率由11.4%下降至1.3%外科无菌术的先驱Pasteur（1822－1895）发现细菌的第一人创造巴氏低温消毒法（Pasteurization）巴氏法消毒牛奶沿用至今法国著名微生物学家Lister（1827－1912）格拉斯哥（Glasgow）外科医师首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率认识到细菌在切口感染中的作用Listerism－石炭酸消毒法Koch(1881)德国微生物学家热蒸汽消毒器械蒸汽灭菌的先驱开创器械灭菌消毒的先河Halsted(1852~1922)JohnsHopkins第一位外科教授将手套应用于外科手术之中创立手术室无菌制度美国外科之父环氧乙烷EthyleneOxide(1929)开创外科器械低温和化学消毒灭菌法无菌术（ASEPSIS）1.无菌术的历史和发展2.无菌术的基本概念3.灭菌与消毒的常见方法4.无菌操作的基本技术无菌术的基本概念（BASICCONCEPTION）无菌术（Aseptictechnique）－为降低感染率而针对病源微生物及传播媒介所采取的一系列措施的总称，包括灭菌法＋消毒法＋无菌原则和管理制度灭菌（Sterilization）－消灭一切活的微生物的方法（无菌化）消毒（Disinfection）－杀灭一切病源微生物（无害化）抗菌（Antisepsis）－针对人体的消毒病原体对消毒剂抵抗力芽胞杆菌枯草芽胞杆菌强难辨梭状芽胞杆菌分枝杆菌结核分枝杆菌非典型分枝杆菌亲水性病毒脊髓灰质炎病毒鼻病毒真菌念珠菌属隐球菌属细菌繁殖体假单胞菌属沙门氏菌属亲脂性病毒乙肝病毒艾滋病毒单纯疱疹病毒弱Highlevel杀灭除芽胞以外的微生物（戊二醛）Middlelevel杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）Lowlevel杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；不杀灭芽胞、结核杆菌、亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）SPAULDING消毒水平分类SPAULDING医疗器材分类Critical进入人体组织和血管（手术器械、注射器、腹腔镜）Semi-critical接触完整黏膜（胃镜、肠镜、呼吸机接口、避孕套）Non-critical接触人体皮肤（血压机、床单）无菌术（ASEPSIS）1.无菌术的历史和发展2.无菌术的基本概念3.灭菌与消毒的常见方法4.无菌操作的基本技术外科手术器械灭菌消毒方法灭菌与消毒方法（Sterilization＆Disinfection）湿润干燥物理法physicalmethod湿热灭菌法高压蒸汽Autoclaving煮沸Boiling巴氏消毒Pasteurization干热灭菌法辐射Radiation微波Microwave红外线Infraredrays焚烧Burning化学法Chemicalmethod低温浸泡法70%酒精Alcohol10%福尔马林Formaldehyde0.1%洗必太Chlorhexidine0.1%新洁尔灭Bromogerumine2%戊二醛Glutaraldehyde化学熏蒸法甲醛Formaldehyde环氧乙烷Ethyleneoxide过氧乙酸PeraceticAcid物理方法（physicalmethod）Autoclaving（高压蒸汽）Boiling（煮沸）Pasteurization（巴氏消毒）Radiation（辐射）Dryheat（干热）Microwave（微波）Infraredrays（红外线）Burning（焚烧）高压蒸汽灭菌（Autoclaving）高压＋蒸汽（SteamunderPressure）最可信灭菌方法（Themostreliablesterilization）适用于耐热、耐湿器械灭菌（Anyheatandmoistresistantmaterials）高压蒸汽灭菌分类（Classification）下排式蒸汽灭菌(downwarddisplacement)Pressure=1.06~1.40kg/cm2Temperature=121~126℃Time=30minVolume80%预真空蒸汽灭菌(pre-vacuumautoclave)Pressure=1.06~1.40kg/cm2Temperature=131~134℃Time=6minVolume90%煮沸灭菌（Boiling）温度=100℃时间=15～20min高原需延长煮沸时间（2min／300m）加碱可缩短煮沸时间（10min）1H不能杀灭芽胞(spore)只有在不能采用高压蒸汽、干热、气体熏蒸灭菌的前提下采用巴氏消毒（Pasteurization）热水法和蒸汽法杀灭结核杆菌、真菌、病毒温度=65～80℃、时间=10min辐射灭菌（Radiation）紫外线－穿透力差，用于消毒空气、物体表面、水钴60－－穿透力强，用于敷料、缝线、导管、注射器、手套焚烧（Burning）焚烧红外线灭菌（Infraredrays）Temperature=160℃Time=60-120min微波灭菌（Microwave）灭菌时间短（5－20min）受物品含水量影响加热均匀塑料纸包装后直接灭菌微波泄漏热力灭菌－微生物的细胞壁／细胞膜干热灭菌湿热灭菌空气传导穿透力差蒸汽传导穿透力强160℃；2h121℃；30min更容易损坏器械容易损坏器械金属器械不生锈金属器械易生锈油类、粉剂适宜油类、粉剂不适宜化学方法（chemicalmethod）浸泡70%酒精10%法尔马林0.1%洗必太0.1%新洁尔灭2%戊二醛熏蒸甲醛高锰酸钾环氧乙烷过氧乙酸抗菌剂0.