18-骨伤科-单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案(2017年版)

-1-单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案（2017年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中胸腰椎骨折诊断标准。（1）有明显外伤史。（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。（3）X线片显示：椎体呈楔形改变。（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。2.西医诊断标准：参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。（1）有明显外伤史。（2）局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。（3）X线片显示：椎体呈楔形改变(CT、MR检查可排除陈旧骨折)。（4）双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。(二)分期及证候诊断参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。1.早期（血瘀气滞证）：伤后1～2周，损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，症见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红或暗红,苔薄白，脉弦紧。2.中期（营血不调证）：伤后3～4周，损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,症见局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。3.后期（肝肾不足证）：伤后4周以上，损伤日久，正气必虚，筋骨不坚，症见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。(三)分型胸腰椎骨折AO分型：1.A类(椎体压缩类)：①A1：挤压性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。2.B类(牵张性双柱骨折)：①B1：韧带为主的后柱损伤；②B2：骨性为主的-2-后柱损伤；③B3：由前经椎间盘的损伤。3.C类(旋转性双柱损伤)：①C1：A类骨折伴旋转；②C2：B类骨折伴旋转；③C3：旋转-剪切伤。二、治疗方法(一)骨折早期1.复位方法（1）骨盆牵引：适用于骨折早、中期给予间断骨盆牵引，牵引重量为10～15千克，每次牵引30～60分钟，两次牵引间隔1小时，每天牵引6～8次，一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。（2）腰背部垫枕：适用于骨折早、中期病人入院后卧硬板床。腰背部垫枕，并随腰背部疼痛减轻后逐渐增加腰椎垫子高度，增加腰椎前突的程度，来促进骨折复位。2.运动疗法：适用于骨折早、中、后期伤后48～72小时疼痛减轻后行腰背肌功能锻炼。3.辨证论治（血瘀气滞证）治法：行气活血、消肿止痛推荐方药：复原活血汤加减，药用柴胡、天花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、酒浸桃仁等。或具有同等功效的中成药。(二)骨折中期1.复位方法及运动疗法同骨折早期2.辨证论治（营血不调证）治法：活血和营、接骨续筋推荐方药：方用接骨紫金丹，主要成分为：续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等。或具有同等功效的中成药。(三)骨折后期1.固定疗法佩戴脊柱外固定支具逐渐下地活动，支具的佩戴时间为伤后90天。2.腰背肌功能锻炼。3.辨证论治肝肾不足证治法：补益肝肾、接骨续筋、舒筋活络推荐方药：方选独活寄生汤加减。药用独活、细辛、秦艽、肉桂心、防风、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川芎、熟地黄、白芍、党参、茯苓、甘草等。或具有同等功效的中成药。-3-(四)护理调摄要点1.体位护理：患者平卧硬板床,在骨折部垫枕,使脊柱背伸。根据患者腰痛情况调整高度。2.并发症的护理：双下肢功能锻炼，防止血栓形成，防止褥疮。三、疗效评价(一)评价标准根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。优：椎体高度恢复3/4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角＜5°，疼痛消失，活动功能正常。良：2/3＜椎体高度恢复≤3/4，后凸畸形部分纠正或Cobb氏角＜15°，偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响。差：椎体高度恢复≤2/3，后凸畸形无纠正或Cobb氏角≥15°，静息疼痛，活动加剧，日常生活、劳动能力明显影响。(二)评价方法1.测量矢状面Cobb角。2.按照美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标尺法(VAS)评分。（山东省文登整骨医院）