RA病情评估

RA病情评估及缓解标准北医三院风湿免疫科赵金霞常用RA病情活动度/疗效评估标准ACR20DAS28SDAICDAIRAPID3患者自测功能患者自测疼痛患者全面评估医生全面评估压痛关节计数肿胀关节计数ESR或CRPCushJJ.ACR2005.Abstract1854.SesinCA,etal.SeminArthritisRheum.2005;35:185-196.MakinenH,etal.ClinExpRheumatology.2006;24:S22-S28.1.关节压痛计数(TJC)2.关节肿胀计数(SJC)3.疼痛视觉模拟标尺(VAS)4.患者总体评估(PGA)5.医生总体评估(PhGA)6.物理功能评估(HAQ)7.ESR或CRPACR疗效评估参数FelsonDT,etal.ArthritisRheum.1993;36:729-40.•TJC和SJC各自改善≥20%•而且，以下5项参数中至少三项有20%的改善：1.疼痛VAS2.患者总体评估(PtGA)3.医生总体评估(PhGA)4.健康评估问卷(HAQ)5.急性期反应物(ESR或CRP)ACR20疗效定义注：ACR50、ACR70的定义可以以此类推DAS/DAS28定义的疾病活动度缓解低度活动中度活动高度活动DAS28≤2.62.6～3.23.2～5.15.1DAS1.62.4N/A3.7AletahaD,etal.ClinExpRheumatol.2005;23:S100-8.CushJJ.ACR2005.Abstract1854.常用关节评估法所评测的关节66/68关节RitchieIndex44关节28关节66/68关节RitchieIndex44关节28关节1颞颌++[1]髋+[2]+2胸锁++[1]+膝+++3肩锁++[1]+踝+++4肩++++距跟+5肘++++跗骨++6腕++++掌指+跖趾关节+71+++1+++82+++2+++93+++3+++104+++4+++115+++5+++近端指间+近端趾间121+++1+132+++2+143+++3+154+++4+165+++5+远端指间172+183+194+205+[1]:左右侧合在一起记作一个关节;[2]:仅记压痛SokkaT,PincusT.ClinExpRheumatol.2005;23(suppl39):S58-S62.颞颌(Temporomandibular)胸锁(Sternoclavicular)肩(Shouler)肘(Elbow)腕(Wrist)掌指(Metacarpophalangeal)近端指间(Proximalinterhalangeal)远端指间distalinterhalangeal)肩锁(Acromioclavicular)髋(Hip)膝(Knee)跖趾(Metatarsophalangeal)近端趾间(Proximalinterhalangeal,toe)踝(Ankel)跗骨(Tarsus)图解关节28关节44关节66关节图解关节：28/44/66关节DAS/DAS28计算公式(1)•基于44个关节的4种DAS计算公式–DAS(4)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.0072*GH–DAS(3)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.22–DAS-4(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.0072*GH+0.45–DAS-3(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.65注：sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;RAI:用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数;sw或SJC:肿胀关节计数;GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白计算公式(2)•基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式–DAS28(4)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GH–DAS28(3)=[0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)]*1.08+0.16–DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96–DAS28-CRP(3)=[0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)]*1.10+1.15注：sqrt:开平方根;;Ln或ln:取自然对数;t或TJC:压痛关节计数;sw或SJC:肿胀关节计数;ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白;GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价的计算公式(3)•DAS44与DAS28的相互转换公式DAS28=(1.072*DAS)+0.938计算举例EULAR疗效标准:基于DAS44或DAS28DAS44自基线变化值目前DAS44评分1.20.6且≤1.2≤0.6≤2.4优良反应中等反应无反应2.4且≤3.73.7DAS28自基线变化值目前DAS28评分1.20.6且≤1.2≤0.6≤3.2优良反应中等反应无反应3.2且≤5.15.11.vanGestelAM,etal.ArthritisRheum.1998;41:1845-50.2.vanGestelAM,etal.ArthritisRheum.1996;39:34-40.简化的疾病活动指数(SDAI)•SDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl)临床疾病活动性指数(CDAI)•CDAI=TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)SCDI及CDAI病情活动性判断评估指标分数范围疾病活动度阈值低度中度高度SDAI0.1~86.0≤1111且≤2626CDAI0~76.0≤1010且≤2222疾病指数常规评分•RAPID3=[功能评分（FN：0-10）+疼痛评分（PN；VAS：0-10）+患者对疾病活动性整体评价（PTGL；VAS：0-10）]/3•RAPID4：较RAPID3增加了患者自述的肿痛关节数•RAPID5：增加了医生对患者病情总体评价ARA(1981)DAS(1996)DAS28(2004)SDAI(2005)CDAI(2005)ACR/EULAR(2010)缓解标准5/6连续2月1.62.6≤3.3≤2.84/4任何时间点包括指标晨僵≤15分钟-----乏力无-----关节疼无-----关节压痛数0Rithie关节指数28关节28关节28关节28关节关节肿胀数044关节28关节28关节28关节28关节ESR/CRPESR20(男）ESR30(女）ESRESRCRP-CRP患者总体评估-1-100标尺1-100标尺1-10标尺1-10标尺1-10标尺医生总体评估---1-10标尺1-10标尺-RA缓解标准的发展历程AnnRheumDis.2011;70(3):401-3.ACR/EULAR的2010缓解定义ACR/EULAR关于RA缓解的新标准Boolean定义：任何时间点，患者需满足下列要求：1.疼痛关节数≤12.肿胀关节数≤13.CRP≤1mg/dl4.患者总体评估≤1（0-10标尺）指数定义：任何时间点，患者SDAI指数≤3.3AnnRheumDis,2010;69:1580-1588谢谢！