1%洗必太0.1%新洁尔灭0.5%碘附70%酒精优点：杀菌能力强应用：不耐高温器械灭菌、病房消毒方法：熏蒸（加高锰酸钾）浸泡（10％福尔马林）缺点：灭菌时间迟缓（10H）强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚）穿透力差冷凝产生多聚甲醛损害器械醛类－－甲醛（Formaldehyde）冷灭菌－不耐高温器械消毒/灭菌（20min低水平消毒；45min高水平消毒；10h灭菌）硷性溶液－保持刀剪锋利（酸性失活）穿透性强－不凝固血液、有机物低毒－无腐蚀性储存－20℃最宜；时间＝2周CIDEX－适滴醛类－－戊二醛(glutaradehyde)烷基类－－环氧乙烷（Ethyleneoxide）优点可靠的低温、广谱灭菌剂穿透力特强（穿透塑料等包装）不损坏器械缺点费用昂贵、设备复杂残余有毒气体易燃易爆灭菌时间太长（10h）醇类－－乙醇（Alcohol）中水平消毒剂－迅速杀灭细菌繁殖体和结核杆菌，但不能杀灭芽孢、病毒、真菌浓度要求75％－60～95%灭菌速度和能力相似适合皮肤消毒－去除油脂和细菌洗必太（chlorhexidine）低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点应用－皮肤和黏膜消毒、伤口和体腔冲洗、洗手液季胺盐－新洁尔灭（bromogerumine）低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌、HBV具有浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点适用于皮肤和黏膜消毒被各种物体表面吸附而降低浓度与阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉）拮抗过氧化物类－过氧乙酸（PeraceticAcid）冷灭菌（25min高水平消毒；8h灭菌）低浓度（0.2%）、毒性小、腐蚀轻、价格低廉选择喷雾、熏蒸、浸泡、挥发多种方法适用于病房消毒、器械浸泡、洗手液缺点：稳定性差高浓度强刺激性、腐蚀性剧烈分解释放氧气而爆炸过氧化物类－－臭氧原理－二个金属间持续高压放电通过空气产生1%臭氧优点－快速、高效的消毒剂应用－水、食品的消毒缺点－臭氧有毒、不能储存过氧化物类－－高锰酸钾高效－强氧化消毒剂缺点－刺激性、腐蚀性、染色性应用－皮肤消毒（0.1%）－黏膜消毒(0.01-0.02%)－消化道或阴道冲洗(0.01-0.02%)卤素族－－碘剂I2碘水、碘酊、碘伏碘伏（iodophor）载体（助溶剂）＝聚丙烯基吡咯酮PVP强消毒剂－杀灭各种微生物且穿透力强无着色、无气味、无刺激低毒性、低过敏、低腐蚀稳定性好PH为2.2～8.03月加热易蒸发消毒皮肤、黏膜和外科洗手液Dakin’solutionEusol’solution腐败伤口的处理卤素族－次氯酸盐（hypochlorites)酚类－－酚（phenols）石炭酸（Carbolicacid）二甲苯酚（Xylenols)氯二甲酚（Choroxylenol）六氯酚（Hexachorophane）高浓度杀菌；低浓度抑菌；神经毒性；耐药菌族浸泡（SoakinginAntiseptics）2%Glutaraldehyde(Cidex)－戊二醛0.2%PeraceticAcid－过氧乙酸10%Formaldehyde(Formalin)－福尔马林70%Alcohol－酒精0.1%Chlorhexidine(Hibitane)－洗必太0.1%Bromogerumine－新洁而灭适用于耐热但不耐湿器械的灭菌熏蒸(GasSterilization）环氧乙烷（Ethyleneoxide）甲醛（Formaldyhyde）高锰酸钾（KMno4）过氧乙酸（PeraceticAcid）适用于不耐湿热器械的灭菌低温下H2O2为等离子体原料强电场下粒子充电加速产生等电子云过氧化氢离子化为过氧化氢自由基、羟自由基自由基破坏细胞膜、细胞内酶和核酸低温过氧化氢等离子体灭菌系统(lowtemperatureplasmasterilizationsystem)适用：对热和湿敏感的精密器械禁忌：纤维类物质（吸附H2O2）高效：灭菌（手术器械）低温：42～50℃快速：55min；72min环保：原料＝过氧化氢产物＝氧＋水低温过氧化氢等离子体灭菌系统(lowtemperatureplasmasterilizationsystem)无菌术（ASEPSIS）1.无菌术的历史和发展2.无菌术的基本概念3.灭菌与消毒的常见方法4.无菌操作的基本技术手术室无菌操作技术AsepsisinOperativeRoom患者的准备手术人员的准备手术室环境和管理沐浴Shower术前肥皂沐浴肥皂是弱抗菌剂各类肥皂抗菌作用类似剃毛Shaving剃除手术野的毛发力争在手术室剃毛褪毛剂电动剃须刀刀片Usuallybutnotalwaysrequired患者的准备手术人员的准备手术室环境手术室无菌操作技术AsepsisinOperativeRoom手术衣Scrubbingsuit鞋套ShoesCover手术帽HeadCover口罩FaceMask外科刷手HandsScrubbing皂水洗刷抗菌剂洗刷（3-5min）清水冲洗灭菌毛巾擦干对切口感染率无差异抗菌剂：洗必太－碘伏洗刷时间：3min－5min洗刷工具：海绵－毛刷Gloves手套着装Gown抗菌剂Antiseptics碘附（Iodophor）最可靠广谱抗菌剂极少皮肤过敏延迟抗菌作用碘过敏者和娇嫩皮肤处禁用洗必太(Chlorhexidine)皮肤敏感部位(会阴,面部,生殖器,眼周,婴儿)碘过敏患者铺巾Drape无菌套SterileEnvelope手术室