桥梁技术状况评定记录表

缺损数量病害描述（性质、范围、程度等）说明：（简图标识）表A-1桥梁评定指标检查评定表缺损情况缺损位置缺损类型评定类别（1~5）照片或图片（编号/时间）维修范围维修方式维修时间是否需要进行特殊检查评定等级（1～5）部件名称评定等级（1～5）1上部承重构件2上部一般构件3支座4翼墙、耳墙5锥坡、护坡6桥墩7桥台8墩台基础9河床10调治构造物11桥面铺装12伸缩缝装置13人行道14栏杆（护栏）15排水系统16照明、标志负责人上部结构下部结构桥面系养护建议记录人下次检查时间桥梁组成及评级桥梁部件及评级桥梁组成总体技术状况等级全桥清洁状况评分（0～100）保养、小修状况评分（0～100）序号路线名称最大跨径本次检查日期桥位桩号管养单位上次大中修日期表A-2梁式桥技术状况评定记录表桥梁编码主跨结构上次检查日期桥梁名称桥长建成年月维修范围维修方式维修时间是否需要进行特殊检查评定等级（1～5）部件名称评定等级（1～5）1主拱圈2拱上结构3桥面板4翼墙、耳墙5锥坡、护坡6桥墩7桥台8墩台基础9河床10调治构造物11桥面铺装12伸缩缝装置13人行道14栏杆（护栏）15排水系统16照明、标志负责人上部结构下部结构桥面系养护建议记录人下次检查时间桥梁组成及评级桥梁部件及评级桥梁组成总体技术状况等级全桥清洁状况评分（0～100）保养、小修状况评分（0～100）序号路线名称最大跨径本次检查日期桥位桩号管养单位上次大中修日期表A-3板拱桥、肋拱桥、箱形拱桥、双曲拱桥桥技术状况评定记录表桥梁编码主跨结构上次检查日期桥梁名称桥长建成年月维修范围维修方式维修时间是否需要进行特殊检查评定等级（1～5）部件名称评定等级（1～5）1刚架拱片（桁架拱片）2横向联结系3桥面板4翼墙、耳墙5锥坡、护坡6桥墩7桥台8墩台基础9河床10调治构造物11桥面铺装12伸缩缝装置13人行道14栏杆（护栏）15排水系统16照明、标志负责人上部结构下部结构桥面系养护建议记录人下次检查时间桥梁组成及评级桥梁部件及评级桥梁组成总体技术状况等级全桥清洁状况评分（0～100）保养、小修状况评分（0～100）序号路线名称最大跨径本次检查日期桥位桩号管养单位上次大中修日期表A-4刚架拱桥、桁架拱桥技术状况评定记录表桥梁编码主跨结构上次检查日期桥梁名称桥长建成年月维修范围维修方式维修时间是否需要进行特殊检查评定等级（1～部件名称评定等级（1～5）1拱肋2横向联结系3立柱4吊杆5系杆（含锚具）6桥面板（梁）7支座8翼墙、耳墙9锥坡、护坡10桥墩11桥台12墩台基础13河床14调治构造物15桥面铺装16伸缩缝装置17人行道18栏杆（护栏）19排水系统20照明、标志负责人上部结构下部结构桥面系养护建议记录人下次检查时间桥梁组成及评级桥梁部件及评级桥梁组成总体技术状况等级全桥清洁状况评分（0～100）保养、小修状况评分（0～100）序号路线名称最大跨径本次检查日期桥位桩号管养单位上次大中修日期表A-5钢—混凝土组合拱桥技术状况评定记录表桥梁编码主跨结构上次检查日期桥梁名称桥长建成年月维修范围维修方式维修时间是否需要进行特殊检查评定等级（1～部件名称评定等级（1～5）1加劲梁2索塔3支座4主鞍5主缆6索夹7吊索及钢护筒8锚杆9锚碇10索塔基础11散索鞍12河床13调治构造物14桥面铺装15伸缩缝装置16人行道17栏杆（护栏）18排水系统19照明、标志负责人上部结构下部结构桥面系养护建议记录人下次检查时间桥梁组成及评级桥梁部件及评级桥梁组成总体技术状况等级全桥清洁状况评分（0～100）保养、小修状况评分（0～100）序号路线名称最大跨径本次检查日期桥位桩号管养单位上次大中修日期表A-6悬索桥技术状况评定记录表桥梁编码主跨结构上次检查日期桥梁名称桥长建成年月维修范围维修方式维修时间是否需要进行特殊检查评定等级（1～部件名称评定等级（1～5）1斜拉索系统（斜拉索、锚具、拉索护套、减震装置等）2主梁3索塔4支座5翼墙、耳墙6锥坡、护坡7桥墩8桥台9墩台基础10河床11调治构造物12桥面铺装13伸缩缝装置14人行道15栏杆（护栏）16排水系统17照明、标志负责人上部结构下部结构桥面系养护建议记录人下次检查时间桥梁组成及评级桥梁部件及评级桥梁组成总体技术状况等级全桥清洁状况评分（0～100）保养、小修状况评分（0～100）序号路线名称最大跨径本次检查日期桥位桩号管养单位上次大中修日期表A-7斜拉桥技术状况评定记录表桥梁编码主跨结构上次检查日期桥梁名称桥长建成年月